心臟彩超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的價(jià)值分析

梁崇健

（信宜市人民醫(yī)院體檢中心，廣東茂名 525300）

高血壓性心臟病是由于人體長(zhǎng)期高血壓，所造成的心臟的后負(fù)荷增加、血液動(dòng)力學(xué)及生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變的一種疾病，隨著疾病不斷發(fā)展，其心肌纖維增粗后會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，影響患者的心肌功能，最終引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭，因此，盡早對(duì)高血壓心臟病進(jìn)行診斷，在臨床上對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的意義。心電圖是早期診斷高血壓性心臟病的常用方式，通過(guò)對(duì)患者的心肌組織機(jī)械性收縮前的心電活動(dòng)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估心功能，但是心電圖檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度欠佳[1]。早期高血壓患者通常沒(méi)有明顯癥狀，心臟彩超可通過(guò)觀察血流信號(hào)來(lái)反映心臟與周邊的組織斷面像，從而清晰地觀察房室的室壁厚度等情況，同時(shí)通過(guò)檢查心臟彩超可進(jìn)一步幫助排查由心臟病變引發(fā)的高血壓[2-3]。本研究重點(diǎn)分析了心臟彩超與心電圖在診斷高血壓性心臟病中的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析信宜市人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的120例疑似高血壓性心臟病患者的臨床資料，患者入院后均行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。120例疑似高血壓性心臟病中男、女患者分別為68、52例；年齡45~83歲，平均（61.62±2.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在頭痛、胸悶等臨床表現(xiàn)者；患者收縮壓≥140 mmHg，且（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；短期高血壓控制不佳者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病病史或心臟病家族史者；伴有嚴(yán)重器官功能衰竭、惡性腫瘤者；存在精神疾病無(wú)法配合研究者等。本研究在信宜市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下 實(shí)施。

1.2 方法 患者均進(jìn)行心電圖與心臟彩超檢查。心電圖檢查：采用十二道心電圖機(jī)（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：CM1200B）檢查，檢查人員需要著重觀察患者的左室肥厚與左室增大情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。心臟彩超檢查：采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：KAI-X3），設(shè)置探頭頻率為2~4 MHz，取患者仰臥位，充分掃查受檢者的胸骨左側(cè)邊緣，重點(diǎn)對(duì)患者的左心室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)的心尖四腔切面及五腔切面的相關(guān)狀況進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)，檢查人員還需要記錄受檢者的主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室間隔壁的厚度及其左房?jī)?nèi)徑等。同時(shí)患者均進(jìn)行冠脈造影檢查：采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（萬(wàn)東公司，型號(hào)：CGO 3 000）進(jìn)行檢查，采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并進(jìn)行常規(guī)穿刺，將動(dòng)脈鞘和造影導(dǎo)管置入，注入造影劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，采取多體位投照使冠狀動(dòng)脈主干造影顯示。為了保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究由兩名資歷深厚的醫(yī)生共同判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷的結(jié)果。②以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值，計(jì)算心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性例數(shù)（/假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。③對(duì)比心電圖、心臟彩超及聯(lián)合診斷對(duì)不同高血壓性心臟病類(lèi)型檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，不同檢查方式對(duì)高血壓心臟病檢出結(jié)果、類(lèi)型檢出結(jié)果、診斷效能為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果 冠脈造影檢查顯示，120例疑似高血壓性心臟病患者中有陽(yáng)性67例，陰性53例。經(jīng)心電圖檢查陽(yáng)性68例，陰性52例；經(jīng)心臟彩超檢查陽(yáng)性70例，陰性50例；聯(lián)合診斷陽(yáng)性75例，陰性45例，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式對(duì)高血壓性心臟病的檢出結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能 聯(lián)合診斷的診斷效能均較心電圖與心臟彩超檢查顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式對(duì)高血壓性心臟病的診斷效能比較(%)

2.3 不同高血壓性心臟病類(lèi)型檢出結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，左心室肥厚、室間隔肥厚、左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚分別為20、15、19、13例；聯(lián)合診斷室間隔肥厚、左心室擴(kuò)大及左心室后壁肥厚的檢出率均 顯著高于心電圖與心臟彩超，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而對(duì)左心室肥厚的檢出率與心電圖、心臟彩超比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方式對(duì)高血壓性心臟病類(lèi)型 檢出結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

由于高血壓性心臟病的臨床癥狀表現(xiàn)（如胸悶、頭痛等）與高血壓癥狀相似，難以引起患者注意，從而導(dǎo)致延誤患者的最佳治療時(shí)間，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早接受治療至關(guān)重要。心電圖與心臟彩超均是診斷高血壓性心臟病的常用檢測(cè)方式，其中心電圖主要是根據(jù)對(duì)患者心肌組織機(jī)械性收縮前的心電活動(dòng)的測(cè)量情況，來(lái)對(duì)患者心功能情況進(jìn)行評(píng)估，但該檢測(cè)方式的記錄時(shí)間短，對(duì)于一過(guò)性的心電活動(dòng)變化、短陣心律失常難以捕捉到，且對(duì)于心瓣膜活動(dòng)、心音改變、心臟功能等心肌機(jī)械活動(dòng)不能提供直接信息[4]。

心臟彩超主要通過(guò)獲取心臟血流信號(hào)，并將之疊加，從而顯示血管分布、管徑大小、管壁、搏動(dòng)等情況，進(jìn)而觀察心臟各個(gè)房室腔大小、室壁厚度、瓣膜活動(dòng)及血流等異常情況，且具有無(wú)痛、無(wú)損傷、可重復(fù)性高的特 點(diǎn)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，相較于心電圖、心臟彩超單一檢測(cè)，聯(lián)合診斷高血壓性心臟病的診斷效能顯著升高，提示心臟彩超聯(lián)合心電圖檢查在高血壓性心臟病診斷中具有較高的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷對(duì)不同高血壓性心臟病類(lèi)型（左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚、室間隔肥厚）的檢出率顯著高于心電圖、心臟彩超檢查，提示心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷對(duì)鑒別不同心臟疾病分型效果更佳，應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因可能為心電圖可通過(guò)心電掃描對(duì)心肌細(xì)胞引起的機(jī)械收縮進(jìn)行記錄，但有些特殊情況也會(huì)導(dǎo)致心電圖顯示正常，從而產(chǎn)生漏診的情況，比如在患者合并左、右心室肥厚時(shí)，心電圖表現(xiàn)出電位相互抵消；心臟彩超通過(guò)超聲波形成的強(qiáng)度不同的回聲進(jìn)行鑒別診斷，其可對(duì)室壁厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)可以直接檢查心臟、大血管的病變及各臟器血管分布變化，彌補(bǔ)心電圖不足之處；二者聯(lián)合診斷可實(shí)現(xiàn)一定程度的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),對(duì)患者疾病情況進(jìn)行更為全面的分析[7-8]。因此，臨床中在為高血壓性心臟病患者進(jìn)行具體診斷的過(guò)程中，為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，可以將心電圖與心臟彩超進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，從而可有效提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。

綜上，心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷在高血壓性心臟病中應(yīng)用價(jià)值較高，并對(duì)不同心臟病類(lèi)型的檢出率較高，能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。