超聲心動圖分析三類抗精神病類藥物對精神分裂癥患者左室收縮功能的影響

王文莉，王小燕，謝君偉

（天水市第三人民醫(yī)院超聲科 甘肅 天水 741000）

精神分裂癥屬于精神科臨床綜合征的一種，發(fā)病機制十分復雜，最典型的癥狀為情感障礙、思維障礙、意志行為障礙、幻覺等，病情容易反反復復發(fā)作，與此同時還會引發(fā)失眠、抑郁等并發(fā)癥，給患者心理、身體造成雙重壓力[1]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)服用第二代抗精神病藥物誘發(fā)心血管疾病是一般人群的1.5～5倍[2]。因此，為了更好地預知和控制抗精神病藥物誘發(fā)心血管疾病，需要對患者及時運用超聲心動圖檢測其心功能的各項指標，本次研究針對不同抗精神病類藥物的作用效果、對心臟的影響等內(nèi)容進行深入的分析、探討。詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月—2020年10月本院收治的150例精神分裂癥患者。所有患者及家屬對此次研究均知情同意。納入標準：年齡20～60歲的精神分裂癥患者；服藥前無心臟疾病者。排除標準：既往有嚴重心血管疾病、糖尿病、高血壓者，以及合并嚴重肝腎功能障礙者。將上述納入標準的150例患者按照數(shù)字表達法均分成三組，其中利培酮組的50例患者接受利培酮治療，年齡23～58歲，平均年齡（45.2±2.7）歲，男性31例，女性19例，病程時間6個月～3年，平均病程時間（1.2±0.5）年；喹硫平組的50例患者接受喹硫平治療，年齡21～59歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，男性35例，女性15例，病程時間8個月～4年，平均病程時間（1.8±0.7）年；奧氮平組的50例患者接受奧氮平治療，年齡22～57歲，平均年齡（46.8±2.6）歲，男性33例，女性17例，病程時間6個月～4年，平均病程時間（1.5±0.4）年。

三組精神分裂癥患者的年齡、病程等一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可納入科學對比。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

給予利培酮組50例精神分裂癥患者采用單藥利培酮進行治療，每天服用1次，初次劑量為1 mg/次、第2天的服用劑量為2 mg/次、第3天的服用劑量為3 mg/次，后續(xù)治療依照3 mg/次標準給藥。連續(xù)治療2個月。

給予喹硫平組50例精神分裂癥患者采用單藥喹硫平進行治療，每天服用2次，每次服用300 mg，后續(xù)治療中依據(jù)患者的病情變化適當增加藥物用量，最大不得超過600 mg/次。連續(xù)治療2個月。

給予奧氮平組50例精神分裂癥患者采用單藥奧氮平進行治療，每天服用1次，每次服用10 mg，后續(xù)治療根據(jù)患者的病情狀況進行調(diào)整，最多不得超過20 mg/d。連續(xù)治療2個月。

1.2.2 檢查方法

采用飛利浦A50超聲診斷儀，相控陣探頭，頻率2.0～5.0 MHz，囑患者左側臥位，選用胸骨旁左室長軸切面利用M型超聲心動圖測得左室舒張末內(nèi)徑（LVD）、左室射血分數(shù)（EF），測量三個心動周期取平均值；并對患者常規(guī)做12導聯(lián)心電圖檢測，觀察患者服藥后心電圖的改變。

1.3 效果觀察

首先對各組患者利用PANSS陰性、陽性癥狀評估量表對臨床療效進行鑒定，具體標準如下：（1）若患者PANSS評分降低程度超過75%，則為完全治愈；（2）若患者PANSS評分降低程度超過50%，則為療效顯著；（3）若患者PANSS評分降低程度超過25%，則為治療有效；（4）若患者PANSS評分降低程度不超過25%，則為治療無效。然后觀察患者服藥后LVEF-左室射血分數(shù)、LVD-左室舒張末期內(nèi)徑等心功能指標的變化，并統(tǒng)計心電圖異常發(fā)生率，其中包括竇性心動過速、QT間期延長、ST-T壓低、T波改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

將SPSS 19.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，并使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，并使用χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組精神分裂癥患者療效對比

接受不同治療后，利培酮組的治療有效率為78%、喹硫平組的治療有效率為80%、奧氮平組的治療有效率為94%，三組精神分裂癥的臨床治療效果差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組精神分裂癥患者療效對比[n（%）]

2.2 三組精神分裂癥患者心電圖異常發(fā)生率對比

接受不同治療后，奧氮平組患者的心電圖異常發(fā)生率顯著比利培酮組、喹硫平組發(fā)生率高，三組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組精神分裂癥患者心電圖異常發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 三組精神分裂癥患者心功能指標對比

接受不同治療后，奧氮平組患者的心功能指標降低情況顯著高于其他兩組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組精神分裂癥患者心功能指標對比（± s）

表3 三組精神分裂癥患者心功能指標對比（± s）

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表3 （續(xù)）

3 討論

精神分裂癥是一種精神障礙性疾病，目前臨床研究還未完全發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的發(fā)病機制，大多數(shù)患者在發(fā)病初期會產(chǎn)生多疑、敏感、不安等癥狀[3]。目前，臨床上治療該疾病的首選方法為抗精神病類藥物治療，從本次研究結果上看，奧氮平的治療效果明顯優(yōu)于利培酮和喹硫平的治療效果。奧氮平屬于52HT、DA平衡拮抗劑的一種，能夠有效地中和多巴胺受體阻滯作用[4]，在很大程度上強化了精神分裂癥患者的學習能力以及記憶功能，對認知功能的改善有著積極的促進作用。奧氮平在治療的過程中還能夠起到一定的拮抗作用，尤其是針對52HT3抗體，進而推動了精神分裂癥患者執(zhí)行、注意、運動、言語等方面的改善[5]。本次研究在對精神分裂癥患者治療后通過超聲心動圖對心功能進行檢測，超聲心動圖具有快捷便利、無創(chuàng)性、無輻射等特點，利用想控陣探頭對心臟結構進行全方位掃描，實時動態(tài)多切面觀察心內(nèi)結構及功能，通過M型測量左室舒張末期內(nèi)徑和射血分數(shù)，評價左室收縮功能，從本次研究結果看出，奧氮平組患者的心功能降低發(fā)生率明顯比利培酮組、喹硫平組發(fā)生率低，充分證明了超聲心動圖對于精神分裂癥患者心功能的變化有著重要的診斷作用。

綜上所述，超聲心動圖檢查可以及早發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對患者心功能的損害，在患者服用抗精神病藥物期間，需要不定期為患者進行心臟超聲的檢查，早期發(fā)現(xiàn)心功能的損害，及時給予治療或者調(diào)整用藥，為精神分裂癥患者的臨床合理用藥提供重要依據(jù)。