X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究

汪凡棟，張 智，鄭佳狀，陳 宇，劉元彬，廖 偉，宋昭君，唐 龍，王 淼

（遂寧市中心醫(yī)院骨科 四川 遂寧 629000）

脊柱骨折是骨科中一種常見疾病，致傷原因通常是機體缺鈣，或者在外力、機械創(chuàng)傷及疾病等作用下破壞骨的連續(xù)性與完整性。大部分脊柱損傷發(fā)生在胸腰椎處，這主要是因為胸腰椎處于生理曲度移行處，遭受到的外力沖擊較為集中，增加了骨折的風險。按照骨折性質(zhì)的不同，可以將其分成穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。脊柱發(fā)生骨折以后，會直接影響椎管形態(tài)損傷脊髓，部分患者甚至面臨著截癱的風險。既往臨床多采用X線、CT等檢查診斷脊柱骨折，X線有操作流程簡單、便捷等優(yōu)點，但客觀因素會對其最后檢查結(jié)果形成較大影響，漏診率、誤診率相對較高；CT檢查有診斷精準度高、圖像清晰等特點；MRI是近些年中開發(fā)出的一種檢查方法，其在顯示軟組織、脊髓損傷情況方面更占據(jù)優(yōu)勢[1]。本文納入86例脊柱骨折患者資料，比較X線、CT與MRI的應(yīng)用情況，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例脊柱骨折患者均于2018年1月—2020年3月前來我院治療，均有明確的臨床診斷[2]。其中包括男性51例，女性35例；年齡14～82歲，平均年齡（48.57±2.64）歲；致傷原因：交通事故傷者47例，高處墜落傷者20例，外力砸傷者11例，摔倒傷者8例。患者癥狀表現(xiàn)有胸、腰、背部脊柱等損傷位置嚴重疼痛，伴有程度不一的下肢功能障礙，一些病患伴有排尿困難表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 X線片 數(shù)字化X線攝影機（Philips公司型號：SIEMEMS-AXIOM）依次拍攝受檢者正面前、后與側(cè)臥位的腰椎正位與側(cè)位片，特殊情況下要對多骨折位置追加不同區(qū)域、多個角度的拍攝操作，利用熱敏打印機處理、打印片子。

1.2.2 CT檢查 協(xié)助患者取仰臥位。參照X線片提示的骨折損傷位置設(shè)定掃描范疇，利用Sensation 16層螺旋CT儀（德國SIEMENS公司）掃描脊柱骨折病變位置，掃描參數(shù)：電流、電壓、螺距、層厚分別是240 mA、120 kV、1.5 mm、5 mm。檢查過程中患者取仰臥位，掃描脊柱，矩陣512×512，重建層距、厚度均為3 mm，重建間隔0.8 mm，上傳到CT工作站，實現(xiàn)三維成像。

1.2.3 MRI檢查 采用磁共振掃描儀[美國GE1.5T（SIGNA Creator型）],配合使用頸線圈或體線圈、表面線圈,掃描序列有SE、FSE、STI序列，常規(guī)對矢狀、橫軸或加冠狀進行掃描。參數(shù)設(shè)定情況如下：SE T1WI：TR 500～610 ms，TE 11～15 ms；FSE T2WI：TR 3 200～3 400 ms，TE 96 ms；STIR：TR 3 900 ms，TE 45 ms，TI 145 ms；掃描層厚、間隔、矩陣、視野分別是2～4 mm、1 mm、256×160、32 cm×32 cm。

指派兩名資深醫(yī)師進行閱片，參照其他臨床資料，和臨床醫(yī)師分析后，獲得一致意見后再作出相應(yīng)診斷。

2 結(jié)果

2.1 脊柱骨折的范疇及嚴重程度

納入本次研究的86例患者中，共計有118節(jié)椎節(jié)受損，其中單椎體、多椎體骨折分別有53例（61.63%）、33例（38.37%）。參照三柱理論，可以將患者做出如下劃分：前柱2例（2.33%）、前中柱34例（39.53%）、中柱15例（17.44%）、中后柱21例（24.42%）、后柱8例（9.30%）、三柱6例（6.98%）。

2.2 骨折具體位置及其他損傷

X線片現(xiàn)實33例（38.37%）患者的椎體間隙出現(xiàn)不同程度的變窄，19例（22.09%）病患的椎體脫位（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別有9例、5例、3例、2例）“四個分度，病例數(shù)只有三個分度”，62例（72.09%）病患的椎體終板出現(xiàn)了不同程度的損傷，19例（22.09%）患者能夠觀察到橫突、棘突等附件受損。

CT檢查發(fā)現(xiàn)36例（41.86%）患者椎間盤出現(xiàn)不同的膨出或者突出，椎板骨折、椎體粉碎性骨折關(guān)節(jié)突紊亂、骨碎片突入椎管內(nèi)分別有23例、32例、15例、27例，占比分別是26.74%、37.21%、17.44%、21.40%。

2.3 三種影像學(xué)方法對脊柱骨折診斷的準確率

X線片檢查確診68例，漏診18例，診斷的準確率達到了79.07%（68/86）；進行CT檢查時，除了有4例Chance骨折并發(fā)椎體滑脫者漏診之外，其他患者均被確診，診斷的準確率達到了95.34%（82/86）；進行MRI檢查時，參照病患在T1、T2加權(quán)像下矢狀位和軸位的表現(xiàn)，1例椎弓根骨患者漏診，準確率達到了98.83%（85/86）。

3 討論

脊柱骨折是臨床中一種常見的外傷損傷，在全身骨折中占比為5.0%～6.0%，其中胸腰段是最常見的脊柱骨折類型，占比在50.0%之上，任何年齡均可以發(fā)生脊柱骨折，但青壯年、老年人較為常見，主要是因為青壯年群體的日?；顒恿枯^大，突發(fā)高處墜落等意外情況的概率相對較高，造成脊柱骨折；大部分老年人合并骨質(zhì)疏松，肢體活動不靈敏，跌倒時若臀部著地時容易出現(xiàn)脊柱骨折?；巍⑻弁?、活動障礙等均是脊柱骨折患者的典型癥狀，一些患者合并肋骨骨折時可能會出現(xiàn)呼吸受限、呼吸音減弱等情況，部分患者若錯失最佳治療時機，可能會出現(xiàn)內(nèi)臟出血、休克等嚴重并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成一定威脅。故而脊柱骨折患者一定要及時就醫(yī)治療。

既往有學(xué)者在研究中指出[3]，始源于不同方向的壓縮、牽拉與旋轉(zhuǎn)力，基于差異化組織和方式作用在脊柱上時，會引起不同位置、類型的損傷。當下，臨床診斷脊柱骨折時可供選擇的影像學(xué)方法較多，本文納入了86例患者資料進行分析，X線、CT與MRI對本病癥的診斷準確率分別是79.07%、95.34%、98.83%，相比之下，MRI對脊柱骨折疾病診斷的準確率相對更高，本文如下對以上三種影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)缺點進行總結(jié)分析。

3.1 X線片

臨床上不管面對的是哪種類型的骨折疾病時，X線片檢查均是基礎(chǔ)。X線片照射過程中有范圍廣、多角度等特征，進而協(xié)助臨床醫(yī)生更清晰地觀察脊柱序列、多椎體的連貫性以及跳躍式骨折的發(fā)生情況，判斷整個脊柱是否發(fā)生畸形、脫位等情況，掌握受損椎體形態(tài)的改變情況。通過分析影像學(xué)表現(xiàn)，更精準地劃分疾病類型，進而對后續(xù)階段的治療工作起到一定指導(dǎo)作用。但是在采用本方法檢查診斷時，可能無法清晰觀察到來自矢狀與垂直方向的外力所引起的輕度椎體損傷，漏診的概率偏高；拍攝角度以及椎體受暴力方向有差異時，也可能造成一些壓縮性、爆裂骨折漏診[4]。本課題研究中，86例患者經(jīng)X線片檢查后，18例漏診，漏診率是20.93%（18/86），輕微壓縮、爆裂骨折分別有10例、8例。此外，X線檢查也不能整體、精準地呈現(xiàn)出軟組織的破壞程度。

3.2 CT檢查

在顯示微小的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與病變方面，CT的呈現(xiàn)情況優(yōu)于X線片。臨床上建議多數(shù)脊柱骨折患者進行CT檢查，進而更快捷地觀察到損傷范疇，測評骨折對椎管中脊髓形成的影響、椎管的狹窄程度。骨折時形成的微小骨碎片可能會對脊髓形成壓迫，單純采用X線片很難觀測到以上情況。而CT技術(shù)能精準地辨識爆裂及壓縮骨折，鑒別是爆裂骨折還是椎體脫位，能在顯示脊椎椎體中骨折線、附件上各種骨折發(fā)生情況方面優(yōu)于X線片[5]。鑒于CT軸位成像的屬性，在觀察脊柱序列、判斷是否出現(xiàn)成角畸形問題方面和X線片相比較遜色，在檢查診斷水平方向骨折與椎體輕度脫位方面不占優(yōu)勢。

3.3 MRI檢查

MRI是當下臨床檢查骨骼與軟組織損傷問題的最適宜方法，目前在脊柱、脊髓相關(guān)疾病檢查診斷領(lǐng)域中有較廣泛應(yīng)用。該種影像學(xué)方法的原理是依照椎體骨折引起的出血局部液體滲出、脊髓水腫等情況，對組織的病變情況作出判斷。在脊柱疾病臨床治療中，醫(yī)生如果能對韌帶損傷情況有全面認識，能更合理地判斷脊柱的穩(wěn)定程度，為內(nèi)固定治療方案的制定過程提供更可靠的依據(jù)。和CT、X線片相比較，MRI能更直接地診斷出椎間盤的病變情況，能協(xié)助臨床醫(yī)生清晰的觀察到椎間盤的突出、膨出情況，通過分析TIWI上異常信號去掌握椎間盤的受損情況。如果骨髓發(fā)生血腫或水腫情況，MIR能利用局部異常信號清晰的呈現(xiàn)出脊髓具體損傷狀況，但是這種影像學(xué)技術(shù)不能觀測出脊柱骨折患者的脊柱側(cè)彎情況。

綜合全文論述的內(nèi)容，能清晰地感知到X線、CT與MRI診斷脊柱骨折各有優(yōu)缺點，為全面測評患者的真實病情，特殊情況下要綜合使用以上這三種影像學(xué)技術(shù)。