應用超聲胎兒測量系統(tǒng)預測胎兒體重的符合率研究

林麗輝，李國香，劉良剛，唐玉蘭

（1東莞金美濟婦女兒童醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523690）

（2東莞廣濟醫(yī)院超聲影像科 廣東 東莞 523690）

超聲胎兒測量系統(tǒng)是分娩前預測胎兒體重的有效手段，其價值體現(xiàn)在能夠指導臨床醫(yī)生正確處理產(chǎn)程，提升圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量[1]。對于胎兒體重的預測，傳統(tǒng)臨床中應用孕婦外測量推算方式，但容易受到孕婦體重、羊水等因素的干擾[2]。后期超聲胎兒測量系統(tǒng)的出現(xiàn)，為胎兒體重預測提供了全新方向。本次研究中，設定目標值/基準值為：≥90.00%；預計報告頻率：月；數(shù)據(jù)收集方法：回顧性；指標數(shù)據(jù)來源：HIS、PACS系統(tǒng)。通過對我院分娩胎兒預測體重及實際出生體重進行對比觀察，分析超聲胎兒測量系統(tǒng)的預測符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月東莞金美濟婦女兒童醫(yī)院分娩的足月孕婦在分娩72 h內(nèi)應用超聲估計胎兒體重者400例作為研究對象。孕婦年齡22～37歲，平均（27.15±2.51）歲；孕周37～42周，平均（39.54±0.24）周；初產(chǎn)婦256例，經(jīng)產(chǎn)婦144例。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用超聲診斷儀器為GE-E8、GE-V730、西門子S2000腹部凸陣超聲探頭，探頭頻率為3.5 MHz，在分娩72 h內(nèi)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長度的測量，每項指標取標準切面。

（1）雙頂徑標準測量切面：胎頭橫切面時的丘腦平面，測量近側顱骨骨板外緣至遠側顱骨內(nèi)緣間的距離。

（2）頭圍標準測量切面：同雙頂徑測量平面，用電子測量儀沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍長度，測量不包括顱骨外的頭皮等軟組織。

（3）腹圍測量標準切面：胎兒腹部最大橫切面，該切面顯示腹部為圓形或橢圓形，脊柱為橫切面，胎胃及胎肝內(nèi)臍靜脈1/3段及門靜脈竇同時顯示，電子測量儀沿腹壁皮膚外緣直接測量。

（4）股骨長度標準切面：聲速與股骨長徑垂直，從股骨外側掃查，完全顯示股骨干，在股骨兩端斜面的中點上測量。為減少誤差應采用兩次測量取平均值方式，將測量平均值輸入B超機。

（5）按照當前日本東京大學胎兒體重公式進行計算自動得出估計體重，在新生兒出生后30 min內(nèi)采用嬰兒秤稱出實際體重。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計超聲胎兒測量系統(tǒng)預測胎兒體重與實際出生體重符合率，將體重差≤250 g判斷為符合。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用S P S S 21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（±s）描述計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 超聲胎兒測量系統(tǒng)預測胎兒體重符合率

本組400例胎兒中，將實際出生體重為標準，超聲胎兒測量系統(tǒng)預測胎兒體重符合320例，預測符合率為80.00%。

2.2 超聲胎兒測量系統(tǒng)不同性別與體重分布測定結果符合率

在胎兒性別與體重分布方面，男性胎兒體重預測符合率為80.30%，女性預測符合率為79.41%，對比無顯著差異（P＞0.05）；體重為3 000～4 000 g胎兒的體重預測符合率最高，為85.48%，其次為體重≥4 000 g的胎兒，預測符合率為80.00%。見表1。

表1 超聲胎兒測量系統(tǒng)不同性別與體重胎兒體重測定結果符合率

3 討論

在女性整個妊娠期，會通過多次產(chǎn)前體檢，不同體檢項目可輔助醫(yī)生掌握胎兒發(fā)育情況、排除畸形與唐氏兒等[3]。而超聲是產(chǎn)前無損傷預測胎兒體重的有效手段[4]。胎兒體重的預測具體為參考與胎兒體重相關參數(shù)，借助于一定算法，估算出胎兒的重量。精準預測胎兒體重，能夠明確胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)，并為早期診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩提供參考依據(jù)[5]。以巨大兒為例，若在產(chǎn)前未確診巨大兒，錯誤地選擇分娩方式可能引發(fā)產(chǎn)婦大出血，或造成胎兒呼吸窘迫，極大威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命安全。但通過超聲技術在產(chǎn)前進行胎兒體重的預測，能夠為臨床提供重要參考，正確預估巨大兒，并選擇合理的分娩方式，控制母嬰不良結局。

胎兒體重估計正確選擇分娩方式能夠避免由于過度試產(chǎn)等造成的新生兒窒息、顱內(nèi)出血以及子宮破裂和產(chǎn)道裂傷，對于巨大胎兒來說能夠減少不必要的損傷。對于極低體重患兒可對胎兒宮縮時缺氧耐受性進行分析，并選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免不良結局。胎兒體重作為當前決定分娩難易的重要因素之一，通過在產(chǎn)前對胎兒體重以及相關分娩方式進行準確估計，能夠有效減少并發(fā)癥，具有重要意義。目前在臨床上預測胎兒體重的方法和公式繁多，差異較大。通過利用超聲多參數(shù)測量，預測胎兒體重并指導臨床醫(yī)生進行正確處理，以提高圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量安全。目前對于新生兒體重的預測是產(chǎn)前監(jiān)護的重要內(nèi)容之一，通過產(chǎn)前進行胎兒體重的預測是對孕婦進行臨床處理的一個重要依據(jù)，恰當選擇分娩時機，正確選擇分娩方式以獲得良好的結果具有重要意義。

本次研究中通過采用雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長4項指標，其中采用日本東京大學計算公式，此公式更適合亞洲人，因此準確性較高。根據(jù)以往報道中，男性和女性新生兒之間的差異在臨床上也有體會，對于胎兒體重和預測結果之間的體重符合率等差異結果表明，胎兒體重預測方法適用于所有情況的體重估計在3～4 kg胎兒中，且預測更為準確。結合本次調(diào)查結果來看，本組400例胎兒中，以實際出生體重為標準，超聲胎兒測量系統(tǒng)預測胎兒體重預測符合率為80.00%。超聲胎兒測量系統(tǒng)對于胎兒體重預測的符合率較高，能夠輔助醫(yī)生較為精準地判斷胎兒的出生體重。但本次測定結果顯示符合率低于目標值的≥90.00%，分析原因包括以下幾個方面：（1）胎兒因素方面，孕晚期胎頭處于半入盆或完全入盆狀態(tài)時，胎頭擠壓變形；羊水過少；胎兒處于枕后位，均可導致測量切面不標準。針對體位不佳問題，需孕婦改變體位或走動后復查，并多次調(diào)整角度，至少測量三次。（2）孕婦因素方面，孕婦過于肥胖，腹部脂肪較厚，圖像質(zhì)量差，使胎兒解剖結構顯示不清晰，導致測量誤差。（3）操作因素方面，檢查者探頭切面不標準及儀器設備分辨率不好影響超聲估測胎兒體重的準確性。對于操作因素，需要所有臨床操作人員均熟練掌握不同切面檢測標準。

在超聲技術廣泛應用到產(chǎn)科后，可通過測量胎兒多項生物指標預測胎兒體重。常見為應用單項指標進行胎兒出生體重的預測，具有操作簡單，且所用時間較短等優(yōu)勢。但基于精準度不高，臨床應用存在一定限制。單純用雙頂徑無法可靠地判斷胎兒體重。孕晚期胎兒體重是否增加，與孕婦脂肪堆積以及肝糖原儲存相關。超聲測定結果中以腹圍增加為主要表現(xiàn)，而非雙頂徑增加。雙頂徑容易受到胎頭入盆與胎頭位置等因素的干擾?；诖?，腹圍屬于胎兒體重預測的關鍵性指標。股骨長則能夠充分顯示出胎兒身高與胎兒體重之間的相關性。在某些情況下，胎兒各部位生長并非維持在平衡狀態(tài)，某個部位參數(shù)若出現(xiàn)誤差，可經(jīng)過其他部位精準測量進行糾正?；诖耍笃谠谶M行胎兒體重預測中逐漸開始選擇更多的參考指標，包括胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長度。對比單個指標，同時參考4個指標所獲取到的參考數(shù)據(jù)更為全面，最終預測結果的可靠程度也得到有效提升。為實現(xiàn)胎兒體重的精準性預測，其主要工作是確保各項生物學指標測量的精準性，只有如此才能夠為胎兒體重預測提供可靠依據(jù)。

綜上所述，將超聲胎兒測量系統(tǒng)應用到胎兒體重預測中，與實際出生胎兒體重的符合率較高，其原因為分別測定胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長度，體重預測參考數(shù)據(jù)更為全面。