縣級醫(yī)院眼科初開展全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)工作的體會(huì)

羅燕飛 何靜 蔣燕 吳燕

摘要：全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前我國為緩解當(dāng)前全科醫(yī)生數(shù)量短缺與規(guī)范化培訓(xùn)周期較長的過渡性措施，是當(dāng)前加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的有效途徑，是健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的重大舉措，對于深化醫(yī)改、建立分級診療制度、建設(shè)健康中國具有重要意義。本文回顧我院眼科承擔(dān)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)以來的工作，從學(xué)員、師資、教學(xué)時(shí)間等方面進(jìn)行思考及總結(jié)，為未來的教學(xué)工作提供改進(jìn)方向。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師;轉(zhuǎn)崗培訓(xùn);體會(huì)總結(jié)

【中圖分類號】R521 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-381-01

全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床學(xué)科。隨著目前人口老齡化加重、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展等原因，社會(huì)對全科醫(yī)師的需求量越來越大，但目前我國全科醫(yī)師處于極為短缺的狀態(tài)。為了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，緩解當(dāng)前全科醫(yī)生數(shù)量短缺的情況，2010年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)了實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。截止到2019年，已累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生15萬人。但目前全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)重點(diǎn)多集中在內(nèi)科，外科領(lǐng)域，而在眼科、耳鼻喉科、超聲科等?？菩暂^強(qiáng)的科室培訓(xùn)時(shí)間較短，沒有系統(tǒng)成熟的培訓(xùn)模式及考核方法，呈現(xiàn)出一種“邊緣化”的現(xiàn)象。（1）我院眼科自2020年開始接受全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作任務(wù)，現(xiàn)將近一年工作進(jìn)行總結(jié)，以期為今后的工作提供改進(jìn)完善的方向。

1.學(xué)員方面：對于轉(zhuǎn)崗醫(yī)師而言，大部分沒有專業(yè)基礎(chǔ)，缺乏眼科專業(yè)知識，眼科相關(guān)技能掌握差。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師多來源于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總體年齡>30歲，知識結(jié)構(gòu)大多較為老化，對新的知識接收較緩慢，而眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，在短期內(nèi)吸收并掌握眼科專業(yè)知識難度大。因此在授課內(nèi)容上，要考慮到學(xué)員的基礎(chǔ)理論水平和接受能力，課程安排需注重針對性及實(shí)用性，避免采用傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學(xué)方式進(jìn)行授課。（2）同時(shí)在教學(xué)上還需注意充分了解學(xué)員的特點(diǎn)和教學(xué)的目的。不同于本科實(shí)習(xí)生及規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員教學(xué)，參與轉(zhuǎn)崗的學(xué)員是具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層臨床醫(yī)務(wù)人員，需注意其未來的工作除了治療的目的外，重中之重還在于疾病的預(yù)防上，在教學(xué)上要重在幫助其建立連續(xù)性醫(yī)療保健的意識。

2.時(shí)間方面：專科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間較短。多數(shù)學(xué)員在眼科的轉(zhuǎn)崗時(shí)間為2周，眼科學(xué)知識專業(yè)性強(qiáng)，知識點(diǎn)多，不可能在10余天時(shí)間內(nèi)面面俱到地向?qū)W員輸出眼科解剖生理及各種臨床疾病的所有內(nèi)容。同時(shí)，由于大部分學(xué)員專業(yè)基礎(chǔ)本身較差，短時(shí)間多內(nèi)容的知識輸出，學(xué)員自身也難以吸收，所以未來如何結(jié)合學(xué)員本身理論知識水平取舍眼科教學(xué)任務(wù)也是對帶教老師的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。同時(shí)因轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間較短，且很多學(xué)員原本工作單位缺乏處置眼病的硬件條件，學(xué)員在眼科學(xué)習(xí)的技能知識可能無“用武之地”，部分學(xué)員可能因此產(chǎn)生輕視心理。對此應(yīng)該加強(qiáng)入科宣教工作，明確培訓(xùn)期間的各種規(guī)章制度，增強(qiáng)學(xué)員的自律性。

3.師資方面：缺乏相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。（1）.教學(xué)重點(diǎn)可能存在偏差：眼科學(xué)教材多按眼解剖順序分章節(jié)對相關(guān)眼病進(jìn)行梳理，我科既往教學(xué)框架也是按照眼科學(xué)教材進(jìn)行構(gòu)建，以章節(jié)篩選眼科常見疾病及重點(diǎn)疾病進(jìn)行教學(xué)，所強(qiáng)調(diào)的是眼科常見疾病的診斷和治療，而忽視了全科醫(yī)師在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的真正需求，即未來其的臨床工作是面對“全科病人”，他們的工作不是解決單一的眼病。同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前大多沒有完備的眼科設(shè)備，缺乏多數(shù)眼病的治療條件，單純培訓(xùn)眼科章節(jié)知識及眼科儀器使用在基層工作中缺乏“實(shí)用性”。教學(xué)的重點(diǎn)可放在疾病的診斷識別及準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診上。第一是培養(yǎng)全科醫(yī)師建立全身疾病與相關(guān)眼病的聯(lián)系。對于長期慢病管理的病人，如高血壓、糖尿病的病人，要認(rèn)識到其可能發(fā)生相關(guān)眼底病變的可能性及嚴(yán)重性，從而在工作中可及時(shí)向相關(guān)病人提出定期及及時(shí)到有處置條件的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的意見，能及時(shí)轉(zhuǎn)診此類病人，防止延誤病情。第二是培養(yǎng)學(xué)員能準(zhǔn)確識別眼科急癥并掌握院前處理方法。如眼部化學(xué)傷、眼球破裂傷、眼球穿通傷、急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等，上述疾病可嚴(yán)重影響患者視力，對患者傷后的工作生活產(chǎn)生巨大影響。學(xué)員通過學(xué)習(xí)，如能掌握正確的處置方法，對于后續(xù)此類患者挽救視力、保留眼球具有重要意義。（3）（2）.授課方式較為單一。目前我們所使用的教學(xué)方式仍主要集中在教學(xué)查房、病案討論、小講座等三個(gè)方面，教學(xué)方法相對老舊，不能有效調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。未來可考慮嘗試采用多種教學(xué)方式實(shí)施帶教工作。如將PBL 教學(xué)、CBL教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、導(dǎo)師制等（4、5）等教學(xué)方式運(yùn)用到培訓(xùn)中，目前已有其他培訓(xùn)基地使用上述方法進(jìn)行轉(zhuǎn)崗學(xué)員的教學(xué)，顯示使用多種教學(xué)方法可提高學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。（3）忽視醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)。目前的教學(xué)方式仍以重臨床診療為主，而全科醫(yī)師的工作涵蓋的是臨床醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系及人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生信息管理等六大方面，未來服務(wù)于個(gè)人、家庭與社區(qū)，良好的醫(yī)患關(guān)系是順利開展工作的必要條件。所以未來的教學(xué)工作除臨床醫(yī)療能力培養(yǎng)外，還需重視引入增強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容。

總之，如何在較短的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)期內(nèi)，結(jié)合多種教學(xué)方式，凝練教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，貼近學(xué)員工作實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)員掌握與未來臨床工作相切實(shí)相關(guān)的眼科學(xué)知識及操作技能，是將來教學(xué)的一個(gè)重要發(fā)展方向。

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