早期康復(fù)護理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響觀察

黃燕麗

摘要：目的 淺析早期康復(fù)護理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 研究時間：2020年年1月至2020年年12月間;研究樣本：80例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，分組：采用隨機數(shù)字表法分為甲組（早期康復(fù)護理干預(yù)）與乙組（常規(guī)護理）各40例;評價兩組護理效果。結(jié)果 甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;甲組滿意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：康復(fù);護理;關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié);滿意度

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-266-01

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷是常見的運動損傷類型，受傷后如未獲得及時有效的救治則可能影響半月板、關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)功能，臨床認為關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)治療該疾病療效確切，手術(shù)特點包括微創(chuàng)、恢復(fù)速度快、療效佳等[1-2]。臨床為了鞏固手術(shù)效果，促進術(shù)后康復(fù)，多需要輔助有效的康復(fù)護理方案，但傳統(tǒng)護理模式中術(shù)后為了避免發(fā)生固定骨與韌帶失敗情況多選擇較晚啟動康復(fù)鍛煉，亦在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的80例關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者作為研究樣本，評價早期康復(fù)護理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲組中男女比例為29/11，年齡平均為（40.1±3.0）歲，損傷類型：半月板損傷15例、運動性損傷20例、交通性損傷5例;乙組中男女比例為30/10，年齡平均為（41.0±3.1）歲，損傷類型：半月板損傷13例、運動性損傷21例、交通性損傷6例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組在乙組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)：1.術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前為患者宣教關(guān)節(jié)活動、鍛煉知識，親身示范股四頭肌等長收縮動作要點，解釋體位要求、動作、流程、頻次等，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練床上排便。2.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后待患者麻醉清醒，予佩戴支具固定患肢，護士指導(dǎo)患者活動腳趾、踝關(guān)節(jié)，行踝泵運動，嘗試收縮股四頭肌，訓(xùn)練完冰敷15-20min;術(shù)后1-3日間鼓勵患者在支具固定患肢下進行練習(xí)仰臥位行直抬腿動作、側(cè)臥位行側(cè)抬腿訓(xùn)練、俯臥位行后抬腿訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3組，每組訓(xùn)練十次，組間休息30s;伸膝練習(xí)，即腳后跟墊枕頭，膝后方空出，持續(xù)20分鐘，每日兩次，持續(xù)一個月。術(shù)后第4日開始訓(xùn)練下肢肌力，訓(xùn)練內(nèi)容與強度均由患者自行把控，鼓勵患者離床鍛煉行走能力。術(shù)后5周鍛煉離床行走;10周指導(dǎo)患者屈膝靜蹲，每次5分鐘，一組訓(xùn)練5次，每日2組;11周訓(xùn)練被動屈膝，12周訓(xùn)練主動屈膝。術(shù)后第4個月開始訓(xùn)練環(huán)繞訓(xùn)練、跳下跳上訓(xùn)練、慢跑與跳繩、側(cè)向跨跳訓(xùn)練與游泳;術(shù)后6個月及以后可逐漸過渡到劇烈運動。

乙組應(yīng)用常規(guī)護理，包括術(shù)前指導(dǎo)、健康教育、術(shù)前準備、術(shù)中體征監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、對癥護理、運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標

膝關(guān)節(jié)評分量表（簡稱：LYsholm）評分標準：觀察項目包括腫脹程度、疼痛度、下蹲、跛行、上下樓梯等，總分100分，優(yōu)：≥95分、良：80-84分、可：60-79分、差：<60分;優(yōu)良率 = （良 + 優(yōu)） / 各組例數(shù) ×100%[5]。護理滿意調(diào)查問卷包括護理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及康復(fù)指導(dǎo)共4個方面，分為非常滿意、一般和不滿意三個等級，得分越高，滿意度越佳，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般，小于70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

這次研究中各項與所選取病人相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到 SPSS 19.0 中進行處理，計數(shù)資料則使用百分數(shù)的形式來表示，數(shù)據(jù)資料用卡方分布來檢驗，P<0.05，證明具有明顯差異性，符合統(tǒng)計學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 比較2組膝關(guān)節(jié)功能

甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;如表1。

2.2 評價滿意度

甲組滿意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。見表2。

3 討論

ACL損傷經(jīng)手術(shù)治療過程中除了對臨床醫(yī)師技術(shù)提出較高要求，同時術(shù)后對早期康復(fù)訓(xùn)練需求也較高，康復(fù)訓(xùn)練的目的是輔助患者實施功能鍛煉，促使患者逐漸恢復(fù)運動能力，進而幫助患者術(shù)后早期回歸正常工作與生活，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連情況[6-7]。

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)ACL結(jié)構(gòu)主要功能是維持膝關(guān)節(jié)靜態(tài)與動態(tài)穩(wěn)定性，如ACL受損則會直接影響膝關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)階段臨床治療ACL損傷以手術(shù)療效最佳，但手術(shù)治療同時也會損傷機體，影響術(shù)后康復(fù)，隨著臨床逐漸發(fā)展優(yōu)化關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，在膝關(guān)節(jié)損傷疾病手術(shù)治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢也逐漸凸顯[8]。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)已經(jīng)成為臨床公認的優(yōu)選方案，該術(shù)式的應(yīng)用特點包括可更好的顯現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷位置、提高診斷準確性，為治療起到指導(dǎo)作用，且通過關(guān)節(jié)鏡可方便術(shù)者操作，提高手術(shù)安全性[9]。如本次研究結(jié)果顯示，甲組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率75.00%，高于乙組32.50%，P<0.05;甲組滿意度97.50%，高于乙組80.00%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床為關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練的目標是預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退行性變，保護術(shù)后制動期間的肌肉功能，但傳統(tǒng)護理理念提出為了預(yù)防術(shù)后骨、韌帶固定失敗情況，多較晚啟動康復(fù)鍛煉，該情況下因術(shù)后膝關(guān)節(jié)制動時間較久、未有效刺激本體感受器，會降低膝關(guān)節(jié)功能協(xié)調(diào)性，不利于術(shù)后康復(fù)。甲組給予早期康復(fù)護理干預(yù)，護士嚴密監(jiān)測患者術(shù)后各項體征指標情況，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，并對癥處理，按照術(shù)后不同階段為患者提供針對性康復(fù)護理，分階段康復(fù)護理是為了符合循序漸進的鍛煉原則[10]。術(shù)前護士為患者宣教康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，給予系統(tǒng)化指導(dǎo)，強化患者自我管理意識、遵醫(yī)意識與依從性，預(yù)先提升患者的康復(fù)訓(xùn)練能力，方便術(shù)后早期順利啟動康復(fù)護理工作。護士術(shù)后帶領(lǐng)患者在不同階段合理開展康復(fù)訓(xùn)練項目，堅持科學(xué)性、合理性、可行性的訓(xùn)練原則，注意掌控訓(xùn)練內(nèi)容與進度，有條不紊的推進符合康復(fù)進度的康復(fù)進程，促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[11]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者給予早期康復(fù)護理干預(yù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高護理滿意度。

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