胸腔積液相關(guān)知識科普

楊帆

【中圖分類號】R401?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.018

經(jīng)常有患者因?yàn)樾睦蹥饩o、呼吸困難去醫(yī)院就診，拍胸片或者胸部CT?提示“胸腔積液”。那么胸腔積液是一種什么病？應(yīng)該如何治療？本文就給大家科普一下胸腔積液疾病的相關(guān)知識。

1?什么是胸腔積液？

胸腔積液俗稱胸水，是呼吸內(nèi)科常見的一種以患者胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的臨床癥候疾病，高發(fā)群體為青年人群。一般健康人群的胸膜腔內(nèi)均會存在最少五毫升，最多不超過十五毫升的液體，其作用是為了在人體進(jìn)行呼吸運(yùn)動時起到潤滑的效果。基本上每人每天都可有最低五百毫升，最多不超過一千毫升胸膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，但胸腔積液患者卻會因?yàn)橐恍┮蛩囟鴮?dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體生成增加或是吸收減少。

2?有哪些因素可引起胸腔積液？

一般臨床上按照患者發(fā)生胸腔積液的機(jī)制，將胸腔積液分為兩類， 一類是漏出性胸腔積液，一類是滲出性胸腔積液。漏出性胸腔積液患者的臨床常見病因主要有縮窄性心包炎、上腔靜脈綜合征、充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、慢性腎臟病、腎小球腎炎、黏液性水腫等。而滲出性胸腔積液患者的臨床常見病因主要有下述七類，一是患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性胸膜瘤或是原發(fā)性間皮瘤等胸膜惡性腫瘤;二是患者發(fā)生胸腔和肺的 感染，比如結(jié)核病以及其他細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲感染等;三是患者發(fā)生多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征或是硬皮病等結(jié)締組織疾病;四是患者患有淋巴瘤或是多發(fā)性骨髓瘤等引起的淋巴細(xì)胞異常; 五是由于使用二甲麥角新堿、米諾地爾、甲氨喋吟、溴隱亭或是左旋多巴等藥物而引起的藥物性胸膜疾病;六是患者發(fā)生肝膿腫、食管破裂、病毒 性肝炎、胰腺炎或是膈疝等消化系統(tǒng)疾病;七是由于其他因素而引起的滲出性胸腔積液，比如乳糜胸、放射性損傷、血胸、尿毒癥、子宮內(nèi)膜異位癥以及心肌梗死后綜合征等。

3?胸腔積液都有哪些臨床癥狀表現(xiàn)？

一般胸腔積液患者胸膜腔內(nèi)的積液未超過 300?毫升時，不會表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀，但在急性胸膜炎的早期，即使患者胸膜腔內(nèi)不存在過多的積液量，亦可表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的胸痛感，且胸痛癥狀在患者吸氣時更為明顯。當(dāng)積液增多時，患者的壁層胸膜以及臟層胸膜會分開， 此時胸部疼痛感可減輕甚至消失。

如果胸腔積液患者機(jī)體內(nèi)的積液超過五百毫升時，患者可伴隨有心悸、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀，嚴(yán)重的患者即使在端坐呼吸時都可表現(xiàn)出發(fā)紺等體征。另外，患者可能出現(xiàn)原發(fā)病的相關(guān)癥狀。例如，由于結(jié)核病而引起的胸腔積液患者會存在結(jié)核中毒癥狀，如乏力、低熱、消瘦等;心力衰竭胸腔積液患者可存在有心功能不全等癥狀;肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿胸多有咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等癥狀;肝膿腫胸腔積液患者可存在肝區(qū)疼痛等癥狀。

4?有哪些能夠鑒別胸腔積液的方法？

臨床上如果要確診胸腔積液疾病應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征以及各項(xiàng)輔助檢查，對胸腔積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，明確病因后確定最佳治療方案。一般通過胸片、胸部 CT、胸部超聲等影像學(xué)檢查或是胸腔穿刺抽液檢查、經(jīng)皮胸膜活檢即可對胸腔積液疾病進(jìn)行診斷及鑒別。如若患者經(jīng)上述檢查仍不能夠確診的，亦可為其行開胸胸膜活檢或是經(jīng)胸腔鏡下胸膜活檢。

5?如何治療胸腔積液？

治療胸腔積液應(yīng)針對病因，根據(jù)患者的具體情況對癥治療。一般對于結(jié)核性胸膜炎造成的胸腔積液患者臨床上多采取抗結(jié)核藥物治療的方式，如果患者為急性期，大量胸腔積液伴隨較為嚴(yán)重的全身中毒癥狀， 也可在明確適應(yīng)癥后，引流胸腔積液、抗結(jié)核治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。然后待其體溫恢復(fù)正常、全身中毒癥狀明顯緩解、胸腔積液減少時，逐步將糖皮質(zhì)激素減量直至停用。為了避免患者發(fā)生反跳現(xiàn)象，還應(yīng)注意停藥速度，避免停藥過快。

臨床上對于肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸患者的治療應(yīng)以對其及時進(jìn)行胸腔積液引流，并使用有效抗生素對肺部感染進(jìn)行控制為原則，以起到恢復(fù)肺功能的作用。但應(yīng)注意，若患者合并有支氣管胸膜瘺，為了避免細(xì)菌播散應(yīng)避免為其沖洗胸腔。對于存在胸廓塌陷、胸膜增厚、慢性消耗等癥狀的慢性膿胸患者，臨床上多采取外科胸膜剝脫術(shù)為其治療， 同時在治療期間應(yīng)為其補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素以及能量高的飲食，積極糾正低蛋白及貧血，必要時可為其輸血，以少量多次為原則。

對于惡性胸腔積液患者，可采取為其行胸穿抽液和胸膜固定術(shù)的方法治療。另外，對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液患者可采取全身化療的方式進(jìn)行治療;對于縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可為其進(jìn)行局部放射治療。另外，為惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物也是臨床常用治療方法。為惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑也是近年來可行、有效的方式。

對于漏出性胸腔積液患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，多數(shù)患者的積液可在控制原發(fā)病后自行消失，若未消失或明顯較少，可采用胸腔閉式引流術(shù)等方法引流胸腔積液，緩解壓迫癥狀。

上述就是有關(guān)胸腔積液疾病的相關(guān)知識科普，希望大家都能夠正確了解和治療胸腔積液疾病，身體健康。