“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下基于核心素養(yǎng)和“雙創(chuàng)”的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革

唐艷 鄧蘇辛

摘要：互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)教學(xué)信息化改革提供了新的方向?；诤诵乃仞B(yǎng)和“雙創(chuàng)”精神進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。本文通過分析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀，闡述了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PDCA循環(huán)的新型教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢，并立足“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下基于核心素養(yǎng)和“雙創(chuàng)”精神，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PDCA循環(huán)的新型教學(xué)模式，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，將信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的相融合，推動醫(yī)學(xué)教學(xué)信息化進(jìn)程，有助于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型，復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;核心素養(yǎng);雙創(chuàng);教學(xué)改革

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，開始應(yīng)用在臨床教學(xué)改革與實(shí)踐、在線教育探索與創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)出版等領(lǐng)域。繼2015年“雙創(chuàng)”的提出，雙創(chuàng)教育已成為一種為了適應(yīng)社會發(fā)展和國家的戰(zhàn)略規(guī)劃需要，培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新意識人才的新型教學(xué)理念，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中， “雙創(chuàng)”已逐漸作為實(shí)習(xí)教學(xué)的首要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。核心素養(yǎng)的教育是世界各國教育的大勢所趨。無論時代如何發(fā)展，未來所期許的新新人類是一定是具有豐富的人性、富有創(chuàng)造力的人，而這樣的人必須從“核心素養(yǎng)”來培養(yǎng)。眾所周知，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。為此，如何利用互聯(lián)網(wǎng)+，將雙創(chuàng)精神和核心素養(yǎng)相融合入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育中，提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育質(zhì)量，更好地培養(yǎng)創(chuàng)新型，復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，是我們廣大醫(yī)學(xué)教育工作者一直在思考和探索的問題。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景的概述

李克強(qiáng)總理首次在2015 年政府工作報(bào)告中，為“互聯(lián)網(wǎng)+”樹立了風(fēng)向標(biāo)并建議利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，對許多傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行變革，帶動其共同發(fā)展，其中醫(yī)療和教育行業(yè)當(dāng)然也不例外[1]?！笆濉逼陂g的教育信息化發(fā)展提出明確要求：“要依托信息技術(shù)營造信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容改革，推進(jìn)信息技術(shù)在日常教學(xué)中的深入、廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)將創(chuàng)新型，復(fù)合型人才作為培養(yǎng)目標(biāo)?！?[2]如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向信息化方向發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革迫切需要解決的問題。

二、“雙創(chuàng)”的概述

大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新 （“雙創(chuàng)”）是李克強(qiáng)總理在2015年的夏季達(dá)沃斯論壇上提出的，其是在優(yōu)化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)環(huán)境， 激發(fā)蘊(yùn)藏在人民群眾之中的無窮智慧和創(chuàng)造力， 讓那些有能力、想創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的人有施展才華的機(jī)會， 實(shí)現(xiàn)靠創(chuàng)業(yè)自立， 憑創(chuàng)新出彩，適應(yīng)社會發(fā)展的需要[3]。自“雙創(chuàng)”提出后，創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新教育已成為各高校的常設(shè)課程，醫(yī)學(xué)院當(dāng)然也在其中。將“雙創(chuàng)”教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和可持續(xù)發(fā)展的新方向， 重視實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)， 強(qiáng)化臨床思維和操作技能的培養(yǎng)， 開發(fā)創(chuàng)新性思維，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育改革的核心問題 [4]。

三、核心素養(yǎng)的概述

“核心素養(yǎng)” 最早由國際經(jīng)合組織（OECD）于20世紀(jì)90年代研究提出，此后多國教育工作者開始對核心素養(yǎng)進(jìn)行研究。我國于2018年3月30日正式印發(fā)《教育部關(guān)于全面深化課程改革，落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的意見》文件，文件中明確強(qiáng)調(diào)核心素養(yǎng)是學(xué)生應(yīng)具備的，能夠適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展需要的必備品格和關(guān)鍵能力，是關(guān)于學(xué)生知識，技能，情感，態(tài)度，價值觀等多方面的綜合表現(xiàn)[5];它是伴隨全球化，信息化的社會發(fā)展，為迎接前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)而應(yīng)運(yùn)而生的。它也是教育適應(yīng)并主動回應(yīng)時代發(fā)展而做出的歷史性，現(xiàn)實(shí)性的抉擇。衛(wèi)生行業(yè)的特殊性要求醫(yī)學(xué)生在走向工作崗位后，既能掌握扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識和技能，更應(yīng)具有較高的醫(yī)德，懂得對患者、社會負(fù)責(zé)，成為具備完善人格和高尚情操的醫(yī)療衛(wèi)生人才。而這一切都指向醫(yī)學(xué)生的核心素養(yǎng)的培養(yǎng)。目前，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的核心素養(yǎng)的教育已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的共識[6]。

四、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵步驟，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這一階段的教學(xué)效果直接影響到所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。我國的醫(yī)療教育體制決定了醫(yī)學(xué)生必須在較短的時間內(nèi)完成繁重的實(shí)習(xí)任務(wù)。為了在有限的時間內(nèi)做好帶教工作，帶教教師需在克服繁忙的臨床工作同時，根據(jù)本科室的臨床特點(diǎn)靈活地進(jìn)行帶教。另外，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療環(huán)境的改變，給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了新的困難和挑戰(zhàn)[7]。

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面普遍使用“三階段教學(xué)模式”，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)-專業(yè)課程學(xué)習(xí)-臨床實(shí)踐課程。這種教學(xué)培養(yǎng)模式的時間跨度大，不利于實(shí)踐課程的順利開展。許多學(xué)生由于對專業(yè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容掌握度不夠，未能將課堂所學(xué)知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，這是醫(yī)學(xué)教育的最大弊端，也與當(dāng)今社會所提倡的“核心素養(yǎng)的培養(yǎng)”及“雙創(chuàng)”相悖。醫(yī)學(xué)教學(xué)的最主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，專業(yè)技能，培養(yǎng)其對臨床癥狀的分析判斷能力，從而對癥下藥，同時在這過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等素養(yǎng)。然而，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)改革，部分院校只是原有模式上的小修小補(bǔ)如PBL教學(xué)模式，CBL教學(xué)模式，CPPT教學(xué)模式等，并沒有進(jìn)行大刀闊斧的改革，雖取得了一定的成效，但也存在不足[8]，如醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的重視不足，自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新意識不強(qiáng)，應(yīng)變能力不夠，醫(yī)患溝通能力欠佳及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無系統(tǒng)性評價等。

為此，我們?nèi)绾卫没ヂ?lián)網(wǎng)+，將雙創(chuàng)精神和核心素養(yǎng)相融合入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育中，提高實(shí)習(xí)教育質(zhì)量，未來更好地培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前高校教學(xué)改革的重大難題。

五、如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下基于核心素養(yǎng)和“雙創(chuàng)”進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)要隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，即以傳授知識和技術(shù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)從事醫(yī)生這一特殊職業(yè)所要求的特別素質(zhì)為主。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會2001年提出的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（簡稱GMER），它包括七大領(lǐng)域，即：（1）職業(yè)價值，態(tài)度，行為和倫理;（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識;（3）臨床技能;（4）交流溝通技能;（5）群體健康和衛(wèi)生保健技能;（6）信息處理;（7）批判性的思維和研究等。強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，旨在確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[9]。我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式仍是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，傳統(tǒng)大課講授加實(shí)驗(yàn)課的醫(yī)學(xué)教育模式很難達(dá)到GMER的要求[10]，結(jié)合目前我國醫(yī)學(xué)教育背景，如何實(shí)現(xiàn)GMER的根本目標(biāo)，促進(jìn)GMER的本土化已成為當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的基本方向。

PDCA循環(huán)，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘處理，并運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)不僅在質(zhì)量管理體系中運(yùn)用，也適用于一切循序漸進(jìn)的管理工作，已在許多行業(yè)中運(yùn)用并取得良好的效益。近年來部分醫(yī)者將PDCA循環(huán)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得了積極效果。PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教管理中，通過P（plan）-計(jì)劃，D（do）-實(shí)施，C（check）-檢查，A（act）-處理四個步驟的周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每進(jìn)行一次循環(huán)，解決一批問題，就會使教學(xué)效果提升一個水平，同時也會出現(xiàn)新的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，且出現(xiàn)的問題可在下一個循環(huán)中得到糾正，有利于減少教學(xué)過程中的盲目性，提高了教學(xué)質(zhì)量[11]。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一個新型教學(xué)模式，最早在2011年由Khan提出，翻轉(zhuǎn)課堂改變了原有的課堂模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式的中心是學(xué)生，學(xué)習(xí)場所為課堂，而翻轉(zhuǎn)課堂是完全不同的，主要以教師為中心，學(xué)生課外進(jìn)行自主式學(xué)習(xí)，課堂上的時間用于對學(xué)生遇到的困難進(jìn)行解決，達(dá)到對所學(xué)知識的提高和升華[12]。簡單來說，翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的教學(xué)過程顛倒，課堂之外學(xué)習(xí)，課堂上交流討論，進(jìn)一步加深對知識的掌握度和理解度。翻轉(zhuǎn)課堂，其“新”的表現(xiàn)：（1）課堂外的視頻教學(xué)。（2）視頻教學(xué)的自由度大，翻轉(zhuǎn)教學(xué)的支撐是信息技術(shù)手段。（3）探究式的課堂交談[13]。近年來通過研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也減輕了老師的講課負(fù)擔(dān)，輕松、自由的探究式課堂，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)更具針對性，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，主動思考，不僅有利于發(fā)散性思維的培養(yǎng)，也有利于師生互動，這正是傳統(tǒng)教學(xué)模式所缺少的[14]。翻轉(zhuǎn)課堂近年來被眾多高校視為理想的教學(xué)模式[15]。

為此，我們借鑒國內(nèi)外先進(jìn)理念，針對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，將最富創(chuàng)新性的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式與最具活力的PDCA循環(huán)相結(jié)合，通過搭建現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息學(xué)習(xí)平臺，將雙創(chuàng)精神和核心素養(yǎng)相融合入醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育中，希望能讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)會如何主動性和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，并將核心素養(yǎng)與實(shí)踐相結(jié)合，最終成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

（一） 以“雙創(chuàng)”精神激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師”。要想使醫(yī)學(xué)生正確對待醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，興趣的培養(yǎng)至關(guān)重要。在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育過程中，帶教老師以“雙創(chuàng)”精神激發(fā)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)新意識。注重創(chuàng)新精神培養(yǎng)，塑造學(xué)生科技創(chuàng)新的思維方式。

（二）在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下進(jìn)行集體備課及師資培訓(xùn)，打造師生信息化平臺

針對醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，整合現(xiàn)存課程信息資源，在統(tǒng)編內(nèi)科學(xué)教材的基礎(chǔ)上，制作基于“翻轉(zhuǎn)課堂”的軟件工程課程MOOT資源，以促進(jìn)教師之間的信息傳遞交流，并形成不斷優(yōu)化的資源庫。教師與實(shí)習(xí)生建立QQ群，在群中進(jìn)行分享信息資源，提問，討論及解答相關(guān)問題等，增加帶教老師與實(shí)習(xí)生的互動性，激發(fā)了學(xué)生實(shí)習(xí)的興趣。

（三）基于“核心素養(yǎng)”，以“翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PDCA循環(huán)”的新型教學(xué)模式，提高學(xué)生的臨床思維能力

以課前自主觀看教學(xué)視頻、入科資格考試及提出問題確定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)定臨床思維目標(biāo)，明確醫(yī)患溝通能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心素養(yǎng)目標(biāo);課上臨床實(shí)踐、分組討論、解決問題及測試調(diào)查反饋促進(jìn)知識內(nèi)化，促進(jìn)臨床思維能力和核心素養(yǎng)的實(shí)踐性，提升核心素養(yǎng)的系統(tǒng)性，課后總結(jié)反饋，知識鞏固，查詢研究進(jìn)展，書寫讀書報(bào)告，增加實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力，加深對所學(xué)知識的深入，提升核心素養(yǎng)的深刻性。

（四）綜合“核心素養(yǎng)”及 “雙創(chuàng)精神”，評價實(shí)習(xí)教學(xué)效果

將學(xué)生課前入科資格考試成績，課上臨床實(shí)踐成績，課上醫(yī)患溝通能力，患者滿意度評分，課后考試成績，文獻(xiàn)查閱報(bào)告等作為學(xué)生臨床實(shí)踐成績，進(jìn)行評比。課后教師通過現(xiàn)場提問、技能操作、臨床思維，課后作業(yè)和學(xué)生滿意度調(diào)查問卷結(jié)果評價帶教的效果及存在的不足，及時反饋結(jié)果并調(diào)整相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)資源，使教學(xué)效果在不斷的實(shí)習(xí)中提升。

六、結(jié)束語

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下基于核心素養(yǎng)和“雙創(chuàng)”精神進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育改革，構(gòu)建的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PDCA循環(huán)的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的以“教”為主的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵谛畔⒓夹g(shù)支持下以“創(chuàng)新能力和核心素養(yǎng)培養(yǎng)”為中心的主動意義的教學(xué)模式，全面改善了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教育存在的弊端，將信息技術(shù)，核心素養(yǎng)，“雙創(chuàng)”精神與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有效地融合，推動了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)根本性的變革。

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基金項(xiàng)目：南華大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2018XJG-YB47

基金項(xiàng)目：湖南省普惠性政策與創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)計(jì)劃，項(xiàng)目編號2020SK50403

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南 衡陽 421001

衡陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南 衡陽 421001