老年股骨粗隆間骨折的治療體會

吳文濤

四川綿陽404醫(yī)院，四川綿陽 621000

隨著中國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升去趨勢。老年患者因機(jī)體耐受能力較差、恢復(fù)慢等因素，使得其致殘率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均要高于其他年齡段患者。為了提高老年患者的生活質(zhì)量，降低致殘率、病死率，該研究對2011年3月—2012年3月來該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的68例老年股骨順粗隆間骨折患者，其中男37例，女 31 例；年齡 58～87 歲，平均（70.31±3.87）歲；左側(cè) 32 例，右側(cè)36例；不穩(wěn)定性骨折39例，穩(wěn)定性骨折29例；受傷時間2～72h，平均（18.63±4.72）h；受傷原因：摔打傷 29 例，車禍傷 24 例，高空墜落傷15例；Evans骨折分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。傷前合并疾?。禾悄虿?0例，冠心病17，心臟病14例，高血壓10例，腦血管疾病7例。

1.2 方法

采用仰臥位，對受傷部位予以對抗?fàn)恳?，適當(dāng)調(diào)整力線，糾正旋轉(zhuǎn)后，向外上牽引患肢大腿上段，向下推按大粗隆上端，直至復(fù)位。在持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下，采用髖部外側(cè)切口，顯露股骨大粗隆，股骨頸基底、股骨干上段外側(cè)部位。對股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)與內(nèi)后側(cè)有明顯分離的骨塊，盡可能解剖復(fù)位或予以拉力螺釘進(jìn)行固定，以恢復(fù)骨皮質(zhì)的連續(xù)性；對存在骨缺損者應(yīng)予以自體髂骨植骨；對股骨干大骨折塊需予以拉力螺釘固定。不剝離骨膜，將解剖鋼板貼附在股骨大粗隆外側(cè)，鋼板上緣平大粗隆上緣，用克氏針或三爪固定器行臨時固定，選擇合適的鎖定螺釘在螺釘導(dǎo)向套筒的指引下進(jìn)行固定，止血徹底沖洗關(guān)閉切口，置常規(guī)血漿引流管。

2 結(jié)果

所有患者治療后隨訪5～13個月，平均（7.16±2.83）個月。所有患者骨折均全部愈合，骨折愈合時間 3～8個月，平均（5.13±1.19）個月。經(jīng)Harris評定髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)24例（35.29%），良38 例（55.88%），可 4 例（5.88%），差 2例（2.94%），優(yōu)良率為91.18%。治療后均無一例畸形愈合、無髖內(nèi)翻、短縮等不良現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折是常見的一種髖部損傷，好發(fā)于65歲以上的老年患者。隨著我國社會人口的不斷老齡化，使得老年股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率呈上升趨勢增加[4]。老年患者因機(jī)體耐受能力差，恢復(fù)慢，發(fā)病前常伴有多種心腦血管疾病，使得在對老年股骨粗隆間骨折予以治療時，需選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以便提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2在對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時，需要注意以下幾點(diǎn)。①老年股骨粗隆間骨折患者傷前多伴有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病及腦血管疾病等，故在進(jìn)行治療時需先對其血糖、血壓進(jìn)行良好的控制，讓其維持在正常范圍內(nèi)，從而避免在治療時出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而讓患者的身體健康受到再次威脅。②在進(jìn)行牽引治療時，因患者臥床時間長，再加上老年患者關(guān)節(jié)功能能力較差，故需在牽引時需根據(jù)患者的病況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】倒δ苠憻抂5]，從而避免出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀。③老年股骨順粗隆間骨折患者易出現(xiàn)髖內(nèi)翻并發(fā)癥，故在牽引時需對患者患肢采取有效的復(fù)位，在治療時需調(diào)整外展角度到合適的位置，從而避免髖內(nèi)翻的發(fā)生。該組68例老年股骨粗隆間骨折患者治療后均無一例髖內(nèi)翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 鎖定鋼板是帶有螺紋孔的一種骨折固定裝置，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①貼合匹配、無需預(yù)彎、操作方便，因其根據(jù)股骨粗隆部的解剖形態(tài)制成，故其對股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨塊具有較好的包容性，且能有效的控制大轉(zhuǎn)子碎骨塊。②固定牢靠，多角度鎖定螺釘加強(qiáng)了對骨的把持作用，其整體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)固定支架，明顯加強(qiáng)固定強(qiáng)度，避免螺釘松動。③降低骨膜損傷，鎖定加壓鋼板與螺釘?shù)某山欠€(wěn)定使得接骨板與骨皮質(zhì)之間無需緊密接觸，最大程度的避免了對骨血運(yùn)的影響。對該院68例老年患者進(jìn)行股骨近端鎖定鋼板治療后，骨折均愈合，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.7%。結(jié)果表明保守治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。

[1]胡年宏,王斌,羅毅文,等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(1):15-16.

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[3]修海軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):281-282.

[4]王徽,董力軍,方興，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效探討[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(24):3335-3337.

[5]章篩林,朱劍,葉崢，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(6):457-458.