非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析

馬立東

山東省鄒平縣明集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東濱州 256216

在對患有急性心肌梗死的患者進行檢查時根據(jù)其心電圖有沒有持續(xù)性的抬高，可以分為非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死兩大類，這種分類方式不但可以反映出這兩類不同的疾病病理機制的差異，而且也可以給其后的對癥治療提供依據(jù)[1]。 該次的研究就是針對非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死的臨床特征進行了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2006年1月—2011年1月到該院進行治療的132 例急性心肌梗死患者。 根據(jù)心電圖的檢查結果，按照有無ST 段抬高將患者分為兩組：其中非ST 段抬高組患者有42 例，其中包括男性患者24 例，女性患者18 例，患者的年齡在46～81 歲之間，平均年齡為（58.1±0.9）歲；ST 段抬高組的患者有90 例，其中包括男性患者58 例，女性患者32 例，其年齡在43～79 歲之間，平均年齡為（62.8±0.71）歲。

1.2 相關診斷標準

關于非ST 段抬高性心肌梗死的相關診斷標準如下：①患者的胸痛持續(xù)時間在0.5 h 以上，而且疼痛的特點符合心梗胸痛的特點；②ST-T 的動態(tài)衍變持續(xù)的時間相對較長，一般會在24 h以上；③檢查顯示患者的血清酶的改變在正常的范圍和(或)血清cTNT 和TNI 升高超過了正常的2 倍以上。 如果統(tǒng)計顯示患者有①或②和③中的任意2 條就可判定為非ST 段抬高性心肌梗死[2]。ST 段抬高性心肌梗死的診斷標準：①患者胸部持續(xù)劇烈超過30 min 以上，且通過含服硝酸甘油癥狀沒有緩解；②檢查時顯示相鄰的兩個或者是兩個以上的導聯(lián)心電圖的ST 段抬高在0.1 mV 以上；③相關的心肌損傷標記物，包括CK 同工酶(MB)、肌酸激酶(CK)、心肌特異肌鈣蛋白以及肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)有異常的升高。

1.3 方法

在患者入院之后，將其安排到冠心病重癥監(jiān)護病房進行護理，并且要行24 h 的心電監(jiān)護，有關人員要進行詳細的觀察，并且在每天每隔6 h 就對患者的心電圖反映記錄1 次，在首日過后，可以改為每天記錄1 次，在檢查使如果發(fā)現(xiàn)患者伴有胸痛、心律失常等現(xiàn)象，要及時的做好記錄并進行處理；對于心肌酶的檢查，在患者住院的當日每6 h 進行1 測檢測，在之后的3 d內(nèi)減為1 次/d， 再之后可以根據(jù)患者的具體狀況每3 d 進行1次檢測，知道患者的心肌酶恢復到正常的水平；在入院后對患者的血糖、血脂以及24 h 的動態(tài)心電圖進行仔細的檢查；在患者入院之后的10 d 之內(nèi)對患者行左、 右選擇性的冠狀動脈造影；在住院的3 d 之內(nèi)相關的護理人員要注意密切觀察患者有沒有心臟泵衰竭或者是梗死延展、再梗死等問題出現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 發(fā)病率方面比較

兩組患者間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者在惡性心律失常以及死亡率的發(fā)生率方面相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者在再灌注心肌治療方面相比較

非ST 段抬高性心肌梗死患者行明顯少于ST 段抬高性心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；非ST 段抬高性心肌梗死患者經(jīng)檢測一般為多支病變而且側支循環(huán)豐富，與ST 段抬高性心肌梗死組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的資料比較[n（%）]

3 討論

非ST 段抬高性心肌梗死在糖尿病以及有既往心絞痛史的人群中較為多發(fā)。 在冠狀動脈的病變程度方面相比較，伴隨有糖尿病的患者與不伴糖尿病的患者相比更為嚴重， 而且很容易出現(xiàn)多支并多處的病變，有較重的狹窄。 所以說非ST 段抬高性心肌梗死患者的箍狀動脈多支的病變程度比ST 段抬高性心肌梗死病人明顯高出許多，因此，患者就會有反復的心絞痛發(fā)生，相對應的這類患者也有較豐富的側支循環(huán)。 現(xiàn)階段來說，隨著科技的發(fā)展及冠脈介入技術的不斷提高，這兩組的死亡率方面沒有明顯的差異，但是又因為此病是支血管的病變，相對來說基礎病變比較嚴重，所以患者經(jīng)常合并有糖尿病，也因而導致了其較差的遠期預后，再梗死的發(fā)生率比較高[4]。

非ST 段抬高性心肌梗死與ST 段抬高性心肌梗死患者組相比較，心肌梗死心電圖的改變以及心肌酶變化不具有典型性，而且在臨床上也少見靜息性的胸痛以及心律失常等癥狀， 使得病情不易被發(fā)現(xiàn)，也導致了誤診、漏診的出現(xiàn)，從而延誤最佳的治療時機，所以正如結論所顯示，非ST 段抬高性心肌梗死患者行再灌注心肌治療的人數(shù)明顯的少于ST 段抬高性心肌梗死患者。

非ST 段抬高性心肌梗死一般來說糖尿病患者較為多發(fā)，且有心絞痛史，冠狀動脈病變?yōu)槎嘀?，預后差，所以在進行臨床的檢查及治療時要尤其重視，以獲得最好的治療療效。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會.2007 中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295-304.

[2] Cannon CP，Weintraub WS，Demopoules LA，et al.Comparison ofearly invaaive and conservative mategies in patiems’with unstable coronary syndromes treated with the glyeoproteinllb／Ilia inhibitor tirofiban[J].N Engl J Med，2001,344(25)：1879-1887.

[3] 小軍，廖偉，謝東陽，等.53 例非盯段拾高型急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學雜志，2009，7(4)：1843-1845.

[4] 維雅，楊庭樹，沈琳，等.急性ST 段抬高心肌梗死與非sT 段抬高性心肌梗死冠脈病變特點及并發(fā)癥的對比研究[J].醫(yī)師進修雜志，2005,28(1)：34-51.