腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的效果

李國良

摘要：目的 探討腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的效果。方法 76例急性粘連性腸梗阻患者用硬幣投擲法分組，對照組（38例）開腹手術(shù)治療，觀察組腹腔鏡下松解術(shù)治療，對比效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下松解術(shù)治療用于急性粘連性腸梗阻中，效果更好，減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下松解術(shù)治療;急性粘連性腸梗阻;

Objective to investigate the effect of laparoscopic release in the treatment of acute adhesive ileus. Methods 76 patients with acute adhesive ileus were divided into coin throwing method，38 cases in control group were treated by laparoscopy，and the observation group was treated by laparoscopic release. Results the operation time，exhaust time，time of bed moving and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）. The incidence of complications in observation group was lower than that of control group（P < 0.05）. Conclusion laparoscopic release is more effective in the treatment of acute adhesive ileus，which can reduce complications and recover quickly.

[Key words]laparoscopic lysis;Acute adhesion obstruction;

在臨床上，粘連性腸梗阻是常見的一種急腹癥，主要由于創(chuàng)傷、感染性疾病、腹部手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的。在對急性粘連性腸梗阻治療的過程中，大多數(shù)患者通過保守治療能夠使癥狀消失，但有些患者可能會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致絞窄性腸梗阻，需要實施手術(shù)治療【1】。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使其越來越廣泛地運用于粘連性腸梗阻當(dāng)中。本文對急性粘連性腸梗阻患者使用的腹腔鏡下松解術(shù)治療進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2019年11月-2021年1月收治的急性粘連性腸梗阻患者76例納入研究，硬幣投擲法分組各38例。兩組通過腹部超聲、X 線檢查確診者，所有患者均存在程度不同的惡心、腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、停止排便排氣等，有著完整的資料者。排除重大器官有嚴(yán)重疾病者，腹膜炎嚴(yán)重者，精神異常者。對照組男女分別為20、18例，年齡區(qū)間是22至75歲，平均（53.29±3.76）歲;觀察組男女分別為21、17例，年齡區(qū)間23至74歲，平均（52.67±3.81）歲?；颊哔Y料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組運用開腹腸粘連手術(shù)，取仰臥位，在腹部先做切口，進入腹腔，對于廣泛性粘連，實施腸折疊排列術(shù)，對小片粘連，運用鈍性分離，對腹腔用生理鹽水進行沖洗，停止出血后，在粘連部位涂生物蛋白膠，避免粘連，對腸管有無損傷進行檢查，留置引流管之后進行縫合。

1.2.2觀察組

觀察組運用腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉，維持氣腹壓力大概在14mmHg。抬高體位原切口粘連處，下垂腸管，手術(shù)第一穿刺孔需要與原手術(shù)瘢痕處距離6cm，從而對粘連腸管盡可能地避開，避免穿刺的時候?qū)δc管造成損傷，腹腔鏡置入后，依據(jù)探查情況來對其它穿刺孔進行決定，通常3-4個。鏡下運用電凝鉤或切除束帶，來對壓迫進行解除【2】。腸道相互粘連者，需要使用電凝分離剪，分離鉗分離腹壁粘連。術(shù)中需要嚴(yán)格進行止血，避免對腸管造成損傷。術(shù)中注重腹腔鏡與器械的交替使用，對粘連進行多角度松解，也需要警惕可能存在多處粘連和梗阻【3】。術(shù)后使用生理鹽水來對腹腔進行沖洗，在粘連部位將透明質(zhì)酸鈉防粘連劑進行注入，依據(jù)滲出來引流管是不是放置進行決定，術(shù)后使用抗生素來抗感染。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。評估兩組并發(fā)癥，主要包括泌尿系感染、肺部感染、腸瘺、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x2 檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組手術(shù)效果

對比兩組，觀察組有著更好的手術(shù)效果（P<0.05），見表1：

2.2對比兩組并發(fā)癥

對比兩組，觀察組并發(fā)癥更少（P<0.05），見表2：

3 討論

我國發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率大概超過60%，一旦發(fā)生，其有著很大的治療難度，若是治療不當(dāng)，會反復(fù)發(fā)作【4】。在引發(fā)腹腔內(nèi)粘連的原因當(dāng)中，最為主要的就是手術(shù)因素，因此對術(shù)后粘連進行有效預(yù)防，能夠減少腸梗阻的發(fā)生【5】。在臨床當(dāng)中預(yù)防和治療腸粘連都是非常重要的。

在治療急性粘連性腸梗阻的時候，運用開腹術(shù)，能夠?qū)υ尺B進行消除，有著較大的創(chuàng)傷，有著較長的恢復(fù)時間，有著較高的再粘連發(fā)生率【6】。使用腹腔鏡來對腸粘連進行治療，優(yōu)勢比較明顯，有著較小的創(chuàng)傷，較少的出血，較輕的術(shù)后疼痛，較快的腸蠕動恢復(fù)，有著較低的再粘連率低等。應(yīng)用的時候，腔鏡的置入需要采取直視法開放式，防止穿刺對腸管的損傷，先將臟器與腹壁粘盡可能地分離，確保術(shù)野清晰【7】。為了降低術(shù)后腸粘連，需要注意嚴(yán)格進行無菌操作，最大限度地減少切口污染。術(shù)中需要對切除的組織、廢線頭、紗布等進行及時的清理。精細地進行止血，減少組織壞死。加快術(shù)后胃腸蠕動的恢復(fù)，減少粘連的發(fā)生【8】。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均比對照組少（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%，對照組為15.79%，觀察組比對照組低（P<0.05）?？梢?，在治療急性粘連性腸梗阻的時候，腹腔鏡下松解術(shù)的應(yīng)用，效果明顯，減少手術(shù)時間、排氣時間、住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉曉輝、朱曉峰、王偉、熊文俊、鄭燕生、羅立杰.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國普通外科雜志，2020，v.29（10）：15-21.

[2]徐舟舟，朱曬紅，易波，等.達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2020，19（5）：537-543.

[3]孫躍明，封益飛，唐俊偉，等.保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2019，18（5）：478-483.

[4]胡其泰，胡鳳英，田旭陽，等.結(jié)直腸不同異型增生腺瘤與癌的關(guān)系[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2011，27（7）：702-706.

[5]張寒仙，黃春梅，彭鐵立，等.結(jié)直腸多發(fā)息肉臨床特點及癌變率分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（12）：17-19.

[6]穆桂玲.T1期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡切除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：59-66.

[7]黃龍昌，張燁，王彤.納米碳染色定位在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（18）：34-37.

[8]黃力若，伍忠禮，梁發(fā)亮，等.納米碳淋巴示蹤劑用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：183-184.