臨床藥師視域下臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系研究

王冰

摘要：藥理學(xué)是醫(yī)藥類本科教育體系中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課之一。在臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，藥理學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能夠運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)解決臨床問題。臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式應(yīng)立足臨床藥師崗位職能需求，打破醫(yī)藥課程界限，整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的課題體系。

關(guān)鍵詞：臨床;藥學(xué);課程;建設(shè)

1導(dǎo)言

臨床路徑是指針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，具有規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用等積極作用。然而，藥物種類龐雜，在臨床應(yīng)用中角色不同，特點(diǎn)各異，涉及多個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)。林林總總的信息，使枯燥乏味的書本知識(shí)更加復(fù)雜難懂，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩和畏難情緒，大大降低了課程的吸引力。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2019年9月至2020年5月在本院實(shí)習(xí)的38名臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。其中男14人，女24人;年齡22～25歲，平均（23.35±1.34）歲。按性別對(duì)半隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各19人;觀察組年齡[（23.29±1.41）歲]與對(duì)照組年齡[（23.37±1.23）歲]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2方法

2.2.1帶教方法

2組學(xué)生前12周先在門診藥房、住院藥房、藥庫等藥學(xué)部門輪轉(zhuǎn)，熟悉藥品調(diào)配、核對(duì)、儲(chǔ)存和管理等藥房相關(guān)工作后，進(jìn)入臨床藥學(xué)組和臨床科室實(shí)踐學(xué)習(xí)36周。在臨床帶教中，對(duì)照組按照既往傳統(tǒng)的教學(xué)方法帶教，帶教教師每天帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房，學(xué)生如有不懂的問題，當(dāng)面提出疑問，教師逐一進(jìn)行回答講解。觀察組采用臨床路徑帶教模式教學(xué)，以在內(nèi)分泌科室實(shí)習(xí)為例：首先由內(nèi)分泌專業(yè)的臨床藥師講解該科室常用藥物及其臨床應(yīng)用特點(diǎn);之后由臨床帶教教師進(jìn)行內(nèi)分泌科常見病臨床路徑的治療流程教學(xué)，并由臨床醫(yī)生和臨床藥師共同帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房，如有疑問，2位教師當(dāng)場(chǎng)解答，實(shí)習(xí)生在教師指導(dǎo)下按照臨床路徑流程參與治療過程，并進(jìn)行病例分析、藥歷書寫、用藥咨詢、用藥教育等臨床藥學(xué)工作。實(shí)習(xí)過程中，教師隨機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，了解學(xué)生對(duì)臨床路徑和常用藥物的掌握情況，對(duì)存在可質(zhì)疑的問題作為重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)并形成文獻(xiàn)匯報(bào)，進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。

2.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、臨床藥學(xué)職業(yè)技能考核、畢業(yè)病例答辯考核3個(gè)部分成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，并采用問卷調(diào)查的方式對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。其中基礎(chǔ)理論考核內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)知識(shí)和藥學(xué)應(yīng)用知識(shí)2個(gè)部分，考核方式為閉卷，采用百分制;臨床藥學(xué)職業(yè)技能考核主要包含藥學(xué)問診、用藥咨詢與用藥教育、藥歷書寫、病例分析4個(gè)部分，每個(gè)部分25分，共100分;畢業(yè)病例答辯考核為最后實(shí)習(xí)結(jié)束的畢業(yè)考核，由臨床醫(yī)生、臨床藥學(xué)等專家組成，滿分100分。教學(xué)滿意度調(diào)查主要是對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及能力、職業(yè)素養(yǎng)、工作能力、溝通合作能力、理論知識(shí)水平5個(gè)方面，按照優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、中等（3分）、合格（2分）、不合格（1分），實(shí)習(xí)結(jié)束后由學(xué)生進(jìn)行評(píng)分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的資料采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)

3.1融合基礎(chǔ)科研思維，突出精藥特色

現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的中心任務(wù)除了實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥之外，還有研制開發(fā)新藥，以提高臨床治療效果或填補(bǔ)治療空白。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才是課程教學(xué)改革所面臨的迫切任務(wù)。但教材內(nèi)容通常偏重基礎(chǔ)理論，忽略了新知識(shí)、新技術(shù)，不能結(jié)合實(shí)踐，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容滯后于科研的發(fā)展，致使學(xué)生與科技前沿和科研實(shí)踐脫節(jié)，很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。

教師將優(yōu)質(zhì)的科研成果引入課堂教育，能夠使藥學(xué)人才培養(yǎng)模式多元化，對(duì)于特色創(chuàng)新人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。多年來，學(xué)校著眼于國家發(fā)展戰(zhàn)略和區(qū)域振興規(guī)劃，始終注重產(chǎn)、學(xué)、研三位一體的協(xié)同集成。校內(nèi)各藥學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、技術(shù)平臺(tái)、工程技術(shù)中心互相協(xié)同合作，不僅構(gòu)建了完整的臨床前創(chuàng)新藥物研發(fā)技術(shù)鏈，推進(jìn)成果孵化，還協(xié)調(diào)多學(xué)科領(lǐng)域交叉配合形成助推器，促進(jìn)學(xué)校各學(xué)科共同發(fā)展。此外，產(chǎn)出的科研成果共享，可以多角度反哺教學(xué)，推動(dòng)教學(xué)改革。因此，在教學(xué)過程中，筆者跟蹤調(diào)研本校自主研發(fā)的高質(zhì)量科研成果，并將其形成教學(xué)實(shí)例填充到教學(xué)內(nèi)容中去。比如，在治療老年癡呆藥物的章節(jié)中，教材僅介紹了膽堿酯酶抑制藥和NMDA非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。而學(xué)校的專家團(tuán)隊(duì)多年來致力于研發(fā)攻克老年癡呆癥新藥，已經(jīng)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)藥企業(yè)兩個(gè)一類新藥：清除Aβ淀粉樣蛋白沉積的新型抗AD藥物OAB-14，抑制β-淀粉樣蛋白聚集和纖維形成的知母皂苷元衍生物。筆者在教學(xué)過程中融入大量?jī)?yōu)秀的學(xué)科前沿研究?jī)?nèi)容，將科研中的新思路、新方法轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的課堂教學(xué)內(nèi)容，這樣的設(shè)計(jì)突出了藥學(xué)學(xué)科的創(chuàng)新特色，不僅吸引學(xué)生積極關(guān)注藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)研制開發(fā)新藥的興趣，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和潛能。

3.2臨床藥學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置

對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置，其中87.63%（255/291）對(duì)臨床藥師認(rèn)為其存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題，100%（291/291）認(rèn)為應(yīng)增設(shè)具有臨床藥學(xué)特色的課程及藥學(xué)服務(wù)類課程，98.97%（288/291）認(rèn)為應(yīng)增加臨床實(shí)踐指導(dǎo)類課程的比重。69.07%（201/291）認(rèn)為應(yīng)弱化化學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及藥物研發(fā)相關(guān)內(nèi)容，36.08%（105/291）認(rèn)為應(yīng)弱化醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的鑒別與診斷部分，但63.92%（186/291）認(rèn)為鑒別與診斷部分是臨床藥師工作不可缺少的一部分。臨床藥師認(rèn)為除藥學(xué)、化學(xué)相關(guān)課程外，內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理性、病理生理學(xué)以及微生物學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)臨床藥學(xué)工作非常重要。