“三位一體”急救路徑在小兒高熱驚厥中的急救中的實(shí)施效果

邱灃 黃麗燕

摘要：目的 分析在小兒高熱驚厥中實(shí)施“三位一體”的急救效果;方法 將94例高熱驚厥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組按照常規(guī)路徑搶救，實(shí)驗(yàn)組則按照三位一體急救路徑急救;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組抽搐持續(xù)時(shí)間（1.12±0.24）min，退熱時(shí)間（30.25±2.18）min短于對(duì)照組（2.13±0.45）min、（46.32±3.42）min，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度95.74%高于對(duì)照組82.98%，且P<0.05;結(jié)論 針對(duì)小兒高熱驚厥，實(shí)施三位一體急救路徑，效果顯著。

關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥;三位一體急救路徑;效果

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-074-02

當(dāng)前，小兒高熱驚厥已經(jīng)成為兒科臨床上的一類常見(jiàn)疾病，該病通常是機(jī)體感染的前驅(qū)癥狀，患兒體溫通常高于38℃，并同時(shí)伴有驚厥的癥狀。小兒高熱驚厥的主要臨床表現(xiàn)為患兒突然發(fā)生全身或者局部肌肉組織直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有短暫的意識(shí)障礙。小兒如果一旦患高熱驚厥，若不能及時(shí)實(shí)施搶救，將可能給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患兒死亡，因此積極采取有效的急救措施對(duì)小兒高熱驚厥實(shí)施搶救非常重要[1]。近年來(lái)，“三位一體”急救路徑已經(jīng)被應(yīng)用在各類危急重癥的急救中，本文就該路徑在小兒高熱驚厥中的急救效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2017年1月至2019年1月急診科收治的94例高熱驚厥患兒作為本研究的一般資料，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為小兒高熱驚厥，即體溫均>38.5℃，四肢伴有抽搐，呼吸節(jié)律異常、意識(shí)模糊;有患兒家屬均對(duì)本研究知情，簽署了知情同意書;排除合并嚴(yán)重器官功能不全、精神障礙、全身免疫性疾病的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均47例。實(shí)驗(yàn)組：男患兒、女患兒分別為27例、20例，年齡分布為3～11歲，平均年齡為（6.54±3.21）歲，體溫38.6℃～39.1℃，平均體溫為（38.9±0.3）℃;對(duì)照組：男患兒、女患兒分別為25例、22例，年齡分布為4～12歲，平均年齡為（6.51±2.14）歲，體溫38.7℃～39.2℃，平均體溫為（38.9±0.2）℃。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒的基本資料開展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的急救路徑進(jìn)行搶救，具體方法為：當(dāng)醫(yī)院急診中心接到急救電話后，派急診護(hù)士隨120接診，當(dāng)?shù)竭_(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)的急救措施，然后再將其運(yùn)轉(zhuǎn)至醫(yī)院配合醫(yī)生開展急救，待急救結(jié)束后再將其送至兒科病房中，加強(qiáng)患兒病情的觀察。而實(shí)驗(yàn)組的患兒則是采用院前、院中、重癥監(jiān)護(hù)三位一體的急救護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：

1.2.1院前急救。當(dāng)醫(yī)院急診科在接到接診電話后，要迅速急診并準(zhǔn)備好相關(guān)物品，待隨性的120護(hù)士達(dá)到患兒發(fā)病位置后，首先應(yīng)該確?；純旱纳踩?，對(duì)患兒實(shí)施有效的防窒息和休克手段，迅速將口腔中的分泌物清除，并建立靜脈通道，以確保及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，為了避免患兒再次抽搐引起針頭滑落，最好采用留置針，長(zhǎng)時(shí)間的高熱驚厥會(huì)增加顱內(nèi)壓，在患兒病情得到控制后首先要行降顱壓治療，靜脈滴注 20%甘露醇，劑量為：0.5～1g/kg ，在30 min 內(nèi)注完（關(guān)于這部分內(nèi)容很多資料都有闡述，如：胡湛棋、廖建湘、付丹編著的《高熱驚厥患者的臨床急救對(duì)策探析》中，如果您院急診科未實(shí)施可以刪掉），確保甘露醇在30min內(nèi)滴完，在此過(guò)程中注意觀察有無(wú)藥液外滲。然后將患兒送至醫(yī)院，并在途中告知急診科做好搶救準(zhǔn)備，從而確?；純耗軌蛟谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)進(jìn)入急救室。

1.2.2醫(yī)內(nèi)急救。待患兒經(jīng)綠色通道入院后，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師在30s內(nèi)對(duì)患兒的病情予以診斷，在5min內(nèi)給予開放氣道、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、等緊急處理，并盡可能簡(jiǎn)化各種程序，有限對(duì)患兒進(jìn)行檢查，并盡量少搬動(dòng)患兒，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)的搶救。

1.2.3重癥監(jiān)護(hù)。由主治醫(yī)師向院前急救醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)急診救治人員了解患兒的病情，結(jié)合患兒的病情實(shí)施針對(duì)性治療，并向家屬簡(jiǎn)單介紹患兒的最佳治療方案，如在患兒高熱時(shí)，可以首先通過(guò)枕冷水、戴冰帽、乙醇擦洗、鹽水冷灌、腋部腹股溝頸部冰袋降溫等物理方法，針對(duì)高熱不退的患兒，需要應(yīng)用退熱劑治療。在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)該注意患兒心理干預(yù)，針對(duì)年齡稍大的患兒，要鼓勵(lì)他們積極接受治療，針對(duì)年齡尚小的患兒則應(yīng)該用溫柔的語(yǔ)言，并通過(guò)拍背動(dòng)動(dòng)作安撫患兒，減少患兒抗拒、恐懼不良情緒[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒搶救成功率、抽搐持續(xù)時(shí)間和退熱時(shí)間以及患兒家屬的滿意度。待患兒醫(yī)院時(shí)向其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100分，將90～100分判定為非常滿意，將70～89分判定為滿意，將60～69分判定為一般，將60分以下判定為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)數(shù)治療用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)提示對(duì)比的數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1搶救成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒搶救成功47例，成功率為100%;對(duì)照組患兒搶救成功43例，搶救成功率為91.49%，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2兩組患兒抽搐持續(xù)時(shí)間和退熱時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患兒抽搐持續(xù)時(shí)間為（2.13±0.45）min，退熱時(shí)間為（46.32±3.42）min;實(shí)驗(yàn)組患兒抽搐持續(xù)時(shí)間為（1.12±0.24）min，退熱時(shí)間為（30.25±2.18）min，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒的抽搐持續(xù)時(shí)間和退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，且P<0.05。

2.3兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度95.74%高于對(duì)照組家屬82.98%，且P<0.05，具體如表1所示：

3.討論

小兒高熱驚厥好發(fā)在6個(gè)月～3歲這一階段的兒童中，主要是因?yàn)檫@一階段的兒童神經(jīng)發(fā)育還沒(méi)有完全成熟，其大腦皮膚抑制功能偏低，非常容易形成廣泛的興奮性沖動(dòng)，引起神經(jīng)元大量異常放電，并致使骨骼肌不自主收縮。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果患兒的體溫高于38.5℃時(shí)，便需要注意預(yù)防驚厥。小兒高熱驚厥若不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起驚厥頻繁發(fā)生，延長(zhǎng)每次持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重?fù)p傷患兒腦組織，對(duì)患兒今后的日常生活能力產(chǎn)生影響。院前急救、院內(nèi)急診以及重癥監(jiān)護(hù)作為急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，三者缺一不可。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，三位一體的急救路徑逐漸被應(yīng)該在各類急救重癥的搶救中，三位一體急救路徑主要是由院前急救——急診室救治——重癥監(jiān)護(hù)救治構(gòu)成，雖然院前急救屬于應(yīng)急措施，但是及時(shí)且正確的救治能夠在最大程度上挽救患者的生命，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)急救路徑的不足[3]。

在本文中，通過(guò)對(duì)小兒高熱驚厥患兒實(shí)施三位一體急救路徑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跟傳統(tǒng)急救路徑相比，患兒抽搐持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間更短，并且明顯地提高家屬的滿意度。這主要是因?yàn)槿灰惑w急救路徑通過(guò)特殊的管理方法和急救團(tuán)隊(duì)，制定切實(shí)可行、科學(xué)、規(guī)范的急救流程，實(shí)現(xiàn)了急救工作的主動(dòng)性，多個(gè)急救操作同時(shí)分工有序開展，確保了每個(gè)急救人員救治目標(biāo)明確，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)流程無(wú)縫銜接，從而提高了救治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁冰.針對(duì)性急救護(hù)理在小兒高熱驚厥患兒急診護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（01）：61.

[2]黃建梅，李翠娥，李燕紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程在兒科急診驚厥患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（26）：188-189.

[3]劉治華.“三位一體”急救路徑在小兒高熱驚厥中的急救效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（22）：165-166.

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 361001）