CT與磁共振成像在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

姚琴 梁嘉彥 戴雄英

【摘要】目的 探討CT與磁共振成像（MRI）在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年3月至2019年6月期間在我院接受治療的90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者納入本次研究，所有患者先后接受頭顱CT與MRI檢查，觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。結(jié)果 90例患者的腫瘤平均直徑為（5.04±2.33）cm;所有腫瘤均屬于單發(fā)，幕上67例、幕下23例。術(shù)前CT檢查結(jié)果顯示：有79例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)高密度腫塊。術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示：90例患者均存在實(shí)性囊性壞死小腫塊;使用T1WI、T2WI序列進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)樣與弧形鈣化病灶呈低信號(hào)，而相對(duì)灰質(zhì)腫瘤的實(shí)性部分在T1WI掃描中呈低信號(hào)，在T2WI、FLAIR掃描中呈高信號(hào)，在MRI增強(qiáng)掃描后仍未出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。WHO神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)情況如下：I-II級(jí)有75例，III-IV級(jí)有15例。結(jié)論 CT與MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床價(jià)值較高，對(duì)存在壁結(jié)節(jié)囊性腫塊、囊性壞死實(shí)性腫塊的患者可能為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需給予高度警惕。

【關(guān)鍵詞】腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤;CT;磁共振成像;臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R246.5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-019-02

作為神經(jīng)外胚層常見(jiàn)腫瘤，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約占腦腫瘤的1.3%左右。大部分腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤來(lái)源于各類神經(jīng)膠質(zhì)，它們的生物學(xué)特征較為相似，通常是由不同比例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞共同組成，主要表現(xiàn)包括癲癇、惡心、嘔吐及頭痛等，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。所以，臨床常對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，從而為患者早期診斷與治療提供有效的參考依據(jù)。本研究對(duì)90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT、MRI檢查，觀察其CT、MRI圖像特征。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年6月期間在我院接受治療的90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者納入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例;年齡24-72歲，平均年齡（38.53±12.15）歲。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行頭顱CT、MRI掃描。（1）CT：選用購(gòu)自深圳市鴻樂(lè)嘉科技有限公司的Philips 256層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行頭顱掃描，設(shè)置管電壓125kV、管電流200mA、層厚8mm、螺距1mm;增強(qiáng)對(duì)比劑選用優(yōu)維顯300，使用劑量為50mL，控制流速為3mL/s。（2）MRI：選用購(gòu)自北京澤澳醫(yī)療科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振掃描儀，采用自旋回波與快速自旋回波兩種序列對(duì)所有患者實(shí)施軸位、矢狀位及冠狀位掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩陣為256×256、層厚為6mm、層間距為5mm。在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，需靜注0.1mmol/kg的釓噴酸葡胺，所有患者的檢查圖像、數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析內(nèi)容包括腫瘤位置、形態(tài)及其鈣化情況，最后得出CT、MRI診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤位置 90例患者的腫瘤位置如下：顳葉24例、額葉23例、頂葉14例、視束10例、小腦半球7例、基底節(jié)區(qū)7例、小腦蚯蚓部5例。所有腫瘤直徑范圍為1.7-8.7cm，平均直徑為（5.04±2.33）cm;所有腫瘤均屬于單發(fā)，幕上67例、幕下23例;存在周圍水腫38例、存在腦水腫16例，出現(xiàn)中線移位12例。

2.2 術(shù)前CT檢查結(jié)果 有79例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)高密度腫塊;有37例患者鈣化形成，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)弧形、小斑點(diǎn)狀以及結(jié)節(jié)狀等征象，其中有9例患者瘤體發(fā)生整體鈣化;CT平掃結(jié)果顯示有24例患者出現(xiàn)囊性壞死實(shí)性腫塊，其中有12例患者為壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，另外12例患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。

2.3 術(shù)前MRI檢查結(jié)果 90例患者均存在實(shí)性囊性壞死小腫塊，其中有63例為壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，另外27例為單純性囊性腫塊;使用MRI進(jìn)行掃描，無(wú)法準(zhǔn)確地分辨小斑點(diǎn)狀鈣化病灶，使用T1WI、T2WI序列進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)樣與弧形鈣化病灶呈低信號(hào)，而相對(duì)灰質(zhì)腫瘤的實(shí)性部分在T1WI掃描中呈低信號(hào)，在T2WI、FLAIR掃描中呈高信號(hào)，在MRI增強(qiáng)掃描后仍未出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。此外，腫瘤囊性部分掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)FLAIR低信號(hào)與長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

2.4 組織病理學(xué) 對(duì)90例患者術(shù)后標(biāo)本實(shí)施病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示：腫瘤細(xì)胞均屬于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與星形細(xì)胞，均存在囊變、鈣化、周邊炎性反應(yīng)以及瘤內(nèi)出血等癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究?jī)?nèi)90例患者病情分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)定，其中有75例患者屬于I-II級(jí)，有15例患者屬于III-IV級(jí)。

3 討論

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤可發(fā)生在任何年齡段與神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，其中屬腦室、三叉神經(jīng)、丘腦、視交叉及鞍上區(qū)等發(fā)病率較高，同時(shí)脊髓、顱腦以及視神經(jīng)也可能發(fā)生。相關(guān)研究指出[2]，30歲以下腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者主要以不明原因的頑固性頭痛為臨床表現(xiàn)，同時(shí)腫瘤占位作用還可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高等不良癥狀，另外后顱窩神經(jīng)膠質(zhì)瘤還會(huì)致使患者出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)以及步態(tài)異常等癥狀。雖腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征較為多變，但臨床發(fā)現(xiàn)大部分特征對(duì)于臨床診治均存在一定參考價(jià)值。

臨床發(fā)現(xiàn)[3]，大部分低度惡性腫瘤的邊界均較為清晰，采用MRI進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)實(shí)性或囊性為主的影像學(xué)特征，主要表現(xiàn)包括含有壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊與含有小囊的實(shí)性腫塊，而且腫瘤體積愈大，其占位效應(yīng)愈加明顯，而腫瘤的占位作用、中線移位、腦積水以及腦室受壓等均可通過(guò)影像學(xué)掃描進(jìn)行診斷。本研究對(duì)90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT、MRI的增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示均為不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象。低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示為“薄云霧”狀，同時(shí)結(jié)節(jié)狀、腦回狀信號(hào)較常規(guī)掃描明顯增強(qiáng)。而間變性腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征較為復(fù)雜，極易和其他類型腫瘤產(chǎn)生混淆，無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷，需聯(lián)合組織病理學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷。腫瘤鈣化病灶屬于CT檢查結(jié)果的共性，而MRI對(duì)于斑點(diǎn)狀腫瘤鈣化病灶的診斷缺乏敏感性，僅可檢查出大范圍的鈣化病灶[4]。

本研究結(jié)果顯示：90例患者腫瘤均屬于單發(fā);術(shù)前CT檢查結(jié)果顯示：有79例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)低密度、混雜密度腫塊，有11例患者經(jīng)CT頭顱掃描發(fā)現(xiàn)高密度腫塊;術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示：90例患者均存在實(shí)性囊性壞死小腫塊;WHO神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級(jí)情況如下：I-II級(jí)有75例，III-IV級(jí)有15例。提示CT與MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床價(jià)值較高，對(duì)存在壁結(jié)節(jié)囊性腫塊、囊性壞死實(shí)性腫塊的患者可能為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需給予高度警惕。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李運(yùn)奇，尹先哲，湯韜，等.動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振在腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（13）：1407-1412.

[2]王偉，羅敏.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：673-675.

[3]馮貴堂，韓東明，岳巍，等.多參數(shù)MRI在診斷腦膠質(zhì)瘤中的價(jià)值及其與Ki-67的相關(guān)性分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（5）：483-487.

[4]趙琳，張軍，張新宇，等.CT和MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤52例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（4）：464-468.

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