針灸治療緊張型頭痛的研究進展

陳臻 葉志英

【摘要】緊張型頭痛是一種臨床常見的疾病，近年來針對緊張型頭痛的研究也越來越豐富，本文以針灸治療緊張型頭痛的研究為主，相對于單純藥物治療，針灸治療緊張型頭痛的方法眾多，且具有不良反應(yīng)少、療效顯著、接受度高的優(yōu)點。本文通過分析針灸治療緊張型頭痛的文獻進行概述和總結(jié)，歸納針灸治療緊張型頭痛的研究進展，以便指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】緊張型頭痛;針灸治療;文獻回顧

【中圖分類號】R245?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-157-06

Abstract：Tension-type headache is a common clinical disease. In recent years，the research on tension-type headache has become more and more abundant. This article focuses on the research of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache. There are many，and it has the advantages of few adverse reactions，remarkable curative effect and high acceptance. This article summarizes and summarizes the literature on the treatment of tension-type headache by acupuncture and summarizes the research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of tension-type headache，so as to guide clinical treatment and improve clinical efficacy.

Keywords：tension-type headache;acupuncture treatment;literature review.

緊張性頭痛（tension-typehead，TTH）又稱肌收縮性頭痛、緊張性頭痛、日常性頭痛、心因性肌源性頭痛，是原發(fā)性頭痛中最常見的一種。本病率高，終生發(fā)病率高達30%-78%[1]。男女患病率之比約4：5，發(fā)病年齡高峰在25-30歲之間，以青中年女性和腦力勞動者多見。常見為雙側(cè)的壓迫性、緊束感、脹痛、爆炸感、鈍痛、酸痛等。[2]TTH不僅給患者生活和工作帶來不便，甚至影響了社會經(jīng)濟發(fā)展。目前TTH的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)對癥多選用止痛藥、肌肉松弛劑和抗抑郁劑等藥物治療;祖國醫(yī)學(xué)在治療TTH方面方法眾多，有中藥、針灸、推拿等，本文重點關(guān)注針灸治療方面。

1.緊張型頭痛的中西醫(yī)發(fā)病機制

1.1引起緊張型頭痛的病因、機制復(fù)雜，至今尚未明確，雖然大量的研究和談?wù)搰@其病因和發(fā)病機制展開，但仍無統(tǒng)一認(rèn)識?？赡馨^、頸、肩部姿勢不良引起的后枕部和肩部肌肉收縮，缺乏休息和睡眠不足，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，焦慮和抑郁，止痛藥物過量和濫用，神經(jīng)質(zhì)、精神心理緊張導(dǎo)致的各種壓力等有關(guān)。[3]當(dāng)前多數(shù)人認(rèn)為主要與中樞痛覺超敏、顱周肌肉障礙、神經(jīng)遞質(zhì)、精神心理因素等相關(guān)[4]。

1.2中醫(yī)認(rèn)為，緊張型頭痛歸屬為“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。早在秦漢時期《素問》記載：“頭者，精明之府。”緊張型頭痛的病因分為內(nèi)感和外傷兩大類，病機為腦絡(luò)不通則痛或不榮則痛。其中外感者以風(fēng)邪為主的外邪上犯清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通;內(nèi)傷者或肝陽上亢，或瘀血阻絡(luò)、或氣血不暢，或頭目失榮。其病位在腦，多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。主要分為肝陽頭痛證、血虛頭痛證、痰濁頭痛證、腎虛頭痛證、瘀血頭痛證。

2.針灸治療緊張型頭痛的現(xiàn)狀

2.1單純針灸療法

2.1.1常規(guī)毫針針刺治療?常規(guī)毫針針刺是治療緊張型頭痛最主要的療法，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血止痛的作用，一般采取局部針刺，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。郭楠楠、沈紅強[5]將150例TTH患者分為頭九針組、西藥對照組和針刺對照組，每組50例。頭九針組第一針扎百會穴，第二針由發(fā)際線邊緣向神庭穴進針，第三針在百會穴與發(fā)際線的二分之一處，以此三針為定位，在這三針兩邊各旁開兩橫指進針;針刺對照組采用常規(guī)針刺法針刺百會、太陽、風(fēng)池、阿是等穴，經(jīng)治療4周后，各組總有效率比較，頭九針組（48/50，96.0%）與針刺對照組（47/50，94.0%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組臨床療效均優(yōu)于西藥治療組（40/50，80.0%，P<0.05）。聶文彬、張立平等[6]采用針刺顱周病灶處肌群壓痛點，沿肌肉走行斜刺壓痛點，針對TTH患者顱周肌群僵硬和緊張度增高的特點提出經(jīng)筋斜刺法治療。結(jié)果針灸組優(yōu)于口服乙哌立松藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。朱曉蕾[7]將60例患者分為針刺組合西藥組，針刺組選擇百會、風(fēng)池、太陽、頭維、太沖、膈腧、血海、合谷及阿是穴為主辯證配穴治療，與口服阿米替林和谷維素進行對照觀察，經(jīng)過4周治療，針刺組有效率為90%，顯著優(yōu)于西藥組63.4%，在發(fā)作頻率、持續(xù)時間上亦優(yōu)于西藥組（P<0.05）。郭冬麗、周哲屹等[8]通過觀察針刺列缺穴治療TTH療效，并采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察顱內(nèi)血流動力學(xué)的變化。60例患者分為針刺組和對照組，對照組服用尼莫地平，針刺組在此基礎(chǔ)上針刺列缺穴，留針30min，每10min捻轉(zhuǎn)行針一次。觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的66.7%（P<0.05），發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴可有效改善緊張性頭痛患者的顱內(nèi)血流速度，控制或減輕臨床癥狀，療效顯著。

2.1.2耳針?薄海燕、徐忠敏等[9]采用耳針配合百會穴針刺治療TTH，治療組和對照組各30名患者，對照組單用散利痛治療，治療組采用耳針配合百會穴針刺治療，耳穴取肝、脾、肺、神門以及耳部皮損區(qū)進行針灸刺激。治療4周后治療組頭痛指數(shù)明顯降低（P<0.01，），HAMD、HAMA得分也明顯減少（P<0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.1.3浮針療法?姚斯韻等人[10]將60名志愿者分為浮針組和傳統(tǒng)針刺組，針刺組選穴太陽、風(fēng)池、四神聰、外關(guān)、俠溪、太沖等常規(guī)針刺;浮針組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上用浮針在顱周壓痛肌肉處平刺做掃散動作，針刺2-3處，不留針。治療14天，將兩組患者的評分結(jié)果做統(tǒng)計分析，浮針組總有效為100%;傳統(tǒng)針刺組總有效率為82%;在總有效率上，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯龆唐阪?zhèn)痛效果浮針優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

2.1.4腕踝針療法?劉娜[11]將64名患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組根據(jù)患者頭痛的部位選擇相應(yīng)的腕踝針進針點，留針時長不超過24h，對照組予對乙酰氨基酚治療。結(jié)果觀察組效果更佳，有效例數(shù)大于對照組，疼痛程度小于對照組。郭毅堅[12]將55名患者分為治療組和藥物組，治療組30例，取穴頭痛側(cè)腕1和腕5，留針30min，不予行針;藥物組予復(fù)方氯唑沙宗片治療。治療組總有效率為83.3%，藥物組為52.0%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腕踝針治療TTH效果較好。

2.1.5三棱針刺血療法 陳興奎、陳澤林等[13]采用三棱針刺絡(luò)法治療TTH，納入90例病例，治療組和對照組各45例，刺絡(luò)治療組取穴：雙側(cè)耳尖、太陽、頭維、大椎穴刺絡(luò)放血，每周2次，3周為1療程，休息1周后繼續(xù)第二療程;針刺對照組選取太陽、風(fēng)池、頭維、頸夾脊、太沖、足三里、三陰交和大椎常規(guī)針刺，療程同刺絡(luò)治療組。觀察結(jié)果顯示刺絡(luò)法治療組在頭痛減輕程度和頭痛頻率方面的改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.1.6梅花針療法?孫遠(yuǎn)征[14]將60名患者隨機分為梅花針治療組30人，藥物治療組30人，藥物組予鹽酸乙哌立松50mg tid口服治療3周;梅花針治療組選擇足太陽膀胱經(jīng)和督脈，所選經(jīng)脈循行至頭部的部位進行梅花針叩刺。2組患者治療后疼痛程度評分、頭痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率同治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，或P<0.01）。

2.1.7靳三針（暈痛針）療法?傅燕梅[15]通過靳三針療治療27例TTH患者，以靳三針（暈痛針）為基礎(chǔ)辯證配穴，暈痛針包括四神針、印堂及雙側(cè)太陽穴，辯證選穴方面：氣血虧虛加雙側(cè)足三里、血海、氣海;痰濁血瘀加阿是穴、血海、內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉、合谷;肝陽上亢加太沖、太溪、三陰交、俠溪;腎虛頭痛加太溪、懸鐘、腎腧。對照組28例，以常規(guī)取穴為主配合四肢遠(yuǎn)端辯證取穴。均為隔日治療1次，治療5次。結(jié)果：靳三針（暈痛針）治療組效果優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。

2.1.8腹針療法?葉福玲[16]采用腹針療法治療肝陽上亢型慢性緊張型頭痛，選取了84例患者分為了42例常規(guī)針刺組和42例腹針治療組，常規(guī)針刺組選穴為百會、四神聰、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、太溪，留針15min;腹針治療組選穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、上風(fēng)濕點、下風(fēng)濕點、商曲、陰都，留針30min。兩組均隔日治療1次，每周3次，一共4周。治療后兩組在疼痛積分、中醫(yī)證候積分及生存質(zhì)量積分上治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腹針療法在治療肝陽上亢型慢性緊張型頭痛顯效于常規(guī)針刺組，且見效快、痛苦小等優(yōu)點。

2.1.9撳針療法?趙立杰、張寧等[17]運用撳針治療觀察46例緊張型頭痛患者，4個療程后隨訪，發(fā)現(xiàn)治愈率71.74%;好轉(zhuǎn)率21.74%;未愈率6.52%，總有效率93.48%。得出結(jié)論撳針治療TTH具有優(yōu)勢，且見效快、無痛、效果明顯。

2.1.10透刺療法?楊振霖[18]采用透刺療法治療慢性緊張型頭痛，隨機將70名患者分為治療組和對照組，對照組選取太陽、太沖、 頸夾脊、頭維、風(fēng)池、三陰交、足三里，留針30min，每日一次，一周5次，15次為一療程;治療組選取主穴：風(fēng)池對透、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、絲竹空透率谷（患側(cè)）、液門透中渚，合谷透后溪，其余辯證選穴，療程同對照組。療程結(jié)束后兩組分別在頭痛積分、VAS評分、睡眠障礙比較上改善程度統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，表明透刺組在治療慢性緊張型頭痛顯效于普通針刺組。張志強、何?？〉萚19]將100例患者隨機分為治療組和對照組，對照組選取常規(guī)穴位針刺，留針30mim，1天1次，一周5次，一周為一療程，共五個療程;治療組選取患側(cè)絲竹空透率谷、百會透前頂、太沖透涌泉，其余穴位辯證選穴，治療周期同對照組。治療前后對比兩組疼痛指數(shù)、VAS評分，治療組有效程度大于對照組，療效之間有顯著差異（P<0.05）。說明透刺療法臨床治療TTH具有意義。

2.2綜合療法

2.2.1針刺聯(lián)合耳尖放血療法?鄒婷、艾宙等[20]應(yīng)用針刺聯(lián)合耳尖放血療法治療緊張型頭痛，通過針刺百會、風(fēng)池、率谷、太陽、阿是穴，配合辯證取穴，并聯(lián)合耳尖放血，耳尖放血時患者采取坐位，按揉患側(cè)耳部使其充分充血，常規(guī)消毒后使用三棱針點刺耳尖，放血6-10滴，隔日一次，5次為1療程，連續(xù)治療3個療程。對照組取常規(guī)針刺。治療后觀察，觀察組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2.2針刺配合中藥療法?秦治國[21]運用中藥配合針灸治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態(tài)，選取患者120例隨機分為治療組和對照組。對照組服用雙氯芬酸鈉緩釋片和阿米替林，服用4周;治療組運用加味芍藥甘草湯加減治療，水煎內(nèi)服，每日一劑，早中晚各服50ml，服用4周，同時針刺百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組為78.33%，治療組顯效于對照組（P<0.05）;且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。張樹泉、王春霞等[22]將80例患者隨機分為4組，分別為一般治療組，提供相關(guān)的疾病知識普及、心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練;針刺治療組予針刺百會、正營、神庭、太陽、合谷、三陰交、太沖，針刺留針30min，每日一次，每周6次，6次為一療程，共4個療程;中藥組予柔筋方治療;最后為針?biāo)幗M，予針刺加中藥治療，四組療程相同。結(jié)果治一般療組總有效率為40.00%，針刺組70.00%，中藥組70.00%，針?biāo)幗M80.00%，頭痛指數(shù)、SAS評分、SDS評分與治療前比較均P<0.05，表示中藥聯(lián)合針灸治療效果優(yōu)于單一治療。

2.2.3針刺結(jié)合推拿療法?蔡賢兵、楊卓欣等[23]采用電針聯(lián)合推拿療法治療慢性緊張型頭痛。將97例患者隨機分為觀察組52例，對照組45例。對照組采用口服阿米替林及谷維素治療。觀察組選擇針刺頭維、太陽、百會、風(fēng)池、率谷、太沖，并在頭部穴位接電針刺激，留針30min，針刺結(jié)束后進行推拿15-20分鐘，患者取坐位，醫(yī)師一手穩(wěn)定前額，另一手按揉督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，風(fēng)池等穴位按揉。兩組均治療8周。治療后兩組在頭痛程度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率方面均有改善，但觀察組優(yōu)于對照組（均P<0.05）。金國英等[24]將96例緊張型頭痛患者分為治療組49例，對照組47例，治療組予選穴風(fēng)池、太沖、率谷、天柱、百會、四神聰，配合分經(jīng)辯證取穴，留針30min，每日一次，針刺結(jié)束后術(shù)者用點、揉、按、滾等手法推拿風(fēng)池、翳明、大椎，再用五指拿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等，每次20min;對照組予復(fù)方羊角膠囊治療。結(jié)果治療組總有效率95.9%，對照組總有效率72.3%。

2.2.4刺血療法配合刮痧療法?張麗蕊[25]采用刺血療法配合刮痧治療氣滯血瘀型緊張型頭痛。將54例患者分為治療組和對照組，治療組在百會和耳尖用三棱針點刺放血，再用刮痧板選取一線百會至前發(fā)際線、二線百會至后頭部、三線大椎向下沿督脈和膀胱經(jīng)等，刮至稍微可見出血點為止，每星期1次，共4周。結(jié)果治療組總有效率為88.9%，對照組為74.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.5針刺配合溫針灸療法?張晨迪應(yīng)[26]將60例患者隨機分為溫針灸組和普通針刺組，溫針灸組選取太陽、百會、頭維、風(fēng)池、頸夾脊、神門、足三里、太沖、阿是穴，針刺20min，同時太陽穴加用溫針灸;對照組穴位常規(guī)針刺，兩組每周治療三次，共4周。治療結(jié)束后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組在頭痛頻率、程度、焦慮抑郁情緒等方面均有改善，但溫針灸組療效持續(xù)時間優(yōu)于普通針刺組（P<0.05）。白慧梅[27]采用頸夾脊穴溫針灸療法臨床觀察1例緊張型頭痛患者，患者間斷性頭痛發(fā)作，服用西藥治療頭痛仍間斷發(fā)作，予針刺百會、率谷、四神聰、風(fēng)池、夾脊穴（ 2 /4 /6）、太陽、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)，頸夾脊穴行溫針灸，燃3炷艾條，10次為1療程，共3次療程，療程結(jié)束后患者癥狀消失，6個月后隨訪癥狀未再發(fā)。說明針刺聯(lián)合溫針灸對于TTH患者痛苦療效佳。

2.2.6穴位注射療法?趙海豐、周正國等[28]應(yīng)用穴位注射利多卡因療法觀察TTH療效，將86例患者分為利多卡因注射組和生理鹽水注射組，兩組選取相同的穴位：頭痛側(cè)頭維、太陽、合谷、內(nèi)關(guān)、阿是穴。每穴注射0.5ml，1日1次，10次為一療程，療程不超過2個月。治療組臨床治愈13例，顯效14例，有效8例，無效8例，總有效率81.40%。對照組，臨床治愈5例，顯效8例，有效8例，無效22例，總有效率48.84%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。孫明、單麗華等[29]將50例患者分為維生素B12注射組和生理鹽水注射組，1日1次，10次為以療程，兩組同樣選穴：太陽、風(fēng)池、太沖、太溪、頭維、百會、內(nèi)關(guān)、阿是穴。維生素B12注射組臨床總有效率為80%，生理鹽水注射組為60%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。說明維生素B12穴位注射用于緊張型頭痛治療方面有效。

2.2.7電針聯(lián)合耳壓療法?蘇圣博[30]運用電針聯(lián)合耳壓療法治療TTH患者30例，對照組選取風(fēng)池、百會、印堂、太陽為主穴配合電針;治療組在對照組針刺基礎(chǔ)上，選擇耳穴：心、肝、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、頸、枕、額壓豆治療。兩組均為每日1次，每周5次，連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組總有效率為86.67%，對照組為83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但1個月后隨訪，治療組總有效率為90.0%，對照組為76.67%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。電針配合耳壓療法短期效果與單純電針差距不大，但遠(yuǎn)期療效可觀。

2.2.8針刺配合精神療法?郭學(xué)軍[31]將53例患者分為治療組30例，采用針刺配合簡易精神療法，方法：每次針刺前，醫(yī)生引導(dǎo)患者傾訴自身的壓力和痛苦，醫(yī)生以親切專業(yè)的姿態(tài)傾聽患者患病經(jīng)過，使其充分放松精神，然后給予電針治療，電針選擇百會、印堂、風(fēng)池、合谷、太沖，留針20min，隔日1次，20天為一療程，共2個療程;對照組23例，在簡易精神療法基礎(chǔ)上，予舒樂安定片 1mg bid，消炎痛片25mg tid，療程同治療組。結(jié)果：治療組顯效率為90.0%，對照組為78.3%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

小結(jié)：

綜上所述，不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是祖國醫(yī)學(xué)，對緊張型頭痛的病因、病機、治療方法等都有大量的研究和論述，然而關(guān)于TTH的病機尚不明確，因此缺乏有針對性的特效藥物治療，西醫(yī)方面，依靠對癥處理，長期效果不理想。中醫(yī)獨有的辨證論治和整體觀念，不僅僅局限于頭痛治頭，而是從全身氣血陰陽來調(diào)理，對于頭痛長期治療具有獨特優(yōu)勢，在實現(xiàn)長期療效的同時甚至可以追求根治疾病，特別是針灸治療，具有綠色安全、無副作用、痛苦小及療效穩(wěn)定等優(yōu)點，值得大力推廣。不足的是，中醫(yī)療法缺乏明確的客觀指標(biāo)，對于止痛優(yōu)勢突出的時間治療學(xué)研究也有所欠缺，因此，總結(jié)和記錄中醫(yī)治療TTH的經(jīng)驗和規(guī)律將大大提高此病的臨床治愈率，為廣大頭痛患者解除痛苦。本文通過分析針灸治療緊張型頭痛的文獻進行概述和總結(jié)，歸納針灸治療緊張型頭痛的研究進展，以便指導(dǎo)臨床治療，提高臨床療效。

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作者簡介：陳臻，1994年，女，漢族，福建省羅源縣，大學(xué)本科，針灸推拿學(xué)。

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)?福建福州?350100?2.廈門市中醫(yī)院針灸康復(fù)科?福建廈門?361000