中醫(yī)治療崩漏研究進(jìn)展芻議

傅亞瑜　柯玲玲　昝興淳　郜巒

摘要：通過閱讀整理近5年相關(guān)著作與文獻(xiàn)，從中醫(yī)藥治療和針灸治療2個(gè)方面對(duì)中醫(yī)治療崩漏進(jìn)行總結(jié)。中醫(yī)治療崩漏方面有一定優(yōu)勢(shì)，但也存在局限性，需要進(jìn)一步加以研究，以尋求更大的突破。

關(guān)鍵詞：崩漏；中藥治療；針灸治療；綜述

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）02-0062-04

崩漏，又稱崩中、漏下，前者指月經(jīng)非時(shí)而下、來勢(shì)迅猛、量多如注；后者指月經(jīng)非時(shí)而下、來勢(shì)稍緩、淋漓不止。臨床上常以月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的嚴(yán)重紊亂為主要辨證依據(jù)?！氨馈弊钤缫娪凇端貑枴り庩杽e論篇》“陰虛陽搏謂之崩”，“漏”首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”。崩漏類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，屬于目前臨床婦科的疑難病、多發(fā)病?，F(xiàn)簡(jiǎn)要論述近幾年來崩漏的中醫(yī)藥療法，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1.中藥治療

1.1辨證論治

王培功將本病分為4種證型加以論治：（1）脾虛證，治以益氣養(yǎng)血，固經(jīng)止血，方用加味養(yǎng)血?dú)w脾湯；（2）腎虛證，又分為腎陰虛和腎陽虛。腎陰虛證治以補(bǔ)腎固陰，方用加味左歸丸；腎陽虛證治以溫補(bǔ)腎陽、養(yǎng)血止血，方用加味右歸丸；陰陽兩虛者，可將上述兩法靈活運(yùn)用；（3）血熱證，治以清熱涼血、固經(jīng)止血，方用加味四物湯及加減丹梔逍遙散；（4）血瘀證，治以活血行氣、化瘀止痛，方用加味膈下逐瘀湯。劉洪祥將本病分為4種證型加以論治：（1）熱傷沖任型，治以清熱涼血、固經(jīng)止血，方用自擬二地芩芍湯；（2）血阻胞絡(luò)型，治以活血化瘀、止漏寧血，方用自擬化瘀止漏湯；（3）脾腎兩虛型，治以溫陽補(bǔ)腎、健脾止血，方用自擬溫補(bǔ)脾腎固沖湯；（4）肝郁氣滯型，治以疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止血，方用逍遙散加減。韓秀林總結(jié)《傅青主女科》中治療本病的4種證型：（1）氣陰兩虛型，重在氣陰同補(bǔ)；（2）肝郁血虛型，重在治肝補(bǔ)血；（3）血熱出血型，治以滋陰降火、涼血止血，方用青海丸；（4）血瘀致崩型，治以行氣散瘀、活血止痛，方用逐瘀止血湯。

1.2分期論治

王加維認(rèn)為治崩應(yīng)順應(yīng)胞宮的生理狀態(tài)。非月經(jīng)期時(shí)，治療崩漏宜藏不宜泄，通過補(bǔ)益之法以達(dá)固攝沖任之效；月經(jīng)期時(shí)，治療崩漏宜泄不宜藏，應(yīng)補(bǔ)氣化瘀，依勢(shì)通下。王氏將崩漏分為4期：（1）經(jīng)前期，治以活血化瘀、行氣通經(jīng)，此法也可防止子宮內(nèi)膜過度增生；（2）行經(jīng)期，無論經(jīng)量多少，治以活血化瘀以達(dá)清宮之效，但應(yīng)注意用量。若此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度≥1 cm，應(yīng)配伍化瘀行氣之藥助內(nèi)膜剝脫以止血，<1 cm則應(yīng)配伍補(bǔ)益脾腎之藥助內(nèi)膜增生以止血；（3）經(jīng)后期，治以益氣養(yǎng)血、滋腎收斂；（4）經(jīng)間期，治以滋腎養(yǎng)陰，同時(shí)兼補(bǔ)腎氣。張良英則將本病分為出血期和血止后兩期。張氏認(rèn)為崩漏在出血期的治療不應(yīng)見血即止，而應(yīng)先辨明疾病發(fā)展到何種階段再?zèng)Q定采用止法或通法。此外，張氏認(rèn)為治療崩漏的關(guān)鍵即在于血止后的調(diào)理。此時(shí)可根據(jù)患者不同年齡階段加以治療，如青春期患者應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)理月經(jīng)周期為主，使其能夠正常排卵并防止崩漏復(fù)發(fā)；育齡期患者則以疏肝理氣、補(bǔ)益脾腎、固經(jīng)種子為主，使其能夠正常排卵并懷孕；絕經(jīng)期患者則以防止癌變及預(yù)防復(fù)發(fā)為主，因此應(yīng)以益氣健脾、養(yǎng)血調(diào)血為主。

1.3專方及基礎(chǔ)方加減治療

1.3.1名方治療 鄭怡真等將62例絕經(jīng)過渡期崩漏患者分為對(duì)照組30例、治療組32例。對(duì)照組口服炔諾酮片，每次5 mg，每日3次。待陰道出血停止后，每隔3 d減1/3藥量，逐漸減至2.5 mg，每日1次。至陰道出血停止?jié)M20 d停藥，待下次月經(jīng)來潮后第14天開始口服地屈孕酮片，每次10 mg，每日2次，連服10 d，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療組口服固沖湯加減，每日1劑，水煎早晚分服。腰膝酸軟者，加菟絲子、杜仲炭；潮熱盜汗、五心煩熱者，加龜甲、女貞子、墨旱蓮；血熱者，加生地黃、地榆炭；血虛者，加阿膠（烊化）；經(jīng)血紫黯夾血塊、舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)者，加三七、益母草。月經(jīng)期上方加減服藥。血止后人工調(diào)理月經(jīng)周期：在月經(jīng)第五天或崩漏停止后，在原方基礎(chǔ)上去收澀藥，加熟地黃、枸杞子、制何首烏、山藥，以達(dá)滋陰補(bǔ)腎之效，連服5～10劑；排卵期則在原方基礎(chǔ)之上去收斂固澀之品，加菟絲子、杜仲、枳殼、路路通，連服5劑。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為73.33%。邱嘉菡等將92例脾虛型無排卵型功能失調(diào)性子宮出血分為對(duì)照組、治療組各46例。對(duì)照組予口服安宮黃體酮片。治療組口服固本止崩湯（黨參、黃芪、白術(shù)、熟地黃各20 g，姜炭10 g，甘草6 g），兼腎陽虛者加附子、杜仲各10 g；兼腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮各15 g；兼血熱者加黃芩、地榆各10 g；兼血瘀者加蒲黃、五靈脂各10 g；每日1劑，連續(xù)治療9 d為1療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.48%，對(duì)照組總有效率為84.78%。

1.3.2經(jīng)驗(yàn)方治療 柴華等采用滋腎益陰固沖湯治療青春期女性崩漏，將120例崩漏患者隨機(jī)均分為對(duì)照組、治療組各60例。對(duì)照組給予：（1）補(bǔ)血治療：口服琥珀酸亞鐵片及維生素c片；（2）防止感染：口服頭孢呋辛酯片；（3）止血治療：口服媽富隆片，待陰道出血停止后藥量減半，連續(xù)服藥21 d。（4）積極營(yíng)養(yǎng)支持。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服自擬滋腎益陰固沖湯。若早期出血量較多，可加益母草、炮姜炭；若后期出血較多，可加何首烏、白芍。上藥每日1劑，連服21 d。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為81.7%。賀豐杰提出通過類似“藥刀”的方式替代宮腔鏡子宮內(nèi)膜祛除術(shù)治療血瘀型崩漏。所謂“藥刀”治療即指凋膜止崩乳膏宮腔靶向給藥。凋膜止崩乳膏主要由鴉膽子油、莪術(shù)油、元胡生物堿3種有效成分組成，其中鴉膽子祛腐生肌、活血化瘀之力強(qiáng)大，是為君藥；莪術(shù)為破血化瘀之要藥，為臣藥；元胡佐以理氣活血、化瘀止痛，為佐藥。藥物采用乳膏劑型，每日向?qū)m腔注入3 mL，分2次注入，3日給藥1次，給藥后常規(guī)觀察1日?；颊咚幒? d，腹痛感消失；藥后3 d，經(jīng)止；藥后1月，血紅蛋白含量及子宮內(nèi)膜厚度均恢復(fù)至正常范圍以內(nèi)。

1.3.3基礎(chǔ)方治療 陳建紅等以清熱化瘀塞流方加減治療崩漏138例?；A(chǔ)方：仙鶴草15g，牡蠣（先煎）30 g，山藥15 g，海螵蛸15 g，茜草5 g，生蒲黃（布包）10 g，牡丹皮10 g。出血鮮紅熱甚者加生地黃（炭）、墨旱蓮、藕節(jié)、炒側(cè)柏葉；濕熱甚者，加黃柏、薏苡仁、土茯苓、白茅根；氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；血虛者加阿膠（烊化）、白芍；腎虛腰痛者加熟地黃、川續(xù)斷、桑寄生；肝郁者加柴胡、郁金、百合等；腹痛者加川楝子、延胡索；出血伴有異味者，可加蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草；出血量多者適量加入五倍子、金櫻子；血塊多者加三七粉（沖）、五靈脂。每日1劑，水煎服，4劑為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，顯效89例，有效39例，無效10例，總有效率為92.75%。楊脂認(rèn)為崩漏常見證型是腎陰虧虛型，自創(chuàng)滋陰補(bǔ)腎止血方：熟地黃20 g，山藥20 g，桑寄生15 g，山茱萸8 g，制龜甲6 g，白茅根30 g，地榆炭10 g，側(cè)柏炭10 g，炒白術(shù)10 g。陰虛火旺者，加知母、黃柏各5g；腰酸明顯者，加女貞子、墨旱蓮各15 g；盜汗者，加浮小麥30 g，癟桃干15 g；夜寐差者，加首烏藤30g，煅牡蠣20 g。每日1劑，3～7 d為1個(gè)療程。共治療崩漏55例，總有效率96.4%。

2.以針灸為主的治療

2.1單一治療

2.1.1單一針刺治療 姜紅偉等提出將崩漏分為4型，辨證施針。（1）血熱型，治以清熱瀉火、固沖止血。取穴：隱白（雙）、三陰交（X2）、足三里（雙）、曲池（雙）、百會(huì)；具體操作：平補(bǔ)平瀉，留針30 min。（2）血瘀型，治以活血化瘀、固攝沖任。取穴：雙側(cè)合谷、三陰交、足三里、次髂、血海；具體操作：平補(bǔ)平瀉，留針刺激30 min。（3）脾虛型，治以健脾益氣、固沖止血。取穴：足三里、氣海。（4）腎陰虧虛型，治以滋陰清熱、養(yǎng)血止血。取雙側(cè)太溪、三陰交、足三里、次謦、百會(huì)；具體操作：平補(bǔ)平瀉，留針30 min；（5）腎陽不足型，治以補(bǔ)益脾腎，調(diào)沖攝血。取雙側(cè)足三里、腎俞。全松浩將60例絕經(jīng)前崩漏患者均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組口服葆宮止血.顆粒，每日2次，每次1袋，行經(jīng)后開始服用，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)月經(jīng)周期。治療組取穴：主穴肓俞、氣海、關(guān)元、曲骨、橫骨；兼實(shí)證，血熱取大都穴，血瘀取血海；兼虛證，脾氣虛取隱白，腎陰虛取復(fù)溜、照海，腎陽虛取申脈、昆侖。具體操作：平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次。10次為1個(gè)療程，停針2日，再繼續(xù)下1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為93.33%。

2.1.2單一艾灸治療 陳志娟等采用灸法，以隱白穴為主穴，根據(jù)不同的證型選擇其他配穴。血熱者兼取血海；肝腎陰虛者兼取內(nèi)關(guān)等；脾氣虛弱者兼取三陰交、足三里；脾腎陽虛者兼取涌泉。具體操作：點(diǎn)燃艾條，于雙側(cè)隱白施溫和灸15～30 min，出血期，每日3～4次，為確保療效，待出血停止后再灸1～2 d。共治療28例，結(jié)果痊愈18例，有效9例，無效1例，總效率為97%。

2.1.3單一溫針灸治療 張麗文將68例崩漏患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例，給予常規(guī)西藥治療；觀察組34例，采用溫針灸治療。對(duì)照組：（1）雌激素水平低下者，口服己烯雌酚片，每次2 mg，每日2次，待出血癥狀明顯緩解后減量并延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，至維持量每日1～2 mg；（2）雌激素水平偏高者，口服甲基睪丸素片，每次10 mg，每日3次；（3）孕激素不足者，肌注黃體酮，每日1次，每次10 mg。觀察組采用溫針灸法治療，取穴：主穴太溪、氣海、石門、腎俞、子宮、三陰交；配穴：色淡者加脾俞、足三里、交信、歸來、關(guān)元、大赫；有瘀塊者加肝俞、血海、地機(jī)、太沖；具體操作：快刺緩進(jìn)，得氣后將預(yù)先準(zhǔn)備好的艾葉附于針柄上行溫針灸，每次灸2壯后起針，每日1次，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為67.6%，觀察組總有效率為85.3%。

2.2綜合治療

2.2.1以針刺為主的療法 顧海燕采用針刺聯(lián)合固本止崩湯治療崩漏17例。針灸取穴：隱白、三陰交、氣海、腎俞、肝俞、脾俞、中極、太沖穴；具體操作：于雙側(cè)隱白穴施針，留針30 min，腎俞、肝俞、脾俞用熱補(bǔ)手法留針20 min，采用艾條對(duì)準(zhǔn)穴位灸20 min，隔日針灸1次，同時(shí)聯(lián)合服用固本止崩湯，每日1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.18%，對(duì)照組總有效率76.47%。李莉采用以斷紅穴為主的針刺療法聯(lián)合艾灸療法治療崩漏20例。采用先針后灸的方法，先針刺經(jīng)外奇穴斷紅穴，留針20 min后起針，將艾條點(diǎn)燃，于斷紅穴行雀啄灸法，10～15 min最佳。配穴：隱白、足三里、三陰交。于隱白行直接灸，每次灸30 min；于足三里、三陰交處行間接灸，每次30 min。結(jié)果顯示，20例患者中，15例治愈，2例顯效，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為95.0%。湯茜將63例崩漏患者隨機(jī)分為對(duì)照組（31例）、治療組（32例）。對(duì)照組給予單純體針針刺治療，治療組給予體針針刺配合腰骶部刺絡(luò)放血治療。結(jié)果顯示，治療組痊愈4例，顯效19例，總有效率為87.5%；對(duì)照組痊愈2例，顯效10例，總有效率為80.6%。

2.2.2以耳穴為主的療法 李淑云通過采用針灸結(jié)合耳穴療法治愈1例脾腎陽虛夾血瘀型崩漏。具體操作：艾灸隱白；針刺中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、百會(huì)。耳穴取卵巢、腎、內(nèi)分泌、子宮、皮質(zhì)下、脾。每次取穴2～3個(gè)，給予中等刺激，每日1次，每次留針20～30min。1 d后可見陰道出血明顯減少，6 d后陰道出血停止，繼續(xù)針灸調(diào)理10 d，未見復(fù)發(fā)。宮潤(rùn)蓮采用耳穴貼壓配合艾灸療法治療崩漏260例。（1）耳穴：主穴子宮、脾、內(nèi)分泌、卵巢、腎上腺；配穴腎、肝、神門。取穴消毒后，將王不留行籽固定于所選單側(cè)耳穴上，每日按壓2～3次，每個(gè)穴位每次按壓50次，2日更換1次，5次為1個(gè)療程。（2）艾灸：主穴包括子宮、三陰交、氣海；配穴：有瘀塊者加氣海、肝俞、足三里、關(guān)元。每穴灸5壯，每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息3 d。結(jié)果顯示，1～3個(gè)療程后，213例治愈，35例好轉(zhuǎn)，12例無效，總有效率為95.38%。

2.2.3以中藥為主的療法 張紅梅采用耳穴貼敷配合中藥治療80例崩漏。取耳穴：內(nèi)生殖器、卵巢、腎。操作方法：取穴消毒后，將王不留行籽貼壓所選穴位處，每日按壓3次，每次15 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。中藥治療分急性出性期和血止后兩期，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則，在急性出血期，主要采取止血措施；血止后，則采用人工中藥調(diào)周療法。急性期采用阿膠、地榆炭、杜仲炭、棕櫚炭等補(bǔ)血止血之品，血止后分為經(jīng)后期（卵泡期）、經(jīng)間期（排卵期）、經(jīng)前期（黃體期）三期進(jìn)行中藥人工周期調(diào)經(jīng)。根據(jù)每期生理情況不同選擇相應(yīng)中藥。1個(gè)月經(jīng)周期即為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程，經(jīng)期停服。結(jié)果顯示，80例患者中，75例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率98.75%。

3.結(jié)語

隨著人們生活和工作節(jié)奏的不斷加快，崩漏的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過激素類藥物如左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)及診斷性刮宮術(shù)等治療，臨床療效雖確切，但患者耐受性不同，易于復(fù)發(fā)。此外，長(zhǎng)期服用西藥易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體功能衰退。而中醫(yī)藥治療崩漏則具有療效好、不良反應(yīng)小、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，采用傳統(tǒng)療法能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色及優(yōu)勢(shì)，但目前尚缺少完整的量效標(biāo)準(zhǔn)，無法制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合并發(fā)揮中西醫(yī)雙方的優(yōu)勢(shì)，從根本上預(yù)防和治療崩漏。