鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)切斷治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

陳金中 伍玉軍 岑迎賀 鄭濤 吳志明

摘要：目的：探討鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)切斷治療變應(yīng)性鼻炎;方法：將醫(yī)院2017年3月至2019年2月收治的80變應(yīng)性鼻炎患者作為治療觀察對象，根據(jù)患者選擇的治療方式進行分組，即對照組和治療組，兩組均為40例，其中，對照組患者給予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥物治療，而治療組采取鼻內(nèi)鏡下高選擇性切斷翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)治療，治療一段時間后比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組治療后3個月、6個月有效率比較，治療組均高于對照組（P<0.05）。比較治療組治療前后評分，治療后高于治療前，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）結(jié)論：對變應(yīng)性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下高選擇性切斷翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)治療方式，相比于采用保守藥物治療，取得的臨床效果更加明顯，可有效改善患者病情，提升恢復(fù)效果，具有更高的社會效益與經(jīng)濟效益，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡下;高選擇性;翼管神經(jīng)分支;篩前神經(jīng);變應(yīng)性鼻炎

【中圖分類號】R322.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-024-02

[Abstract] Objective： To explore the treatment of allergic rhinitis by high selectivity pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve transection under nasal endoscopy. Methods： 80 patients with allergic rhinitis admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were divided into two groups according to the treatment methods chosen by the patients： the control group and the treatment group， 40 cases in each group. Glucocorticoids and oral antihistamines were administered in the treatment group， while high selective transection of pterygoid nerve branches and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope was used in the treatment group. The clinical effects of the two groups were compared after a period of treatment. Result： The effective rate of the two groups was higher than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment （P < 0.05）. The scores before and after treatment in the treatment group were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）.Conclusion： The treatment of allergic rhinitis with highly selective transection of pterygoid nerve branch and anterior ethmoidal nerve under nasal endoscope is more obvious than that of conservative drug therapy， which can effectively improve the condition of patients and improve the recovery effect. It has higher social and economic benefits and is worth popularizing and using.

[Key words] Nasal endoscopy; high selectivity; pterygoid nerve branch; anterior ethmoidal nerve; allergic rhinitis

變應(yīng)性鼻炎屬于IgE介導的鼻粘膜非感染性疾病，該病患者鼻黏膜神經(jīng)功能表現(xiàn)異常，鼻腔黏膜血管擴張，腺體分泌增加，常見鼻塞和清水樣涕癥狀，臨床治療難度較大[1]。且受環(huán)境影響較為嚴重，隨著病情嚴重程度不斷提升，會對患者的日常生活、學習和工作等產(chǎn)生嚴重影響。相關(guān)研究表明，變應(yīng)性鼻炎主要疾病機制為神經(jīng)機制和免疫機制，并在此基礎(chǔ)上展開相應(yīng)治療[2]。本次研究重點探討采用鼻內(nèi)鏡下高選擇性切斷翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果，具體分析如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以醫(yī)院收治的80例變應(yīng)性鼻炎患者為治療觀察對象，根據(jù)患者選擇的治療方式設(shè)置對照組與治療組，兩組均為40例，其中，對照組：男性患者24例女性患者16例，最低年齡為19歲，最高為50歲，年齡均值為（37.3±5.7）歲。觀察：男、女患者例數(shù)分別為22例和18例，年齡范圍18～50歲，年齡均值為（37.8±6.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷，確診為變應(yīng)性鼻炎患者;②患者年齡在18～50歲間;③無手術(shù)禁忌癥;④臨床資料完整;⑤知情同意。

排除標準：①患有其他耳鼻喉科嚴重疾病;②患者對臨床治療配合度低;③有嚴重精神功能障礙;④有藥物鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素和抗阻過敏反應(yīng)。

1.2方法

對照組：給予患者鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（上海強生制藥有限公司，布地奈德，國藥準字J20160426）及口服抗組胺（北京雙鷺藥業(yè)有限公司，氯雷他定分散片，國藥準字H20030208）藥治療，連續(xù)治療1個月。

治療組：治療組采用鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)切斷治療，具體措施：①切除中鼻甲游離緣后端，經(jīng)中鼻甲根部附著位置以前下弧形方式切開黏膜，并探尋篩骨棘，從后方充分暴露蝶腭孔;②切開暴露蝶腭孔上、下骨緣，電刀從前至后切斷自蝶腭孔穿出的鼻后神經(jīng)叢上鼻甲組、中鼻甲組、鼻腔外側(cè)壁組和內(nèi)側(cè)壁組，以及蝶腭動脈分支、血管，暴露患者蝶腭孔骨性后緣;③切除蝶腭孔后下方顎骨蝶突，充分顯露并切斷咽支和伴行血管束;④用電刀切斷篩前神經(jīng)。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后3個月和6個月的臨床治療有效率，以及治療組治療前后的臨床效果評分

1.4療效判定

患者的臨床癥狀和體征得分進行判斷，并按2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南的療效分級標準進行記分，1分：一段時間內(nèi)，患者噴嚏3～5，流涕≤4，有意識吸氣時感覺鼻塞。間斷性鼻癢，鼻甲腫脹較輕，可見鼻中隔、中鼻甲;2分：患者噴嚏6～10，流涕5～9，間歇性或交互性鼻塞，蟻行癢感，但可忍受。下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，兩者間有小縫隙;3分：噴嚏≥11，流涕≥10，鼻塞嚴重，用口呼吸，蟻行感嚴重，難以忍受。下鼻甲緊靠鼻底與鼻中隔，未中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。有效率=（治療前癥狀與體征總分-治療后癥狀及體征總分）/治療前癥狀及體征總分×100%

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組患者治療后3個月和6個月的治療有效率，治療組分別為95.0%和87.5%，而對照組為75.0%和47.5%，兩組治療有效率統(tǒng)計，差異顯著，治療組優(yōu)于對照組。而治療組治療前后評分比較，治療后3個月和6個月評分分別為（75.2±4.8）和（89.5±5.6）明顯高于治療前評分（40.2±3.4），組內(nèi)前后差異明顯（P<0.05）。詳見表1-2。

3討論

多數(shù)變應(yīng)性鼻炎患病后未獲得有效治療，易導致病程時間延長，臨床癥狀不斷加重，且治療中使用的藥物治療和免疫治療效果較差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本次研究中，部分患者難以接受手術(shù)治療方式，長期使用藥物控制病情，但皮質(zhì)類固醇激素等藥物不易長期使用，會增加治療難度，不利于患者康復(fù)[3-4]。而采用鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)切斷手術(shù)治療，通過破壞部分鼻腔黏膜緩解變態(tài)反應(yīng)，并利用切除部分下鼻甲組織，擴張鼻腔通氣范圍，可有效改善患者的呼吸狀況，對下藥物治療效果低下的鼻甲肥大、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、霉菌性過敏性鼻竇炎以及繼發(fā)性鼻竇炎均有明顯改善作用[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療后3個月和6個月總有效率均高于對照組（P<0.05）。而治療組治療前后評分比較，治療后顯著高于治療前（P<0.05）。說明采用手術(shù)治療方式，可有效改善患者病情，臨床治療效果顯著，具有推廣價值。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者實施鼻內(nèi)鏡下高選擇性切斷翼管神經(jīng)分支及篩前神經(jīng)治療，取得的臨床效果更加顯著，利于減少并發(fā)癥，緩解患者的不適感，提升其生活質(zhì)量，與保守藥物治療方式相比，臨床應(yīng)用效果更佳。

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作者簡介：陳金中，男，1963年4月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：湖北大冶;研究方向：主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科;職稱：耳鼻咽喉科主任醫(yī)師。

基金項目：東莞市科技發(fā)展（一般）項目（201750715046015）

（東莞東華醫(yī)院 廣東東莞 523110）