消化道腫瘤合并糖尿病患者在術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的護(hù)理方法

王亞

摘要：目的 探討消化道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取2019年1月-2020年7月本院60例消化道腫瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分組，對照組（30例）未實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，觀察組（30例）實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 轉(zhuǎn)鐵蛋白方面，觀察組比對照組低，差異明顯（P<0.05）;前清蛋白、血清白蛋白方面，觀察組比對照組高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理在消化道腫瘤合并糖尿病護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，其不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀況，同時(shí)有助于患者及早恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;糖尿病;早期腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理

Objective to explore the nursing methods of early enteral nutrition in patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus. Methods a total of 60 patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus in our hospital from January 2019 to July in -2020 were randomly selected. The patients in the control group（30 cases）were not given early enteral nutrition support，while the observation group（30 cases）received early enteral nutrition support. The nursing effects of the two groups were compared. Results transferrin in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）;In terms of prealbumin and serum albumin，the observation group was higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion early enteral nutrition support is effective in the nursing of patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus. It can not only improve the nutritional status of patients，but also help patients recover early.

[Key words]digestive tract tumor;Diabetes;Early enteral nutrition;nursing

消化道腫瘤并發(fā)糖尿病患者術(shù)前通常伴有營養(yǎng)障礙，再加之手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者術(shù)后糖代謝紊亂、營養(yǎng)不良，延緩了創(chuàng)面的愈合，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力和抵抗能力下降，對患者術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響【1】。因此，營養(yǎng)支持及血糖的控制特別重要?；谝陨显?，本次針對術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理在消化道腫瘤合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究60例消化道腫瘤合并糖尿病患者均為本院2019年1月-2020年7月接收，隨機(jī)分組，每組30例;對照組：19例男，11例女;年齡42-76歲（62.35±2.41）歲;觀察組：17例男，13例女;年齡41-74歲（62.41±2.35）歲;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，僅實(shí)施了飲食指導(dǎo)和健康知識(shí)宣傳;觀察組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，具體如下：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)前，經(jīng)鼻孔向胃部插入鼻空腸營養(yǎng)管，目的是檢驗(yàn)。針對糖尿病患者，予以白普利SP營養(yǎng)支持，以患者病情變化為依據(jù)對速度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后12小時(shí)，將0.9%氯化鈉溶液注入到空腸營養(yǎng)管中，按照每小時(shí)40ml的速度滴注，術(shù)后24小時(shí)，靜脈滴注營養(yǎng)液。如果患者出現(xiàn)嘔吐物，將頭部抬高，降低吸入性肺炎發(fā)生率。然后對患者腹脹狀況嚴(yán)密監(jiān)測，在患者可以承受的范圍內(nèi)對滴注速度進(jìn)行調(diào)整，通常是每小時(shí)80ml，第一日，滴入量約500ml，然后每日增加500-1000ml，直到每日2000ml，維持時(shí)間4-6日。靜脈滴注營養(yǎng)液期間，采用增溫器不斷加熱，溫度控制在20-32℃，緩解患者不適。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，確保管道暢通。除此之外，輸注過程中，由慢至快的速度滴注。②護(hù)理方法：術(shù)后2日，患者時(shí)刻保持應(yīng)激狀態(tài)，在普通胰島素中添加5%葡萄糖，抵抗高血糖，合理配比葡萄糖和胰島素，從而對血糖嚴(yán)格控制。如果血糖水平偏高，需要馬上向醫(yī)生匯報(bào)并處理，調(diào)節(jié)胰島素劑量。術(shù)后，糖尿病患者血糖波動(dòng)顯著，若血糖水平偏高，極易導(dǎo)致高滲性酮癥酸中毒，過量應(yīng)用胰島素，則會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測和控制血糖。監(jiān)測血糖變化，約30分鐘或者間隔1小時(shí)進(jìn)行1次檢測。術(shù)后3日，如果血糖控制良好，調(diào)整胰島素給藥方法，采用皮下注射方法，間隔12小時(shí)注射1次。同時(shí)，血糖監(jiān)測每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測營養(yǎng)指標(biāo)，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白和血清白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料率（%），前者用t檢驗(yàn)，后者用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組營養(yǎng)指標(biāo)存在明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

消化道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后極易發(fā)生營養(yǎng)吸收障礙，同時(shí)，手術(shù)方法的實(shí)施，從一定程度上影響了患者營養(yǎng)吸收和糖代謝，進(jìn)而造成營養(yǎng)平衡喪失【2】，因此，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)注。消化道腫瘤合并糖尿病術(shù)后能量損失較多，采用腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和水分，能夠?qū)C(jī)體負(fù)擔(dān)進(jìn)行糾正。據(jù)有關(guān)資料顯示【3】，若消化功能存在，術(shù)后營養(yǎng)支持過程中，建議予以腸內(nèi)營養(yǎng)。相關(guān)研究顯示【4】，一般情況下，術(shù)后2小時(shí)，小腸基本消化功能恢復(fù)，術(shù)后6-12小時(shí)，輸注營養(yǎng)物質(zhì)。對于存在消化功能的患者，術(shù)后及早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠加快患者腸功能恢復(fù)速度，盡量減少呼吸道感染的發(fā)生，促進(jìn)營養(yǎng)狀況的提高【5】。針對糖尿病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)極易導(dǎo)致血糖紊亂，因此應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理配合的關(guān)注，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，改善血糖水平【6】。消化道腫瘤合并糖尿病護(hù)理是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)加強(qiáng)對營養(yǎng)支持溫度及滴注速度調(diào)整的重視，盡可能的緩解患者不適。除此之外，嚴(yán)格控制和檢測血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率【7】。消化道腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理過程中，需要對營養(yǎng)液滴注速度進(jìn)行控制，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持除為患者提供能量外，可加快胃腸蠕動(dòng)速度，加快腸黏膜上皮細(xì)胞生長速度【8】。結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)比對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，消化道腫瘤合并糖尿病術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，有助于患者營養(yǎng)提高，加快其康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃玉勝，吳亞從，宋一雪，等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況及免疫功能作用研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（14）：2111-2115.

[2]薛志芳，武雪亮，王麗，等. 全程精細(xì)化營養(yǎng)管理對老年食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及生活質(zhì)量的影響. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（06）：1331-1334.

[3]白獻(xiàn)紅，杜平，馬艷會(huì)，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口術(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對食管癌伴吞咽困難病人放療期間營養(yǎng)狀況的影響. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017，24（04）：240-243.

[4]鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12（06）：74+78.

[5]俞士卉.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應(yīng)用的比較[J].中志，2007，13（07）：619-620.

[6]蔣朱明.我國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)狀及推廣合理應(yīng)用的循證基礎(chǔ)[J].臨床外科雜志，2008，22（12）：793-794.

[7]朱利微，徐淑云，趙慶偉，高巖，李大艷.胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，（02）：112-113.

[8]譚瑞香，劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（14）：2378-2379.