胃食管反流病中醫(yī)辨治應注意哪些

胃食管反流是胃里的東西反流到食管而引起的疾病，臨床上主要表現(xiàn)病癥是胃部有燒灼感，反酸水、胸骨后有疼痛感和反胃等情況。對該病的診斷可從兩方面著手，一是通過胃鏡檢查結(jié)果呈陰性，但是有很明顯的反流癥狀;二是通過胃鏡檢查可準確診斷出胃部有炎性損傷，能見到糜爛、狹窄和潰瘍等表現(xiàn)，稱其為反流性食管炎。該病在中醫(yī)里屬于“嘔吐”、“反胃”和“吞酸”的范疇。治療時需要胃氣和降，出入有序，胃氣才會不上逆到食管引發(fā)疾病，所以中醫(yī)辨證要注意“氣”、“滯”、“虛”，才能會得正確的辨治。

1、如果肝的疏泄功能發(fā)生異常，不能及時進行疏泄，就會造成氣機郁結(jié)，胃氣上逆引發(fā)胃食管反流病，病人的主要反映是胃部脹滿隱痛，胃里有嘈雜的聲音像是饑餓時發(fā)出的嘈雜音，也可能表現(xiàn)出胸部和肋部有竄痛感，不斷的發(fā)生噯氣，還有的人會表現(xiàn)出咽部不適，比如咽喉發(fā)癢等;有些婦人還會出現(xiàn)乳房發(fā)脹，月經(jīng)不調(diào)，舌苔發(fā)白又薄，舌質(zhì)看似淡紅色，脈弦就像一根絲線一樣，還沒有力氣，在治療中適宜梳理肝氣和胃。治療草藥多使用紫蘇梗、枳殼、綠萼梅、郁金、佛手、木蝴蝶、白芍、法半夏、炒麥芽和陳皮等，如果病人還不斷出現(xiàn)灼熱感，同時伴有口感泛酸時，可再加用蒲公英、白花蛇舌草、黃連和煅瓦楞子。

2、如果身體內(nèi)的濕熱受阻，無法排除，胃氣會上逆，主要表現(xiàn)癥狀就是胃脘部出現(xiàn)嘈雜音和泛酸的情況，還會出現(xiàn)疼痛的脹滿等情況，嘴里泛苦又黏膩，消化不良，吃的食物很好，嗓子總是發(fā)干想喝水，劍突下方位置和胸骨后的正中部位有灼熱感，還會有陣陣的灼痛感，夜里難以入睡，大便總有排不凈的感覺，舌苔呈現(xiàn)白膩或是黃膩狀，脈如琴弦一樣湍長。治療時需要降氣疏通阻滯，和胃緩解疼痛，同時還要注意清除內(nèi)熱，主要使用的藥材有佩蘭、赭石、法半夏、砂仁、黃連、藿香、白花蛇舌草、黃連、紅花、仙鶴草、薏苡仁、槐花、赤芍、苦參和土茯苓等。

3、如果脾胃都出現(xiàn)了氣虛情況，清氣不能升，胃失和降，多是因為長時間生病而引起的，胃脘部常有嘈雜不舒服感，吃的東西很少卻依然覺得飽脹不適，嘔吐清水，神情疲憊乏力，還有的人會出現(xiàn)一陣陣眩暈，口中無味，排便溏稀狀，面色無光，舌苔較薄又發(fā)白還有齒痕，脈象細小又弱，治療時需要注重健脾益氣與和胃降逆，常使用的藥材有黨參、茯苓、保住、砂仁、黃芪、陳皮、山藥、薏苡仁、白術、枳殼、甘草、木香和刀豆子;如果病人還有四肢發(fā)涼不暖和，使用黃芪建中湯中加減;如果各臟腑產(chǎn)生的滲出液，可使用四君子湯在加上炮姜、生姜和白芍，其中要重用澤瀉和茯苓。

4、如果病人的痰液積聚太多，引起上不通暢，而濁氣又降不下來，或者呈現(xiàn)的是虛實夾雜之癥，郁氣太多就會大量生痰，痰液阻塞后就造成了不通，郁氣不斷向上而不消，就會阻礙的道路。所以胃脘部淤堵不適，可能脹滿不適也可能是疼痛不適，有時還會出現(xiàn)嘔吐惡心以及痰涎發(fā)黏，身體沉重感覺無力，大便時而溏稀狀，不斷出現(xiàn)噯氣，嗓子中感覺不適，胸骨后正中區(qū)會出現(xiàn)發(fā)悶發(fā)脹和灼熱感，舌苔可能是薄膩狀也可能是厚膩狀，脈弦可能是浮細又無力，輕按是可得，重按時反而感受不到明顯的脈象，也可能往來流利，像珠滾玉盤一樣。這種癥狀多是虛證與實證夾雜的病人，治療上主要是通陽化氣、除濕祛痰，常選用的藥材有陳皮、枳實、山藥、半夏、厚樸、桑寄生、茯苓、白芥子、雍白、當歸、郁金、膽南星、旋復花、萊菔子、黨參以及赤芍。

胃食管反流病多是因為肝胃不和而起，治療上多使用的藥材有赭石、枳殼、陳皮、厚樸、旋覆梗和法半夏等，這些藥材的主要功效是通結(jié)順氣、和胃緩解嘔吐、再配合使用左金丸來進行肝火的清瀉和抑制生酸反酸。這些藥物共同作用下，可使逆亂之氣得到平順和降，待不適癥狀消失后，食管粘膜發(fā)生的破損也會得到很好的修復。這里的赭石屬于重鎮(zhèn)之物，不能長時間使用，當病情得以緩解后就要停止使用。如果病人的胃陰受到傷害或是有嚴重不足時，病人會有很明顯口燥咽干，常覺灼熱想吐，睡眠少入睡也比較難，有的人即使很餓了也不想吃東西，舌苔較少，缺少津液，脈象細，可通過甘潤養(yǎng)陰法來治療，常使用的藥材有石斛、百合、太子參、山藥、沙參、佛手、玉竹、厚樸花、白芍和麥冬等。此外，胃食管反流病，因為可能存在食管炎或是功能性改變的情況，所以一定要重視辨證和辨病相結(jié)合。當前者出現(xiàn)了糜爛、狹窄和潰瘍等情況，經(jīng)過治療后癥狀消失，也不能立即停止治療，要通過內(nèi)鏡檢查確診糜爛和潰瘍都已經(jīng)完全愈合;而后者看起來時沒有炎癥性的一些變化，可治療上卻更難，所以對于胃食管反流病在治療上要注意從整體上把握好氣機升降，辨證、辨病與治療得當才會得到有效治療。

胃食管反流時食物混雜著酸水或是膽汁反到食道中時，會對食道造成一定的損傷，因為我們的食道中并沒有抗酸層，不像胃里會有一層保護膜，所以會飲食食管炎，出現(xiàn)了燒灼感，影響著病人的生活質(zhì)量。同時病人的咽喉部和肺部也會出現(xiàn)一定的損傷，時間長了，會出現(xiàn)一種不正常的上皮白色黏膜，還會增加食管癌的風險。所以胃食管反流病的治療中要注意辨治。保證得到有效的治療。

作者簡介：劉卓奇（1972，2-），男，漢族，四川省樂山市井研縣，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學，大專，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

（四川省樂山市井研縣馬踏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川樂山 613106）