1例糖尿病患者患賁門癌和直腸癌的護理

張程程

摘要：目的 針對我院收治的 1 例糖尿病合并賁門癌及直腸癌的男性患者圍手術(shù)期護理進行經(jīng)驗交流，分享疑難重癥的護理體會。方法根據(jù)該患者患有多種疾病，病情較重的特殊情況，重點采取精細化飲食護理、多科聯(lián)合救治、加強個體化性心理護理等護理措施。結(jié)果 經(jīng)過近一個月的精心治療與護理，患者病情得到有效控制，康復出院。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并賁門癌及直腸癌;精細化飲食護理;個體化心理護理

隨著我國快速的經(jīng)濟發(fā)展，國民飲食文化也發(fā)生了很大的改 變，老年人由于其身體機能退化、免疫力下降，也成為糖尿病多發(fā) ?群體。因此，老年糖尿病并發(fā)癥患者的護理也成為醫(yī)療體系中急需 ? 攻克的問題，只有良好的治療護理才能保證患者日常的生活質(zhì)量， ?不危及生命安全 [1]。我院于 2019 年 8 月份治療了 1 例賁門癌、直腸癌合并糖尿病患者，現(xiàn)將患者治療過程中護理經(jīng)驗進行分享。

1 臨床資料

患者男，67 歲，2019 年8 月1 號入院， 當日檢查數(shù)據(jù)為T：36.6℃，P：80 次 / 分 ，R：20 次 / 分 ，BP：135/86mmHg。肛診 （ 膝胸位 ）：距肛門約 3cm 直腸后壁可觸及菜花樣腫物，退出時指套可見少量膿性分泌物及血跡。2019 年 7 月中旬首次出現(xiàn)無明顯疾病誘因的排便時間間隔改變，上下廁所大便次數(shù)明顯增多。約 10-15 次 / 日，但是在 8 月 1 日時大便排出量明顯有所減少，且偶有鮮血出現(xiàn)，伴肛門局部疼痛、瘙癢，肛門活動停止后，因無法排氣排便，來到我院就診并住院。診斷為直腸腺癌、賁門癌、糖尿病。門診以" 胃癌、直腸癌、糖尿病 " 收入院。入院腸腹腔鏡檢查顯示距患者肛門約5-10cm 遠處可見網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣肥大隆起，表面輕微充血，覆污苔， 觸碰易引起出血。胃鏡檢查顯示賁門黏膜左后壁見 1.0cm 隆起，隆起肛側(cè)膜潰爛，取活檢 1 塊。詢問既往史，患者有糖尿病病史 10 余年，且患者在家不規(guī)律服藥，血糖控制很不穩(wěn)定。入院期間，神志清楚、很有活力，身體其他功能正常，查體期間可自主調(diào)整體位配合檢查動作，黏膜處均無黃斑感染及任何出血點，四肢關(guān)節(jié)肌力、 ? 肌肉緊張力正常?；颊哂?8 月 17 日在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)和腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)后患者送至重癥監(jiān)護室，病情平穩(wěn)后于8 月 19 日轉(zhuǎn)回普通病房，在普通病房治療護理 18 天后康復出院。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

患者患有多年糖尿病，并且還要做賁門癌及直腸癌的手術(shù)， ?這種手術(shù)很容易引起患者恐懼和焦慮的心理。醫(yī)生護士應了解患者 ? 內(nèi)心的想法，做好心理疏導。

術(shù)前血糖控制：住院之前患者就有糖尿病病史。經(jīng)內(nèi)分泌咨 詢后，采用口服降糖藥、胰島素和其他降糖方法控制，保證患者空 腹血糖在 6.1-9.0 mmol / L 期間，并嚴格監(jiān)測患者的血糖。血糖反應及時治療，如心慌、手抖、出冷汗、血糖穩(wěn)定后控制血糖 3 禁食后+2 小時進行測試。

術(shù)前飲食護理： 在惡性胃腸道腫瘤患者中，加重了空腹導致的營養(yǎng)不良，降低了組織的抗感染和愈合能力。在糖尿病患者禁食期 ?間，身體仍處于高分解代謝狀態(tài)。 營養(yǎng)支持尤其重要。一些研究表明，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)在 24 小時內(nèi)緩慢注入，使血糖相對穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)生的建議，補充高營養(yǎng)物質(zhì)，例如氨基酸和脂肪乳劑，它可 以應對患者的營養(yǎng)不良，并提高人體對手術(shù)的抵抗力。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病患心理護理

住院后，患者過度緊張、焦慮、恐懼、擔心高糖對手術(shù)后預 后的影響。護士了解患者的病情，積極與患者溝通，了解真實想法 ?并提供適當?shù)闹С?。進餐時注意低血糖的發(fā)生，為患者提供成功的 ?故事并為患者提供心理支持[2]。

2.2.2 術(shù)后早期護理

術(shù)后患者被給予連續(xù)ECG 監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)異常， 立即報告外科醫(yī)生。手術(shù)后，外傷麻醉性疼痛和其他因素會引起高血糖，從而引起人體的壓力反應。術(shù)后每 6-8 小時監(jiān)測一次空腹血糖，每天 3 次測量飯后 2 小時的空腹血糖。住院期間護士還需要觀測引流管，引流液體性質(zhì)、顏色和量的變化，如果出現(xiàn)大量的帶 ? 有鮮紅色的溶血性引流液體立即通知外科醫(yī)生 [3]。患者術(shù)后帶有胃管、尿管妥善固定，保持胃管、尿管引流通常。直腸癌手術(shù)后，要 ?觀察造瘺口情況，是否有出血、是否有排便排氣等情況。

2.3 術(shù)后恢復期護理

由于患者手術(shù)后禁飲食，抵抗力低，很容易引起并發(fā)癥，例 ?如吻合口漏，傷口感染，可以利用霧化來引導患者咳嗽、吐痰，以 ? 防止肺部感染、護理要加強口腔和氣泵治療，以防止長時間臥床的 ? 患者口腔感染和防止深靜脈血栓形成。術(shù)后患者病情嚴重需要長期 ? 臥床，會增加患者壓瘡發(fā)生的風險。為預防壓瘡，保護患者皮膚單 ? 位完整性，給予每位患者安全使用舒適氣墊床，并注意保持氣墊床 ? 床單位的整潔干燥，每兩小時即可協(xié)助每位患者一次翻身。造瘺切 ? 口周圍局部皮膚組織應長期保持清潔，腸管周圍用柔軟凡士林布或 ? 紗布進行保護。護士需要及時幫助或指導患者及其家屬及時更換造 ? 瘺管口袋，更換后進行清洗清除造口袋瘺口周圍處滲液，保護周圍 ? 局部皮膚，以免感染引起周圍皮炎及破潰。

患者在返回普通醫(yī)院病房后，由于患者身體生理機能尚未完全恢復，因此可能有發(fā)生跌倒或墜床的嚴重風險，告知患者家屬后并留下自陪監(jiān)護人，加固病床床檔并及時給予患者跌倒或墜床的危險標識[4]。向患者及其家人說明飲食療法，運動和藥物治療對糖尿病的重要性和長期性，教他們識別臨床癥狀，預防和治療低血糖癥， ? 并學習如何監(jiān)測胰島素和血糖。

3 討論

我院收治的該名患者，在護理人員精心的護理下，以保證血 糖穩(wěn)定為前提，在輔以手術(shù)治療賁門癌及直腸癌的方法。只有這樣 患者的傷口組織才能被治愈。 糖尿病患者易于發(fā)生心血管并發(fā)癥和肺部感染[5]。為患者提供有效的手術(shù)療法，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護 ?理以及對患者的多重了解和管理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率， ?并使手術(shù)風險降到最低。在術(shù)后，由于患者一直處于臥床不能獨立 ?自理的狀態(tài)，更是離不開專業(yè)護理人員的悉心照顧?；颊咦罱K能夠 ?健康出院，精心的護理措施應當處于首要地位。

參考文獻

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[3] 張文萍 ， 張潔 ， 李輝娥 ， 李濤 ， 李紅芳 . 腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期預防感染的護理[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005（02）：287- 288.

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[5] 謝玲 ， 蘭海英 . 結(jié)直腸癌合并糖尿病患者化療期間的臨床護理對策分析[J]. 糖尿病新世界，2019，22（04）：156-157.

（濟寧醫(yī)學院 ?山東濟寧 ?272100）