奧美拉唑聯(lián)合放療治療老年胃癌患者的臨床效果

辛永

摘要：胃癌是消化系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見惡性腫瘤之一，近年來隨著人們飲食習慣的變化，胃癌的發(fā)病率逐年上升，其中最常見的發(fā)病人群為50～70歲者，給老年人的生活質(zhì)量帶來較大的影響。胃癌早期臨床癥狀不明顯，容易發(fā)生漏診或誤診情況，因此早期確診率較低，同時也具有發(fā)病率高、病死率高、轉(zhuǎn)移率高等特點。老年胃癌患者給予奧美拉唑聯(lián)合放療治療，療效顯著，可以延長患者的生存時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑;放療;老年胃癌;治療

1導(dǎo)言

大部分胃癌患者在發(fā)病時已經(jīng)處于中晚期，針對中晚期胃癌患者來說，手術(shù)治療的效果并不顯著，尤其是對于老年胃癌患者而言，由于老年人的身體機能不斷下降，同時手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性治療方法，因此老年人在治療過程中可能會由于各種因素的影響出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，增加患者的痛苦。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，能夠有效抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。本文主要探討奧美拉唑聯(lián)合放療這一治療方案應(yīng)用于老年胃癌患者中的治療效果，報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

選取2014年4月-2017年4月某縣婦幼保健院收治的老年胃癌患者60例為研究對象，經(jīng)隨機抽樣法分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例;年齡60～79（72.56±2.78）歲;病理分型：鱗癌4例，黏液癌1例，未分化癌2例，腺癌23例。對照組男17例，女13例;年齡61～80（72.23±2.42）歲;病理分型：鱗癌5例，黏液癌2例，未分化癌3例，腺癌20例。2組患者一般資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。本次研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2.2納入及排除標準

納入標準：（1）患者或家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書;（2）均屬于初治者;（3）未合并重要器官功能損傷，各項常規(guī)檢查均顯示正常者。排除標準：（1）存在放療禁忌證者;（2）生存時間<6個月者。

2.3方法

對照組單獨應(yīng)用放療：采用三維適形放療，先對患者實行CT模擬定位，定位前患者需禁食，口服20%泛影葡胺與500ml溫水?；颊卟扇⊙雠P位，CT掃描時患者需在平靜狀態(tài)下進行，在連續(xù)增強CT掃描過程中，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚為5mm，臨床靶體積為勾畫腫瘤體積外放0.5cm，上下外擴設(shè)置為2.5cm，計劃靶體積在臨床靶體積基礎(chǔ)外放0.5cm，放療次數(shù)為每周5次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093278，規(guī)格：40mg）每次40mg靜脈滴注，每天1次，與患者的放療時間同步。治療期間，患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀，可給予患者必要的藥物干預(yù)，每周需復(fù)查1次血常規(guī)，經(jīng)治療3個月后觀察2組患者的治療效果。

2.4觀察指標及療效評定

（1）2組患者的臨床效果：分為完全緩解、部分緩解與穩(wěn)定3個級別。完全緩解：患者經(jīng)治療后腫瘤消失并可維持4周以上，不存在新發(fā)病變;部分緩解：患者經(jīng)治療后腫瘤體積縮小≥50%并可維持4周以上，不存在新發(fā)病變;穩(wěn)定：患者經(jīng)治療后腫瘤體積無變化或縮小<50%。有效率（%）=完全緩解率+部分緩解率。（2）治療前后血漿血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）及血漿P53蛋白表達（P53）水平：使用ELISE檢測方式檢測患者VEGF、MMP9水平，應(yīng)用散射比濁法檢測患者P53蛋白表達水平。（3）利用生活質(zhì)量評分表評價患者的生活質(zhì)量，從生理區(qū)間、軀體情況、心理區(qū)間、社會關(guān)系、家庭關(guān)系對2組患者實施生活質(zhì)量評價，滿分為100分，分數(shù)值越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率，包括統(tǒng)計消化道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、口腔潰瘍等發(fā)生情況。（5）隨訪患者1年、3年存活率。

2.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)/率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3阿帕替尼聯(lián)合雙藥化療方案

目前在對晚期胃癌治療的化療方案中，雙藥方案適用于患者一般情況較好，對雙藥化療副作用耐受力較強的患者。其中雙藥方案中SOX（奧沙利鉑+替吉奧）方案與阿帕替尼聯(lián)合較多且效果較好。在一項將阿帕替尼與SOX聯(lián)合用于對92例Ⅳ期胃癌患者的二線治療研究中顯示，使用阿帕替尼的患者的1年生存率、近期臨床總有效率顯著增高，中位生存期較未使用此藥的患者顯著延長。手足綜合征和高血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，但大部分為1～2級，經(jīng)對癥治療可恢復(fù)。一項將SOX方案聯(lián)合阿帕替尼作為晚期胃癌的一線治療方案的研究中顯示，聯(lián)合化療組患者的客觀緩解率明顯高于SOX化療組（40.91%vs20.45%），聯(lián)合化療組中位總生存期較SOX化療組長（12個月vs9.5個月），中位無疾病進展生存期亦較對照組長（9個月vs6個月）。此結(jié)果展示了聯(lián)合化療組作為晚期胃癌的一線治療具有良好的臨床治療效果。在一項單中心觀察研究中，阿帕替尼聯(lián)合SOX方案被用于轉(zhuǎn)移性胃癌的初次治療中，其結(jié)果顯示聯(lián)合組疾病控制率為90.3%，無進展生存期為5.9個月，中位總生存期為13.6個月優(yōu)于SOX化療組。目前也有人將阿帕替尼聯(lián)合SOX方案用于伴有肝轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者的一線治療中，結(jié)果均顯示聯(lián)合組可延長患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。在最新的一項單臂二期試驗中，29名局部進展期胃腺癌患者在術(shù)前接受了2個周期的阿帕替尼和3個周期的SOX方案，以評估新輔助化療聯(lián)合靶向治療對局部進展期胃腺癌患者的療效和安全性。觀察發(fā)現(xiàn)29名患者的病理反應(yīng)率為89.7%，其中有16名患者的TNM分期整體降低。表明阿帕替尼聯(lián)合SOX方案對晚期胃癌進行新輔助治療可引起腫瘤病理發(fā)生明顯改變，并提高患者術(shù)后的生存率。

4討論

胃癌是世界第四大常見癌癥，是第二大癌癥死亡原因。發(fā)展中國家胃癌新發(fā)病例占所有胃癌新發(fā)病例的70%以上。中國胃癌發(fā)病例數(shù)占全球胃癌發(fā)病的42.6%，死亡例數(shù)占全球胃癌死亡例數(shù)的45.0%，是胃癌高發(fā)國家。近些年，盡管我國胃癌發(fā)病率、死亡率有下降趨勢，但由于我國人口基數(shù)龐大，且老齡化嚴重，胃癌造成的社會經(jīng)濟負擔仍然很大。來院檢查確診的胃癌患者以晚期為主，無法采取手術(shù)治療，只能通過中醫(yī)藥、放化療來延長患者生命。

奧美拉唑可有效實現(xiàn)胃酸分泌的抑制作用，對于胃黏膜形成保護，屬于脂溶性弱堿性藥物，為新型抗消化潰瘍藥物。聯(lián)合放療治療能夠提升胃癌的治療效果，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者的情緒，使患者能夠提升社會功能，不斷增強生活信心，幫助患者減輕生活及家庭負擔，延長患者存活時間。本研究中老年胃癌患者應(yīng)用到的治療方案是放療聯(lián)合奧美拉唑治療，其應(yīng)用效果較為顯著，且能夠有效改善患者的VEGF、MMP9及P53蛋白表達水平。

奧美拉唑是一種新型抗消化性潰瘍藥物，進入人體后通過一系列化學反應(yīng)，致使胃酸分泌減少，從而達到治療疾病的目的，將其聯(lián)合放療應(yīng)用于老年胃癌患者中，可獲得較高的治療效果。VEGF屬于一種腹膜轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測因子，在胃癌患者體內(nèi)呈現(xiàn)出高表達水平，VEGF水平的降低說明胃癌患者的病情有顯著緩解[8];MMP9則屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族，其作用在于降解彈性蛋白、明膠、纖維結(jié)合素等，通過自身的降解作用為癌細胞的轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件，經(jīng)治療后，患者的MMP9水平逐漸降低，能夠在一定程度上抑制癌細胞的侵襲與轉(zhuǎn)移，從而穩(wěn)定患者的病情;P53蛋白表達主要在惡性腫瘤中表達，能夠產(chǎn)生類似癌基因的功能，是目前發(fā)現(xiàn)的與腫瘤發(fā)生相關(guān)性最高的抑癌基因，P53蛋白高表達可能參與胃癌發(fā)生和進展有較大的關(guān)聯(lián)，P53蛋白表達下降則能夠說明患者的疾病得到有效控制。

結(jié)束語

綜上所述，老年胃癌患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合放療這一治療方案的效果顯著，且能夠有效改善患者的VEGF、MMP9及P53蛋白表達水平，治療過程中不良反應(yīng)較少，治療安全性較高，對改善患者的病情具有一定積極作用。

參考文獻：

[1]張立春.奧美拉唑聯(lián)合放療治療老年胃癌患者的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（17）：93-95.

[2]楊曉倩，孟憲萌.奧美拉唑聯(lián)合放療對老年胃癌的治療效果探究[J].國際老年醫(yī)學雜志，2020，41（04）：226-228.