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    圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律探討

    2021-09-10 07:22:44張永輝李云霞馬會(huì)娜趙江濤
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年5期
    關(guān)鍵詞:髖部骨折下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期

    張永輝 李云霞 馬會(huì)娜 趙江濤

    摘要:目的:探討圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生的時(shí)間規(guī)律。方法:選擇137例髖部骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各69例、68例。觀察組入院后接受抗凝藥物預(yù)防,對(duì)照組不接受藥物抗凝預(yù)防。結(jié)果:觀察組血栓發(fā)生率為8.70%、對(duì)照組為25.00% (P<0.05);患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高,觀察組分別為4.35%、2.90%,對(duì)照組為8.82%、7.35%。結(jié)論:圍手術(shù)期髖部骨折患者,傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d易發(fā)生血栓。

    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期:髖部骨折:下肢深靜脈血栓;發(fā)生時(shí)間

    下肢深靜脈血栓(DVT)是創(chuàng)傷下肢骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥,不同下肢骨折部位DVT發(fā)生率不同,其中髖部骨折發(fā)生率較高,可達(dá)40%-70%[1]。DVT持續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致患肢靜脈性壞疽、血栓后綜合征、肺栓塞等,影響患者生活質(zhì)量,甚至致殘、致死。據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有的骨折類型中,髖部骨折患者發(fā)生致死性肺栓塞的幾率最高。多數(shù)DVT患者發(fā)病隱匿,近85%缺乏典型臨床表現(xiàn),漏診率高[2],難以監(jiān)測(cè)和預(yù)防。探討DVT發(fā)生的時(shí)間規(guī)律,了解其變化特點(diǎn),可以為臨床預(yù)防、診療提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1資料 選擇我院從2018年3月~2020年10月收治的137例髖部骨折患者,其中股骨頸骨折59例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各69例、68例。觀察組中,男性27例,女性42例,年齡24~87歲,平均(66.89±4.65)歲;對(duì)照組中,男性28例,女性40例,年齡26~88歲,平均(67.12±4.72)歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔?jīng)影像學(xué)確診,患者或家屬知情同意,均接受手術(shù)治療。均排除病理性骨折、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常、入院前應(yīng)用抗凝藥物者。

    1.2方法 兩組均于入院后2~7d給予手術(shù)治療。觀察組入院后接受抗凝藥物預(yù)防,低分子肝素皮下注射4100U,1次/d,至術(shù)前一日。對(duì)照組不接受藥物抗凝預(yù)防。兩組均給予足底靜脈泵預(yù)防DVT。兩組入院后均每 48h采用下肢深靜脈彩超檢測(cè)1次深靜脈血栓直至出院。一旦發(fā)現(xiàn) DVT形成,給予低分子肝素皮下注射4100U,2次/d,華法林鈉2.5 mg/次 , 1次/d。同時(shí)停用足底靜脈泵。對(duì)疑似肺栓塞患者行肺動(dòng)脈造影確診。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組DVT發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計(jì)數(shù)資料用?χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組血栓發(fā)生率,觀察組為8.70%(6/69),對(duì)照組為25.00%(17/68),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.517,P<0.05)。兩組患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

    3討論

    本研究中,觀察組血栓發(fā)生率為8.70%、對(duì)照組為25.00% ,與魏俊強(qiáng)[2]報(bào)道的10.61%、21.5%結(jié)果相似。且觀察組明顯低于對(duì)照組,提示抗凝藥物可降低髖部骨折圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率。兩組患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高,有2個(gè)峰值。與資料報(bào)道相似[1,2]。說(shuō)明創(chuàng)傷和手術(shù)均在髖部骨折圍手術(shù)期DVT形成中扮演重要角色。創(chuàng)傷誘發(fā)的可能機(jī)制為:(1)創(chuàng)傷引起局部組織受損,靜脈受壓、回流緩慢,血小板與血管壁的接觸增加;(2)血管內(nèi)膜、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷使血小板與損傷內(nèi)膜接觸并聚集;(3)創(chuàng)傷導(dǎo)致各種炎性因子的釋放,使機(jī)體凝血系統(tǒng)激活[3];(4)傷后大量失血、臥床等因素導(dǎo)致血容量不足,血流速度緩慢,導(dǎo)致血小板的黏附和聚集。上述因素均可促進(jìn)DVT 形成。手術(shù)因素包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)操作對(duì)血管內(nèi)皮的破壞、術(shù)中出血引起的血液成分變化、止血帶的使用等造成了DVT 形成增加。

    本研究中,傷后3d內(nèi)DVT發(fā)生率要高于術(shù)后2d,說(shuō)明相較于手術(shù)因素,創(chuàng)傷因素對(duì)DVT形成作用更明顯。亦與資料報(bào)道相似[1,2]。說(shuō)明傷后盡早實(shí)施抗凝措施可抵消部分手術(shù)因素在 DVT 形成中的作用。因此,患者傷后應(yīng)早期給予正確的預(yù)防措施。

    資料報(bào)道,髖部骨折患者延遲入院可增加DVT 發(fā)生率,傷后3 d內(nèi),每延遲1 d,DVT 發(fā)生率可增加約10%[3]。延遲手術(shù)也可增加DVT 發(fā)生率,每延遲1 d,DVT 發(fā)生率可增加4.1%~17.6%[4]。因此對(duì)髖部骨折患者,在條件允許的情況下,應(yīng)在傷后即刻開(kāi)始對(duì)DVT的預(yù)防措施,,同時(shí)要盡早手術(shù)、術(shù)后早期參加功能鍛煉以預(yù)防DVT的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫健平,王鵬飛,張壟,等.髖部骨折圍手術(shù)期深 靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及轉(zhuǎn)歸的前瞻性研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志 ,2018,45(11): 731-733.

    [2]魏俊強(qiáng),孫灝,劉利蕊.圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律研究 [J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(11): 991-995.

    [3]李樹(shù)灝,張堃,馮東旭.髖部骨折24小時(shí)內(nèi)及延遲入院的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析[J].骨科, 2019,10(4): 307-341.

    [4]伍正根,徐偉,王自鴻,等.老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿 D-二聚體、纖維蛋白原的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2019,33(8):783-787.

    (保定市第四中心醫(yī)院 河北保定 072350)

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