高露 劉凌華 徐瑾 賀海英
摘要:目的分析ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的危險因素,并提出相關(guān)護理對策。方法 通過對我院所收治的120例ICU機械通氣患者臨床資料的統(tǒng)計分析,計算出患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,并對發(fā)生該并發(fā)癥的危險因素進行總結(jié)。結(jié)果120例患者中,并發(fā)VAP29例,發(fā)生率為24.17%。而患者并發(fā)VAP的主要危險因素為患者年齡偏大、意識障礙、合并基礎(chǔ)疾病、氣管切開、機械通氣時間長、ICU住院時間長、留置胃管時間長等(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致ICU機械通氣患者發(fā)生VAP的危險因素非常多,為有效降低其發(fā)生率,護理人員應(yīng)在日常護理過程中,有針對性地采取相關(guān)措施,提升預(yù)后管理水平。
關(guān)鍵詞:機械通氣;ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素;護理對策
0引言
呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是因ICU機械通氣患者的機體免疫力下降而并發(fā)的呼吸機相關(guān)性肺炎,是當(dāng)前臨床中最常見的一種院內(nèi)感染性疾病,因此,這種疾病一般不會單獨產(chǎn)生,而關(guān)于該病發(fā)生的主要危險因素及相關(guān)護理對策,業(yè)內(nèi)人士持不同意見。陳莉[1]等回顧性175例ICU機械通氣患者并發(fā)VAP情況,通過多因素logistic回歸分析法分析了VAP發(fā)生的主要危險因素,研究結(jié)果表明,在治療期間,如果能夠適當(dāng)縮短機械通氣、住院時間,加強預(yù)后護理,可有效降低VAP發(fā)生風(fēng)險,對于促進患者康復(fù)具有一定的臨床價值;潘艷紅[2]在其研究中,通過對160例ICU機械通氣患者臨床資料的分析,指出并發(fā)VAP的危險因素主要有患者年齡偏大、患者意識障礙、患者行氣管切開手術(shù)、機械通氣時間及住院時間長,以及預(yù)防性抗生素應(yīng)用等,因此,只能采取針對性的護理措施,才能有效降低VAP發(fā)生率,簡短患者治愈時間。
1資料與方法
1.1臨床資料
120例患者中,男性患者68例,女性52例,年齡區(qū)間在16~75歲之間,機械通氣時長2~31天,并發(fā)VAP29例,發(fā)生率為24.17%。
1.2方法
對患者VAP發(fā)生率進行統(tǒng)計,并結(jié)合患者一般臨床資料及護理效果分析,分析誘發(fā)VAP的主要危險因素。
2相關(guān)感染因素
2.1環(huán)境因素:ICU重癥監(jiān)護病區(qū)是感染的高發(fā)區(qū),據(jù)統(tǒng)計,患者發(fā)生感染的危險性比普通病房高出6倍多,究其原因主要是ICU病房的患者一般病情危急、病情較重,醫(yī)護人員需頻繁進入病房參與搶救、治療,增加了交叉感染的概率;另外,ICU病房一般相對較小,空間有限,所以人員與病人口咽腔中革蘭陰性菌的移植率就很高,而隨著治療強度則增高,移植率還會逐漸上升,最高可達80%左右[3]。
2.2病人易感性:影響ICU機械通氣患者免疫下降的因素非常多,例如患者年齡大、原發(fā)性疾病中、局部機械防御機制遭到破壞等。一旦患者免疫力大幅下降,就很容易并發(fā)吸機相關(guān)性肺炎。
2.3醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底:在對ICU重癥患者進行治療時,所用的機械通氣設(shè)備一般都是由高分子聚乙烯材料制造而成,其本身就存在消毒困難或無法徹底消毒的難題。隨著使用年限的增長,其表面及內(nèi)部就會有大量灰塵粒子及細菌聚集,使感染機會增大。
2.4耐藥菌株的增加:考慮到病情的發(fā)展,臨床中進場會對重癥機械通氣患者行抗生素藥物治療,隨著
抗生素用時的增大,患者機體內(nèi)耐藥菌株就會逐漸增多,其體內(nèi)正常菌群就會嚴(yán)重失調(diào),造成生態(tài)環(huán)境失衡。
3護理對策
3.1嚴(yán)格執(zhí)行隔離治療方案:對于ICU機械通氣患者而言,由于受到患者病情狀況及治療時間的影響,交叉感染幾率就會增大。為有效降低交叉感概率,對于行氣管切開手術(shù)及行機械通氣治療時間長的患者,最好安排入住獨立病房,減少人員流動率,避免交叉感染的概率。
3.2加強患者呼吸道護理:為有效降低患者VAP發(fā)生率,應(yīng)加強其呼吸道的護理,確保呼吸通暢,一般都提倡半臥位姿勢,防止因嘔吐、引流物及呼吸道分泌物的吸入引發(fā)肺炎。另外,護理人員在為患者行吸痰護理時,一定要遵循無菌操作原則,做到一次一管,降低交叉感染風(fēng)險。
3.3醫(yī)療設(shè)備的處理:由于機械通氣設(shè)備在運行中會保持一定的濕度與溫度,這正適合綠膿桿菌和克雷桿菌的生存,因此,醫(yī)護人員應(yīng)每天更換一次細菌過濾器;呼吸機管道也需要定時更換,一般3天1次,但是,如果存在污染現(xiàn)象時,應(yīng)及時更換,并清除管內(nèi)冷凝水。
3.4空氣凈化和消毒:ICU病房應(yīng)進行定期消毒,凈化空氣,保證室內(nèi)細菌總數(shù)低于200/cm3。嚴(yán)禁人員流動頻繁,謝絕入室探視。
3.5合理應(yīng)用抗生素:在應(yīng)用抗生素時,需嚴(yán)格控制用量,同時醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定用藥,不能應(yīng)患者要求私自用藥[4]。
3.6病人的支持治療:覺到多時ICU機械通氣患者的神態(tài)狀況較差,其本身營養(yǎng)水平就很低,再加上治療中的消耗,免疫力就會嚴(yán)重不足,因此,護理人員可進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持,如有必要可進行腸內(nèi)外營養(yǎng)護理,使其機體免疫力得到有效增強,降低VAP發(fā)生風(fēng)險。
3.7心理護理。很多ICU機械通氣患者因自身病情較重,對戰(zhàn)勝病魔的信心不足,因此,護理人員應(yīng)加強心理疏導(dǎo),為其講解護理常識,列舉本醫(yī)院成功治愈出院的案例,增強其戰(zhàn)勝病魔的決心。
綜上所述,致使ICU機械通氣患者發(fā)生VAP的危險因素較多,但醫(yī)護人員若能夠在治療過程中采取有針對性的護理措施,就一定能有效降低VAP發(fā)生率,促進患者身體康復(fù)。
參考文獻:
[1]陳莉;趙紅梅;黃小英;葉祖峰.ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素與護理對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2020(10)-15.
[2]潘艷紅.ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護理對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020(10)-28.
[3]王超,謝有鑫。重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎危險因素的回顧性分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(10):1659-1661.
[4]安慰.ICU機械通氣患者VAP危險因素分析及集束化護理方案的應(yīng)用研究[D].太原:山西中醫(yī)藥大學(xué),2019.
(陜西省人民醫(yī)院 陜西西安 710068)