解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療鎖骨多段粉碎性骨折21例

孔慶民 莊會(huì)文

摘要 目的：探討遠(yuǎn)近折端骨質(zhì)不能連接的鎖骨多段粉碎性骨折的內(nèi)固定方法 方法：研究并采用解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定，治療鎖骨多段粉碎性骨折，解決單純接骨板固定復(fù)位困難及克氏針固定不穩(wěn)定的問題 結(jié)果：本組采用解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定，治療鎖骨多段粉碎性骨折，方法簡(jiǎn)單，手術(shù)順利，治療效果理想 結(jié)論：解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定，治療鎖骨多段粉碎性骨折，設(shè)備要求低，解決了鎖骨多段粉碎性骨折單純接骨板固定復(fù)位困難及克氏針固定不穩(wěn)定的困擾。

關(guān)鍵詞：鎖骨 多段粉碎性骨折 結(jié)合

Abstract Objective： To investigate the near end of fracture bone cannot connect the clavicle multi segment comminuted fracture with internal fixation methods： using anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， internal fixation and difficult to solve simple reduction and Kirschner wire fixation instability of the results： the group with anatomical locking plate combined with Kirschner wire internal fixation for the treatment of clavicle， multi segmental comminuted fracture， the method is simple， smooth operation， ideal treatment effect conclusion： anatomy combined with Kirschner wire internal fixation with locking plate， locking bone treatment of multi segmental comminuted fracture， low equipment requirements， solve the clavicle multi segmental comminuted fracture of pure plate fixation the difficulties and Kirschner wire fixation instability problems.

Key words： clavicle， Multi segment comminuted fracture，

Combination

1：臨床資料

本組21例，其中男性13例，女性8例，年齡最小16歲，年齡最大者67歲，平均年齡37歲;其中3例為重物壓傷，18例為車禍致傷（包括騎車摔傷等）;有7例合并有多發(fā)肋骨骨折、腹腔臟器損傷、顱腦損傷等;其中昏迷患者2例。

2：治療方法

2.1 診斷方法

2.1.1 本組根據(jù)病史、體征，X光片及針對(duì)性的CT重建片而確診，因顱腦損傷重，患者昏迷漏診1例。

2.1.2 漏診原因

（1） 合并傷復(fù)雜且嚴(yán)重，救治中， 優(yōu)先診治危及生命的損傷， 沒有充足時(shí)間詳細(xì)查體。意識(shí)障礙時(shí)， 缺乏主訴; （2）患者肥胖，軟組織厚， 傷勢(shì)嚴(yán)重者無法翻身或不允許翻身; （3） 急診各種檢查受限; （4） 對(duì)昏迷者護(hù)理時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)不明原因; （5） 醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足， 臨床經(jīng)驗(yàn)不夠[1]。

2.2 治療方法

2.2.1復(fù)位克氏針固定 在充分顯露骨折端證實(shí)遠(yuǎn)近折端不能產(chǎn)生任何對(duì)合接觸點(diǎn)后，選擇合適克氏針（本組選擇直徑2.5mm），給予將遠(yuǎn)、中、近折端穿針?biāo)鑳?nèi)固定，中部折段大多無完整髓腔及皮質(zhì)，只需最長的骨片能夠支撐鎖骨的足夠長度即可，克氏針穿過遠(yuǎn)近端髓腔的長度盡可能短，穿過骨折端在最短的距離內(nèi)穿出皮質(zhì)，將各骨折片調(diào)整位置達(dá)到或接近解剖復(fù)位。

2.2.2： 解剖鎖定接骨板固定 選擇長跨度的解剖鎖定接骨板牢固固定，在近骨折的位置若因髓腔內(nèi)克氏針占位效應(yīng)造成鉆孔障礙時(shí)選擇單皮質(zhì)固定。

2.2.3： 解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折適應(yīng)癥 （1）主要適用遠(yuǎn)近折端不能產(chǎn)生任何對(duì)合接觸點(diǎn)的多段粉碎性骨折; （2）所有鎖骨中段粉碎性骨折均適用[2];（3）復(fù)位后無法有效維持穩(wěn)定直接用金屬接骨板固定的鎖骨粉碎性骨折。

3：治療結(jié)果

3.1：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)： 術(shù)后2～3月顯示骨折愈合與復(fù)位良好，肩關(guān)節(jié)與上肢活動(dòng)正常，骨折區(qū)域疼痛消失; 良： 術(shù)后3～4月顯示骨折愈合及復(fù)位良好，肩關(guān)節(jié)與上肢活動(dòng)有所改善，骨折區(qū)域疼痛基本消失; 差： 術(shù)后5月顯示內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定及骨折愈合不良，需再行手術(shù)治療 [1、3]。

3.2 結(jié)果 本組21例， 有15例獲得完整隨訪資料， 隨訪時(shí)間6個(gè)月～ 14個(gè)月， 平均12個(gè)月， 本組骨折全部愈合，優(yōu)9例， 良1 例。優(yōu)良率82%，無克氏針及釘板系統(tǒng)折斷及彎曲情況 ， 平均骨折臨床愈合時(shí)間12周。

4：討論

4.1 結(jié)果 解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療鎖骨多段粉碎性骨折21例，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，手術(shù)順利，治療效果較理想，治愈后無功能障礙。

4.2 體會(huì)

4.2.1 解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療鎖骨多段粉碎性骨折技術(shù)原因分析 幾乎所有的鎖骨粉碎性骨折復(fù)位后較難維持穩(wěn)定的位置，難于安放金屬接骨板，給予克氏針?biāo)鑳?nèi)固定后，有效的恢復(fù)鎖骨的長度及解剖結(jié)構(gòu)，并形成較穩(wěn)定的支撐，由于克氏針的良好的彈性，使得可以有足夠的空間調(diào)整骨折片的位置以達(dá)到最佳 [2、4]，在骨折的良好復(fù)位和相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行解剖鎖定接骨板固定，取得解剖復(fù)位和固定，并可以有效降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，避免了維持復(fù)位困難而反復(fù)多次復(fù)位造成的醫(yī)源性損傷，設(shè)備要求低，克服了臨床工作中的難題。

復(fù)位并維持穩(wěn)定困難出現(xiàn)的原因：多段粉碎性骨折遠(yuǎn)近折端不能產(chǎn)生任何對(duì)合接觸點(diǎn)的，中間部位骨折塊粉碎，很難把持與任何一端暫時(shí)復(fù)位[5，6]，給予初步復(fù)位后克氏針固定，形成一個(gè)橋式結(jié)構(gòu)，中間部位骨折塊可以根據(jù)骨片的結(jié)構(gòu)將克氏針穿入，或遠(yuǎn)近端連接后，將骨片置于克氏針外周，將復(fù)雜的不穩(wěn)定骨折變成相對(duì)穩(wěn)定的骨折。

4.2.2解剖鎖定接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療鎖骨多段粉碎性骨折的原理與優(yōu)點(diǎn) 將復(fù)雜的骨折變成簡(jiǎn)單的骨折，將不穩(wěn)定骨折變成穩(wěn)定骨折，避免反復(fù)復(fù)位造成醫(yī)源性的損傷，復(fù)位固定后骨折復(fù)位好，安全可靠，減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高。

4.2.3.鎖骨骨折治療方法很多，目前主流趨勢(shì)選擇解剖復(fù)位內(nèi)固定，本類型骨折臨床報(bào)道較少，有報(bào)道選擇克氏針加鋼絲或絲線捆綁的方法治療[6]，優(yōu)點(diǎn)是符合生物力學(xué)要求，操作簡(jiǎn)單，但是由于骨折受剪力作用，骨折端承受應(yīng)力較大，加上本型骨折為多段骨折，克氏針不能控制旋轉(zhuǎn);我們給予克氏針固定后達(dá)到初步的穩(wěn)定，選擇給予解剖鎖定接骨板固定，可以達(dá)到解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)達(dá)到了多軸心固定的目的，有利于骨折復(fù)位及穩(wěn)定，促進(jìn)骨折的愈合。

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（1.沂水縣黃山鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東沂水 276400 2.沂水縣人民醫(yī)院 山東沂水 276400）