高校高水平排球運(yùn)動(dòng)員常見膝關(guān)節(jié)損傷治療與預(yù)防

曲萌 莊 源 劉文博

排球是一項(xiàng)對速度、柔韌、力量、靈敏性等要求較高的隔網(wǎng)球類競技運(yùn)動(dòng)。技術(shù)動(dòng)作復(fù)雜多變，因此運(yùn)動(dòng)員在比賽和訓(xùn)練中較易發(fā)生損傷。通過大數(shù)據(jù)顯示膝關(guān)節(jié)損傷占排球運(yùn)動(dòng)損傷部位的首位。為了更好的預(yù)防此類的運(yùn)動(dòng)損傷，就膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)， 結(jié)合排球運(yùn)動(dòng)技術(shù)的特點(diǎn)與高校運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練的特殊性， 探究了高校高水平排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的損傷及預(yù)防措施。

1 膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)是由股骨的遠(yuǎn)端、脛骨的近端和髕骨組成的關(guān)節(jié)， 股骨和脛骨由交叉韌帶連接起到加固作用， 關(guān)節(jié)外圍由關(guān)節(jié)囊包繞， 關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)是兩條副韌帶。因膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 所以也是最容易受到損傷的關(guān)節(jié)之一。

2 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的原因

高校高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)是存在與學(xué)校體育中特殊的群體，通過體育特招進(jìn)入高校，獲得國家二級(jí)運(yùn)動(dòng)員以上的運(yùn)動(dòng)等級(jí)。但不同于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，差別在于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練系統(tǒng)化，管理模式化，具備健全的康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、飲食住宿條件完善、薪資聘用制等。而高水平運(yùn)動(dòng)員要學(xué)訓(xùn)兼?zhèn)?。受學(xué)業(yè)壓力、生活習(xí)慣、日常飲食、自身思想、場地器材、訓(xùn)練內(nèi)容合理性、運(yùn)動(dòng)年限等因素的影響導(dǎo)致受傷幾率增加。

2.1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大，訓(xùn)練內(nèi)容不合理

在《對排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷治療的探討》一文中提到一堂排球訓(xùn)練課一名運(yùn)動(dòng)員要起跳180～200次， 倒地60～80次。一場比賽， 主力隊(duì)員平均每場起跳68次， 倒地15次。這使排球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)傷病占總傷病的60～70%。分析排球五大基本技術(shù)（發(fā)、傳、扣、攔、墊）中參與跳躍的約占四項(xiàng)，膝關(guān)節(jié)為主要參與部位。在訓(xùn)練過程中持續(xù)大負(fù)荷的高強(qiáng)性訓(xùn)練沒有合理的間歇，導(dǎo)致乳酸堆積，身體機(jī)能得不到充分恢復(fù)是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員損傷的重要原因。

2.2 準(zhǔn)備活動(dòng)不合理

準(zhǔn)備活動(dòng)是所有競技運(yùn)動(dòng)中最重要的環(huán)節(jié)之一，它可以直接影響運(yùn)動(dòng)員的競技水平和競賽結(jié)果。而排球作為一項(xiàng)跳躍性球類運(yùn)動(dòng)，下肢的準(zhǔn)備活動(dòng)尤為重要。準(zhǔn)備活動(dòng)的目的是喚醒身體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，提高興奮度。適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)能夠提升運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能，使肌肉韌帶得以充分的拉伸舒展。在準(zhǔn)備活動(dòng)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)的摩擦?xí)a(chǎn)生滑液用來保護(hù)關(guān)節(jié)，一定程度上保護(hù)了肌肉與膝關(guān)節(jié)，降低了受傷的幾率也緩解了運(yùn)動(dòng)員原有的痛癥。高校高水平運(yùn)動(dòng)員通常受訓(xùn)練時(shí)長限制、對待訓(xùn)練比賽態(tài)度不認(rèn)真、準(zhǔn)備活動(dòng)動(dòng)作不到位、場館溫度過低等都是導(dǎo)致準(zhǔn)備活動(dòng)不合理而受傷的主要因素。

2.3 力量柔韌性不足

經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)全國職業(yè)排球運(yùn)動(dòng)員每周會(huì)進(jìn)行2～4次力量訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長都超過2小時(shí)，并且有專業(yè)的教練員指導(dǎo)跟監(jiān)督。而高校高水平運(yùn)動(dòng)員則因受訓(xùn)練時(shí)長的影響，每周力量訓(xùn)練平均0～2次，每次約為0～2個(gè)小時(shí)。力量訓(xùn)練多數(shù)是要靠運(yùn)動(dòng)員的自覺自律性。腿部膝關(guān)節(jié)周圍力量差也是高水平運(yùn)動(dòng)員膝蓋損傷的主要原因之一。排球運(yùn)動(dòng)中起跳動(dòng)作及半蹲準(zhǔn)備姿勢主要依靠股四頭肌來完成，它是膝蓋周圍最強(qiáng)大的肌肉，所以應(yīng)注重股四頭肌以及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱的力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

2.4 排球單項(xiàng)技術(shù)引起

在排球戰(zhàn)術(shù)中二、三號(hào)位的進(jìn)攻戰(zhàn)術(shù)多數(shù)以單腳背飛技術(shù)做戰(zhàn)術(shù)跑動(dòng)基礎(chǔ)。這類起跳動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致身體重心全部依靠于運(yùn)動(dòng)員的左膝發(fā)力。左右膝關(guān)節(jié)對比， 左膝明顯比右膝傷病重。髕腱炎和髕尖端病發(fā)病率高。

2.5 動(dòng)作技術(shù)不正確

在訓(xùn)練比賽過程中，經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員動(dòng)作技術(shù)不正確導(dǎo)致受傷。排球運(yùn)動(dòng)場上變化快，需要運(yùn)動(dòng)員的臨場反應(yīng)能力。例如運(yùn)動(dòng)員防守時(shí)，因球速太快或者判斷失誤時(shí)雙膝跪地起球。髕骨軟骨與股骨關(guān)節(jié)面撞擊導(dǎo)致受傷。

2.6 缺少醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員

排球運(yùn)動(dòng)中的膝關(guān)節(jié)損傷大多都是慢性損傷，通過累積的跳躍倒地次數(shù)漸漸加重?fù)p傷的程度。多數(shù)的運(yùn)動(dòng)員感覺到疼痛或不適時(shí)極少數(shù)會(huì)選擇立刻治療?，F(xiàn)如今高校高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)在醫(yī)療人員以及設(shè)施配置上比較落后。這也導(dǎo)致了不能預(yù)防跟及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷以及后期損傷的治療康復(fù)。

3 排球運(yùn)動(dòng)常見的膝關(guān)節(jié)損傷及治療方法

3.1 十字韌帶損傷

十字韌帶損傷在近幾年高校女子排球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生較多，因女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，十字韌帶損傷要明顯高于男性，其中前交叉韌帶受傷幾率比后交叉韌帶要高。是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最嚴(yán)重的韌帶損傷。傷者往往在起跳落地或急轉(zhuǎn)急停后膝受遭受沖擊， 交叉韌帶扭傷撕裂或斷裂后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定， 小腿可向前或向后移動(dòng)。輕度和中度交叉韌帶撕裂扭傷治療早期需要冷敷15-20分鐘并且加以固定休息，中期可以考慮物理療法（脈沖磁、蠟療、紅波、針灸、外敷上藥、手法按摩等）以及少量的屈伸膝運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)血液吸收和修復(fù)損傷防止粘連。后期則需要加強(qiáng)腿部肌肉來增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。直到跑步時(shí)膝蓋無明顯疼痛感。后續(xù)運(yùn)動(dòng)過程中使用膝關(guān)節(jié)的固定護(hù)具避免二次受傷。如交叉韌帶完全斷裂則要進(jìn)行手術(shù)治療，最好在受傷一星期以后膝蓋積液淤血吸收腫脹不明顯再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后治療與以上治療大致相同。

3.2 側(cè)副韌帶損傷

運(yùn)動(dòng)員側(cè)副韌帶損傷包括韌帶撕裂或斷裂。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)受到外力撞擊或變向的扭動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致側(cè)副韌帶的損傷。側(cè)副韌帶損傷也是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一。運(yùn)動(dòng)員內(nèi)側(cè)或外側(cè)局部疼痛感會(huì)持續(xù)數(shù)周，伴隨膝部肌肉的乏力感與活動(dòng)受限。其治療方法與十字韌帶損傷的輕度中度治療手段大致相同。

3.3 半月板損傷

半月板是位于膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構(gòu)成的C字形緩沖結(jié)構(gòu)。在排球運(yùn)動(dòng)屈膝動(dòng)作時(shí)的旋轉(zhuǎn)，半月板在股骨運(yùn)動(dòng)后的擠壓，超出正常范圍的角度就會(huì)造成半月板撕裂。在十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成半月板損傷。經(jīng)常參與跳躍性的運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇半月板的磨損。傷者損傷后會(huì)出現(xiàn)疼痛、交鎖、腫脹、彈響、無力等癥狀。受傷早期急癥時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，暫?；顒?dòng)。后期應(yīng)做系列檢查（MRI、麥?zhǔn)习Y實(shí)驗(yàn)、關(guān)節(jié)鏡檢查）來判斷損傷程度以及損傷區(qū)域，輕度損傷的保守治療應(yīng)階段性暫停運(yùn)動(dòng)，休息。對于撕裂嚴(yán)重或慢性的半月板損傷應(yīng)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

3.4 肌肉損傷

在排球運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)員救球、起跳等會(huì)技術(shù)動(dòng)作會(huì)使肌肉拉伸或收縮，超過原有的承受力，造成肌肉拉傷活動(dòng)受限。損傷原因是在運(yùn)動(dòng)過程中肌肉緊張，肌柔韌性差，準(zhǔn)備活動(dòng)不合理、肌群力量不平衡導(dǎo)致。拉傷后應(yīng)立即冰敷同時(shí)使用繃帶加壓。在24小時(shí)后可適當(dāng)進(jìn)行熱敷和藥敷并加以局部手法按摩，通常肌肉拉傷會(huì)在幾周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

4 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施

（1）運(yùn)動(dòng)員自身要樹立正確的自我保護(hù)意識(shí)與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)。在訓(xùn)練比賽中應(yīng)選擇適合自己的護(hù)具，已經(jīng)有損傷或疼痛的排球運(yùn)動(dòng)員應(yīng)選擇其固定效果更好的護(hù)膝。在爆發(fā)性動(dòng)作時(shí)提高自我保護(hù)意識(shí)，盡可能以正確規(guī)范的動(dòng)作來完成技術(shù)。（2）重視準(zhǔn)備活動(dòng)與練后放松。（3）重視腿部力量訓(xùn)練，加強(qiáng)腿部肌肉力量和柔韌性來降低損傷幾率。（4）科學(xué)訓(xùn)練。教練員應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體差異、綜合素質(zhì)、傷病情況等合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。（5）適當(dāng)控制體重，避免體重過大給膝關(guān)節(jié)的超負(fù)荷。

（作者單位：山東師范大學(xué)）