對(duì)慢性淺表性胃炎的６０例臨床辨證分析

【摘要】慢性淺表性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“心下痞”范疇。2005年~2009年對(duì)慢性淺表性胃炎的60例臨床分析。

【關(guān)鍵詞】慢性淺表性胃炎;辨證論治

【中圖分類號(hào)】R573.3⁺¹【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0081-01

1臨床資料

60例中，男46例，女14例;年齡18~58歲(29歲以下12例，30~49歲32例，50歲以上16例);病程18天~13年(半年以內(nèi)10例，6個(gè)月~5年29例，5~10年16例，10年以上5例)?；颊叨嘤形鸽渫?，胃脘痞悶，噯氣，納差，大便異常等癥狀，并經(jīng)纖維胃鏡檢查確診。凡鏡下以粘膜充血、水腫，呈點(diǎn)狀片狀充血者為輕型，本組46例;凡鏡下粘膜高度充血，或表層粘膜形成糜爛，或粘膜下出血者為重型，本組14例。中醫(yī)辨證:肝胃氣滯型29例，脾胃氣虛型15例，脾胃虛寒型3例，胃陰不足型7例，胃熱內(nèi)蘊(yùn)型6例。

2辨證施治

2.1方法肝胃氣滯型(胃脘痞悶，食后腹脹或脹痛，噯氣方舒，或有嘈雜、吐酸，大便正?；蛏愿?，惱怒后病情加重，脈弦或弦滑，舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減:柴胡、蘇梗、陳皮各6g，佛手8g，川芎、炒枳殼、香附、白芍各5g，炙甘草2g。脾胃氣虛型(胃脘隱痛，綿綿不休，納呆食少，面色白光白，舌質(zhì)淡或胖淡，苔薄白，脈細(xì)沉):治宜健脾助運(yùn)，升脾降胃。方用香砂六君子湯合良附丸:人參10g，良姜、香附、白術(shù)、茯苓、陳皮各9g，半夏12g，木香、砂仁、甘草各6g、廣三七粉10g。脾胃虛寒型(胃脘隱痛，喜溫喜按，得溫痛減，食欲不振，泛吐清水，或飲后水停心下，神疲畏冷，手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，苔薄或呈水滑狀，脈沉細(xì)而遲):治宜溫中健脾，散寒止痛。方選大建中湯:人參6g，飴糖30g，干姜5g，蜀椒(炒去汗)3g。亦可選用黃芪建中湯。以上三型，夾濕者(脘痞悶痛，便滯不爽，舌淡苔膩，脈濡滑)可于方中加藿香、杏仁、蒼術(shù)各12g，草蔻、炒厚樸各15g，炒谷芽18g;夾瘀者(痛重于脹，痛有定處，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑)可于方中酌加土鱉蟲5g，九香蟲12g，延胡索、蒲黃、五靈脂各15g。（在臨床上，我常配清胃藥加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃陰不足型(胃脘隱隱灼痛，口干咽燥而不欲飲，似饑而不欲食，大便干，舌紅少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)):治宜滋陰益胃。方用益胃湯合芍藥甘草湯:冰糖30g，沙參、麥冬、玉竹、白芍各15g，生地黃20g，甘草8g。胃熱內(nèi)蘊(yùn)型(或?yàn)楦挝笩崾?，或?yàn)闈駸嶂凶?，癥見胃脘灼痛，伴有嘈雜，吐酸，口臭口渴，大便干，舌苔黃，或舌質(zhì)淡紅，脈弦而數(shù)):治當(dāng)清瀉肝胃。方用金鈴子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g，黃連6g，吳茱萸10g，梔子12g。酌加清熱解毒之?dāng)♂u草、半枝蓮、連翹、蟬衣、龍膽草，甚者加生大黃以通腑瀉熱;偏于濕者取連樸飲:制厚樸6g，黃連(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g，香豆豉、梔子各9g。（在臨床上，此型多為胃粘膜充血、水腫，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方藥均1日1劑，分頭煎、二煎，于上下午飯前1h服，7日為1個(gè)療程。

2.2療效觀察

2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn)本病短期內(nèi)不易觀察鏡下變化，主要根據(jù)病人臨床癥狀改變，并追蹤觀察2~3個(gè)月以后，病情平穩(wěn)，無反復(fù)，參考胃鏡變化，綜合評(píng)定療效。治愈:胃鏡象恢復(fù)正常，癥狀全部消失;顯效:胃鏡象明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失;有效:胃鏡象好轉(zhuǎn)或鏡下變化不大，癥狀減輕或部分消失;無效:胃鏡象、癥狀無變化，或治療期時(shí)好時(shí)重。

2.2.2治療結(jié)果60例經(jīng)2~10個(gè)療程治療，并追蹤觀察3個(gè)月，結(jié)果:治愈6例(10%)，顯效17例(28.3%)，有效36例(60%)，無效1例(1.6%)。有效率98.4%。

3討論

慢性淺表性胃炎，不同證型其病機(jī)有別，故需辨證施治。肝胃氣滯:因情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄功能失調(diào)則脾胃升降失司;治宜疏肝和胃。脾胃氣虛:因飲食失調(diào)，勞累過度，或慢性疾病耗傷脾氣而致脾氣不足，運(yùn)化失健;治宜健脾助運(yùn)。脾胃虛寒:因過食生冷，寒從中生，或腎陽虛衰，火不生土而致脾陽虛衰;治宜溫中健脾。胃陰不足:多因胃病延久不愈或熱病后期陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或氣郁化火胃陰耗傷;治宜滋陰益胃。胃熱內(nèi)蘊(yùn):多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱化火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯，熱熾胃中，胃府絡(luò)脈氣血壅滯;治宜清瀉肝胃。痰濕、瘀血為慢性淺表性胃炎常見兼證，均與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。濕或自外感、飲食，或自內(nèi)生。濕可困脾，脾虛失運(yùn)又可生濕。濕為陰濁之邪，得陽始化，寒能傷陽，又可助濕，所以慢性淺表性胃炎患者，無論氣滯、氣虛或虛寒均可有夾濕兼證。瘀血更與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。氣為血帥，氣行血行，故氣滯、氣虛可致瘀血。調(diào)理氣機(jī)是治療慢性淺表性胃炎的關(guān)鍵。無論是實(shí)是虛，均以脾胃氣機(jī)失調(diào)，尤其以胃氣失降為其主要病理。因此調(diào)理氣機(jī)為治療慢性淺表性胃炎的主要手段。常用調(diào)氣法，如:①疏肝氣:肝氣條達(dá)，則脾胃升降適度，運(yùn)化健全?！堆C論》說:“食氣入胃全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化?！碑?dāng)脾胃失調(diào)時(shí)，無論有無肝郁之癥，疏肝理氣之治法為首選。②運(yùn)脾氣:脾為中土，灌溉四旁，脾升胃降，為一身氣機(jī)升降的樞紐。《吳醫(yī)匯講》云:“治脾胃之法，莫精于升降。”③調(diào)肺氣:“上焦不行，則下脘不通”，肺主一身之氣，主治節(jié)，與大腸相表里，肺氣暢通則臟氣通，胃氣行。凡胃脘痞悶用疏肝和胃諸法不效時(shí)，配合宣降肺氣(用杏仁、旋覆花等) ，常可收到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]慢性淺表性胃炎患者怎樣調(diào)養(yǎng)[J].家庭護(hù)士，2005，(10)

(收稿日期：2009.02.27)