針刺治療頸源性頭痛臨床選穴概況

【摘要】頸源性頭痛診斷標準多采用由頸源性頭痛國際研究組、國際頭痛協(xié)會提出之標準。本文在簡要回顧頸源性頭痛流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)上，重點介紹了近年來針刺治療本病的選穴情況。

【關(guān)鍵詞】針刺；頸源性頭痛；臨床選穴

【中圖分類號】R246.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0139-01

頸源性頭痛（Cervicogenic headache，CHE）是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，其疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。我國CEH患者大多在20～60歲，中年及女性多見。臨床表現(xiàn)及主要特征^[1]為：單側(cè)頭痛；疼痛首發(fā)于頸枕部，隨之擴散至病變側(cè)額、顳及眶部；疼痛呈鈍性，常深在，無搏動性，以額顳部為重；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作；頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作；頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴同側(cè)肩部、上肢痛及其它相關(guān)癥狀和體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CEH主要采用神經(jīng)干阻滯方法，祖國醫(yī)學(xué)在治療CEH上積累了較多臨床經(jīng)驗，包括針刺、艾灸、推拿、針刀等，均取得了肯定療效?，F(xiàn)將針刺治療CEH的臨床選穴概況做如下總結(jié)。

1循經(jīng)取穴

CEH發(fā)病部位多位于手足少陽經(jīng)脈、足太陽經(jīng)脈及督脈所過之處，據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及，”在臨床上多循經(jīng)取穴。

1.1少陽經(jīng)脈“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，……”，“三焦手少陽之脈，……，上項，系耳后，直上出耳上角，……”風(fēng)寒濕邪侵襲、頸部姿勢不當、肝氣不舒情志不暢等原因，均可導(dǎo)致膽經(jīng)及三焦經(jīng)經(jīng)氣運行不暢，“不通則痛”。風(fēng)池、完骨、率谷等足少陽經(jīng)穴，天牖、翳風(fēng)、角孫等手少陽經(jīng)穴，具有祛風(fēng)止痛等功效，均為治療偏正頭痛之要穴，針刺上述穴位可疏通膽經(jīng)及三焦經(jīng)經(jīng)氣，經(jīng)脈通則氣血暢而痛自止。蘇志偉等^[2]選取患側(cè)天牖、天鼎、風(fēng)池、丘墟為主穴，并根據(jù)辯證配穴，針刺得氣以向病變部位傳導(dǎo)為佳，治療2個療程，總有效率93.3%，顯效10例，有效18例，無效2例。

1.2太陽經(jīng)脈“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，……”，“小腸手太陽之脈，……，從缺盆循頸，……，至目銳眥，……至目內(nèi)眥，……”足太陽為一身之表，易受外邪侵襲，且太陽經(jīng)在頭部的循行區(qū)域最大，故足太陽經(jīng)可治療各部位的頭痛。針刺足太陽經(jīng)之天柱、玉枕等，手太陽經(jīng)之養(yǎng)老等，可舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整氣血，使氣血順利上達頭部而起扶正祛邪、通絡(luò)止痛之功。呂穎霞^[3]運用蒼龜探穴法針刺天柱治療CEH，即刻愈顯率為63.89%，總有效率于第1、2療程結(jié)束時分別可達88.9%及94.4%，

1.3督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔，循額，……”督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海。百會為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，具有鎮(zhèn)靜止痛、醒腦開竅之功，且深層布有豐富的靜脈及神經(jīng)末梢網(wǎng)。針刺督脈及其腧穴可助陽祛邪、開竅止痛。周成功等^[4]運用針刺百會、風(fēng)府、大椎及風(fēng)池、華佗夾脊穴結(jié)合推拿的方法治療CEH38例，總有效率可達97.38%。

2局部取穴

手足三陽經(jīng)都連系頭部，故稱“頭為諸陽之會”，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰經(jīng)外，其余十一經(jīng)脈均直接分布于頸項部，而手厥陰經(jīng)亦可通過與之相屬絡(luò)的手少陽經(jīng)與項部發(fā)生聯(lián)系。故針刺頸項局部穴位可使頸項部筋骨正、經(jīng)絡(luò)通，陽氣升而痛止。頭痛部位多位于枕部神經(jīng)分布區(qū)及耳大神經(jīng)分布區(qū)。局部肌肉如斜方肌、頭頸夾肌、頭頸半棘肌、肩胛提肌、椎枕肌等勞損，可通過針刺達到松解粘連、消除炎性水腫、緩解血管痙攣、解除壓迫之目的。佘瑞平用針刺自定義之頸枕八穴治療CEH180例，分別于頸4穴及枕4穴中各選2穴，針刺抵達同椎體關(guān)節(jié)突端部位及枕骨面后停止進針，得氣后通電留針30分鐘，每日1次，10次為一療程，分別于第1、2療程末總有效率可達91.1%和94.4%。

3陽性反應(yīng)點取穴

通過針刺陽性反應(yīng)點，可松解局部軟組織、肌筋的粘連與痙攣，改善疼痛部位血液循環(huán)，減輕局部無菌性炎癥對神經(jīng)與血管的刺激，以達止痛之功。陳章妹通過對陽性點進行合谷刺法治療CEH，痊愈48例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率達93.8%。CEH是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)頭痛、頸肩痛范疇。臨床上運用針刺少陽、太陽及督脈腧穴，可達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛之功。針刺局部穴位可直接作用于病變部位，同時刺激局部分布的枕大、枕小、耳大神經(jīng)及血管，可以解除肌肉痙攣，改善疼痛部位微循環(huán)，促進致痛物質(zhì)的分解與排泄，減輕甚至消除局部無菌性炎癥的刺激，而達到解痙止痛與消炎止痛的作用。針刺陽性反應(yīng)點可以緩解局部肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，加速自由基的清除，改善肌肉的異常代謝，從而減輕局部炎癥的刺激。

參考文獻

[1]Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms，evaluation，and treatment strategies[J].J Am Osteopath Assoc，2000，100(9 Suppl):7-14.

[2]蘇志偉，張振偉.針刺治療頸源性頭痛30例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(7):852-853.

[3]呂穎霞.蒼龜探穴針刺天柱治療頸源性頭痛臨床觀察[J].中國針灸，2006，26(11)：796-798.

(收稿日期：2009.04.14)