一例ＨＩＶ攜帶者手術的防護

【摘要】目的：總結人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者的手術防護及術后處理要點。方法：根據(jù)HIV攜帶者手術及疾病特點，討論執(zhí)行嚴格的手術防護及術后處理。結果：手術順利進行，參與手術的醫(yī)護人員未發(fā)生職業(yè)暴露。結論：合理的手術防護及術后處理是避免手術室醫(yī)護人員職業(yè)感染的有效措施。

【關鍵詞】HIV攜帶者；手術；防護

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0157-01

1臨床資料

患者，女，24歲，已婚，于2009年2月7日因“腹部包塊進性行長大1月余”收入外科。入院查：T38.8℃;P90次／分;R20次／分;BP12.5／8KPa；血常規(guī)WBC10×109／L;HB72ｇ/L;N0.86；二便常規(guī)正常；HIV陽性；肝腎功能正常；乙型肝炎表面抗原陰性；丙肝；電解質紊亂。經過抗感染，調節(jié)電解質紊亂，糾正貧血。病情穩(wěn)定后于2月13日在持硬麻下行剖腹探查術。術后診斷為“腹腔膿腫”。

2手術防護

2.1術前準備

2.1.1手術間的準備將手術安排在感染手術間內，備齊手術所有器械、全部使用一次性敷料和耗材。在確保手術進行的基礎上盡量把室內不用物品移出手術間，手術中要用到的非一次性物品如踏腳凳用一次性塑料袋包裹好。配好消毒液，在手術間準備2個套有2～3層防滲漏醫(yī)用塑料袋的污物桶和一個供存放銳利物品的利器盒。在手術間門上掛上隔離手術標識，禁止無關手術人員進入。

2.1.2人員安排參加手術人員雙手及前臂有傷口或感染灶時，應避免參加手術[1]。選操作熟練，經驗豐富，工作沉穩(wěn)的護士參加手術配合，手術間內配兩名巡回護士，一人為直接接觸病人，一人書寫護理記錄單、協(xié)助醫(yī)生穿衣服、必要時協(xié)助搶救工作，手術間外配備一名接應護士為手術間內供應物品。術前制訂詳細的相關防護措施，并和手術醫(yī)生協(xié)調術中配合易出現(xiàn)的問題，術中有序地進行每個步驟，避免忙亂操作而導致意外損傷。

2.1.3個人防護用品準備麻醉醫(yī)生、巡回護士內穿一次性手術衣，外穿上防水衣褲，帶上手套，穿上鞋套。參加手術者內穿防水衣褲、外穿上一次性手術衣，戴兩副手套，臺上手術人員還應戴好防護眼罩、防滲漏口罩以防手術中血液、膿液等滲透衣服或濺人眼睛。穿上雨靴并套上鞋套 ，防止血液、膿液等污染腳趾及足部皮膚。

2.1.4推床鋪上一次性床單和蓋單，接好病人后將推床放入手術間。

2.2術中防護

2.2.1洗手護士在手術配合中，對洗手護士的要求較高，在對病人進行操作時，除嚴格遵守無菌操作技術外，還要做好防護工作，傳遞器械做到穩(wěn)、準，用后的器械擺放整齊，避免忙亂操作導致意外損傷。手術人員的主要傳播途徑是針刺傷，因此在手術操作中采用“非接觸性傳遞法”，術中銳利器械如刀、針等器械應通過彎盤傳遞，尤其縫合接針時，嚴禁直接用手接針，同時提醒手術醫(yī)生避免傳遞器械時所造成的損傷。

2.2.2手術野的防護由于此剖腹探查病人術中膿液較多，需用大量生理鹽水沖洗易污染手術敷料及手術床，我們采用3L公司提供的帶有收集液體功能的手術薄膜，防止血液及膿液污染。

2.2.3巡回護士在進行靜脈穿刺置管時，選用安全型套管針，在穿刺部位下方備衛(wèi)生紙一張，以防拔出套管針芯時血液外滲造成污染，要求護理人員技術熟練最好是無血外滲性操作^[2]；手術用的銳器全部放在銳器盒內，并注明感染標志；手術取下的標本用雙層標本袋裝好固定，并注明感染標志，避免外層標本袋的污染；若地面被血液、膿液污染，應立即用含氯消毒液擦拭；控制手術人數(shù)，術中手術人員不得隨意離開手術間，謝絕參觀。

2.3術后處理

2.3.1手術器械術畢核對器械、敷料無誤后，洗手護士將手術所用器械打開關節(jié)、軸，然后放入盛有消毒液的盆內（含氯消毒劑濃度為2000mg/l）浸泡5min，清洗后再2000mg/L含氯消毒液中浸泡30min沖洗、烘干、打包，進行高壓滅菌。

2.3.2手術人員術后手術人員在手術間內脫去手術衣、手套、鞋套，放置在指定位置，防止將術中血液及膿液帶離手術間而造成交叉感染。

2.3.3手術敷料術畢洗手護士將術中用過的所有敷料及一次性廢棄物品分別放人雙層醫(yī)用黃色垃圾袋內，扎緊袋口，并用特殊感染標簽標識，由專人送到指定地點進行處理。

2.3.4手術間手術間內所有物品及墻面用含氯消毒液（2000mg/l）擦拭，地面以此消毒液拖擦3遍，干燥后用臭氧機消毒空氣2h，封閉12h后再用空氣層流機消毒1h。

2.3.5推床一次性墊單和蓋單同手術敷料處理，被套重新更換。

3討論

隨著我國HIV／AIDS患病率的逐年增加，我們在臨床上不可避免地會接觸到此類手術病人。HIV在體外存活時間并不長，對熱敏感，56℃、30min能滅活，HIV耐堿不耐酸，對化學藥品很敏感，含氯消毒劑、醛類、 酒精對HIV有較強的殺滅作用，但紫外線不能殺滅HIV，只要我們高度重視，嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，工作細心規(guī)范，嚴格遵守消毒隔離制度，消除恐懼心理，醫(yī)源性感染是可以避免的。

(收稿日期：2009.03.25)