喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療３０例精神分裂癥的臨床體會(huì)

【摘要】目的:探討喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥的療效及副反應(yīng)。方法:使用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療，療程8周，用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANS5)及副反應(yīng)量表(TESS)在治療前及治療后2、4、8周末分別評(píng)定療效和副反應(yīng)。結(jié)果:有效率為93.33%，顯效率為76.67%;不良反應(yīng)輕微，主要為口干、心動(dòng)過(guò)速、頭昏和嗜睡。結(jié)論:喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥療效好、用藥劑量小、不良反應(yīng)少、病人易耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】喹硫平;氯丙嗪;精神分裂癥

【中圖分類號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0094-01

1資料和方法

1.1一般資料其中男17例，女13例，平均年齡20～65歲，平均年齡32.5歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程4.5年。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)精神分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]； ②陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分，BPRS總分≥35; ③排除軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴患者、妊娠或哺乳期婦女及有嚴(yán)重攻擊行為或有自殺企圖患者。

1.3治療方法喹硫平(蘇州第四制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20050135)初始劑量為50mg/d，最大劑量600mg/d，分2次口服，以后根據(jù)患者病情及不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量連續(xù)給藥8周;氯丙嗪(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H32022162)開始每次25～50mg，每日2～3次，逐漸增至每日450mg～600mg，癥狀減輕后再減到100～150mg，連續(xù)給藥8周;患者如有失眠或錐體外系不良反應(yīng)等可給予適量的苯二氮類和抗膽堿能藥物等。

1.4療效評(píng)價(jià)采用PANSS和TESS分別在治療前和治療后第2、4、8周末對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)定。療效判斷[3]:計(jì)算PANSS減分率=(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%來(lái)判斷臨床療效，減分率＞80％為痊愈，減分率51％～80％為顯效，減分率30％～50％為有效，減分率＜30％為無(wú)效;有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%;顯效率=(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。副反應(yīng)評(píng)定：用TESS量表評(píng)定其安全性。治療前和治療結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖及體重等檢查。

2結(jié)果

2.1治療8周后患者療效30例患者完成8周治療后，痊愈7例，顯效16例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為93.33%，顯效率為76.67%。

2.2治療前后PANSS評(píng)分情況治療前評(píng)分98.82±20.02，治療2、4、8周末評(píng)分分別為(82.24±9.54)、(75.62±9.12)和(62.26±10.31);PANSS量表總分第8周與治療前比較差異非常顯著。

2.3不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕微，主要為口干2例、視物模糊4例、心動(dòng)過(guò)速1例、嗜睡5例、便秘1例。

3討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重而逐漸衰退的精神病，患者似乎失去了與現(xiàn)實(shí)的接觸，難以鑒別主觀與客觀，認(rèn)為他們的情感受到控制;病程呈反復(fù)發(fā)作，遷延趨勢(shì)，給患者及家人造成巨大的精神痛苦。精神分裂癥多起病于青壯年時(shí)期，患病率男女差別不大，本組資料分析，男17例，女13例，平均發(fā)病年齡32.5歲。精神分裂癥常見為五種: 緊張型精神分裂癥; 瓦解型精神分裂癥; 偏執(zhí)型精神分裂癥;殘留型精神分裂癥; 分裂情感性障礙。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，絕大部分學(xué)者認(rèn)為額前葉多巴胺活性下降主要引起陰性癥狀，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)引起陽(yáng)性癥狀，并與5-羥色胺機(jī)制有關(guān)。迅速控制精神分裂癥的癥狀，盡快恢復(fù)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活能力是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。我們采用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥，能明顯改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，錐體外系不良反應(yīng)輕微，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響，無(wú)明顯抗膽堿能不良反應(yīng)，效果滿意;如本組30例患者痊愈7例，顯效16例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為93.33%，顯效率為76.67%。喹硫平是一種非經(jīng)典抗精神病藥物，對(duì)治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效。喹硫平對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用，在腦中主要對(duì)5-HA2A受體具有高度親和力，能提高突觸間隙5-HT濃度，并對(duì)其他一些受體亞型也具有較強(qiáng)的藥理活性，從而提高腦內(nèi)5-HT的功能;同時(shí)對(duì)腦中多巴胺D₁和多巴胺D₂受體也有一定的親和力，而且是選擇作用于大腦邊緣系統(tǒng)中的D₂受體而不影響黑質(zhì)紋狀體通路中的D2受體;對(duì)膽堿能受體無(wú)親和力，也沒(méi)有口干、流涎、尿潴留等膽堿能不良反應(yīng)。氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用后，在不過(guò)分抑制情況下，迅速控制精神分裂病癥人的癥狀，減少或消除幻覺(jué)、妄想，使思維活動(dòng)及行為趨于正常。本組患者錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率低可能與喹硫平阻斷多巴胺D₂受體的作用弱，并且從D₂受體上離解快有關(guān)。二者合用可以作用相互彌補(bǔ)，取得較好的療效，如采用有效劑量的喹硫平能改善患者認(rèn)知功能，從而從根本上轉(zhuǎn)變患者的病理性信念，而用氯丙嗪則能有效穩(wěn)定患者的情緒，以彌補(bǔ)喹硫平鎮(zhèn)靜作用弱的缺點(diǎn);同時(shí)藥量減少，不良反應(yīng)發(fā)生減少。

總之，使用喹硫平聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥，療效好、用藥劑量小、不良反應(yīng)少、病人易耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].第3版.濟(jì)南:山東科技出版社，2001:758.

(收稿日期：2009.03.22)