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    重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策

    2021-09-10 21:16:53崔明月
    健康護(hù)理 2021年7期
    關(guān)鍵詞:深靜脈血栓形成顱腦損傷綜合護(hù)理干預(yù)

    崔明月

    摘要:目的:探討顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的易發(fā)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策,并制定有效的臨床護(hù)理方案。方法回顧性分析52例下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床資料,結(jié)果 患者高齡及多種疾病、吸煙史、臥床時(shí)間、止血藥物使用情況、血栓栓塞癥( VTE) 病史是DVT 發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論 建立針對(duì)深靜脈血栓的綜合性護(hù)理方案,預(yù)防DVT 發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:顱腦損傷;深靜脈血栓形成;綜合護(hù)理干預(yù)

    深靜脈血栓形成( deep vein thrombosis,DVT)是血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生于下肢,可導(dǎo)致肺栓塞( PTE)、血栓后綜合征,甚至死亡。其主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài),DVT多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、大手術(shù)及創(chuàng)傷后,因此,提早預(yù)防及早期診斷尤為重要。本文通過(guò)對(duì)我院收治的顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,為相關(guān)疾病的價(jià)值研究提供臨床依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2015年8 月- 2018年3 月收治的52例確診DVT 的顱腦創(chuàng)傷患者,入選標(biāo)準(zhǔn):1 ) 車禍傷或者墜落傷,以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)( AIS) 評(píng)價(jià),頭部損傷AIS≥3,而胸部、腹部、以及四肢等部位損傷AIS≤2; 2) 在ICU 病房中接受重癥監(jiān)護(hù)超過(guò)48 h 的患者;其中年齡> 60 歲者23例,有長(zhǎng)期吸煙史者30例,臥床時(shí)間> 1 周者45例,合并糖尿病者3例,合并高血壓者5例,靜脈應(yīng)用止血藥物者40例,既往血栓栓塞癥( VTE) 病史1 例。發(fā)生PTE 2 例,死亡1 例。

    1.2 DVT 相關(guān)因素分析 目前學(xué)界公認(rèn)DVT 基本的形成因素為血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài),臨床工作中多種因素可繼發(fā)上述三種狀態(tài),成為DVT 危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)合顱腦外傷的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析

    2 結(jié)果

    本臨床資料中發(fā)生DVT 的因素有:

    2. 1長(zhǎng)期臥床:本次研究中臥床時(shí)間> 1 周者45例,占總例數(shù)86.5%,且2 例發(fā)生PTE,并有1 例死亡,顱腦外傷患恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),需長(zhǎng)時(shí)間臥床,靜脈血流速度緩慢,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加,這也是腦外傷患者的普遍特點(diǎn),應(yīng)在臨床上對(duì)DVT 引起足夠重視,并采取充分預(yù)防措施。

    2. 2年齡: 本次研究中老年患者23例,占總例數(shù)44. 2%,這可能與老年人靜脈內(nèi)膜變厚,靜脈瓣膜萎縮和靜脈彈性減低,肌肉松軟,使血流減慢?;蛘吆喜⒐谛牟?、糖尿病、腦血管疾病比例較高,纖維蛋白單體增多、凝血因子活性增強(qiáng)、纖溶性下降,促成體內(nèi)的高凝狀態(tài)有關(guān)。

    2. 3并發(fā)癥: 本研究中合并糖尿病者3例,合并高血壓者5例,有研究顯示糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ( AT Ⅲ) 含量下降,造成抗凝血功能降低,增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。且糖尿病相關(guān)血管病變也會(huì)造成靜脈血管壁損傷,從而加劇DVT 風(fēng)險(xiǎn)。

    2. 4應(yīng)用止血藥物: 臨床應(yīng)用靜脈止血藥物也成為不可忽視的DVT 危險(xiǎn)因素,其作用機(jī)制可分為抑制纖溶系統(tǒng)類和促進(jìn)凝血機(jī)制類,均可導(dǎo)致體內(nèi)的高凝狀態(tài),增加DVT 風(fēng)險(xiǎn),本研究中76.9%患者靜脈應(yīng)用止血藥物。有研究表明,既往VTE 病史可作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要危險(xiǎn)因素。

    3 預(yù)防措施與護(hù)理對(duì)策

    3. 1下肢管理:觀察患者雙下肢皮膚、溫度,觸摸雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,需常規(guī)測(cè)量患者雙下肢圍度,觀察有無(wú)腫脹,觀察末梢血運(yùn)及末梢動(dòng)脈波動(dòng)情況。仰臥位時(shí)抬高患肢20-30cm,利于靜脈血液的回流。

    3. 2康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練前局部熱敷、按摩患肢,使肌肉放松。 先做健肢訓(xùn)練,再做患肢。 (1)腳趾運(yùn)動(dòng):做腳趾屈伸動(dòng)作,以患者能達(dá)到的最大角 度,重復(fù) 20~30 次。 (2)踝泵運(yùn)動(dòng):做踝關(guān)節(jié)屈伸和 環(huán)繞動(dòng)作,并于背伸極限位置保持?jǐn)?shù)秒,重復(fù) 10~20 次。 (3)小腿肌靜力收縮:下肢伸直,小腿有節(jié)律運(yùn) 動(dòng)性或靜力性收縮和放松,收縮和放松時(shí)間為 1∶2 左右,每次持續(xù) 10 min,重復(fù) 10~30 次。(5)膝關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng):托住骨折部位,膝關(guān)節(jié)下放一軟枕,使其屈曲 30° ~40°,以膝關(guān)節(jié)為支點(diǎn),使患者小腿抬高床面,做伸膝訓(xùn)練,保持 5~10 s 后再緩慢放下,重復(fù) 10~30 次。 (6)股四頭肌等長(zhǎng)收縮:護(hù)士將手放于患者的膝下方,患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動(dòng)下壓膝部,保持 5~10 s,然后逐漸放松,重復(fù) 10~30 次, 隨著患者病情好轉(zhuǎn)和疼痛減輕,逐漸增加下壓的力 量及次數(shù)。(7)髖關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng):抬高下肢,做髖關(guān)節(jié)向上、外、下、內(nèi)的繞環(huán) 運(yùn)動(dòng),重復(fù) 5 次。

    3.3生活干預(yù):生活干預(yù): 培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣, 保持大便通暢, 防止便秘用力排便時(shí)增加腹壓, 影響下肢血液循環(huán); 患者宜穿寬松衣服, 忌穿緊身服, 以免造成腹內(nèi)壓和靜脈壓升高, 影響下肢靜脈回流。

    3.4飲食護(hù)理:患者禁煙酒, 避免高脂、高糖飲食,多食水果、富含纖維素的蔬菜, 多飲水, 降低血液黏滯度。對(duì)不能進(jìn)食者, 予鼻飼流質(zhì), 確保水分和能量的攝入。

    3.5心理指導(dǎo):患肢自入院起即對(duì)其進(jìn)行心情溫度計(jì)的評(píng)估,主動(dòng)與患者溝通交流,觀察患者心理變化,對(duì)有焦慮、抑郁心情的患者應(yīng)當(dāng)注重心理疏導(dǎo),正確認(rèn)識(shí)與理解疾病,恢復(fù)患者自信心宣教DVT的預(yù)防知識(shí),告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危害,加強(qiáng)管理。

    4 總結(jié)討論

    由于DVT 尚無(wú)有效的治療手段,且后遺癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,臨床上應(yīng)實(shí)行以預(yù)防為主的防治策略,加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理,制定PTE 應(yīng)急預(yù)案,最大限度地減少DVT 風(fēng)險(xiǎn)。總之, 臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成非常有必要, 綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低靜脈血栓的發(fā)生率,提高患者滿意度,對(duì)于減少患者靜脈血栓的發(fā)生率具有一定臨床意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2板)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志2013.5(3):53-57

    [2]張容,劉蔓莉,劉欣欣,等.不同年齡2 型糖尿病患者主要凝血因子的研究[J].中國(guó)輸血雜志,2016,29( 5) : 495 - 498.

    [3]王武.開腹手術(shù)患者術(shù)前后凝血功能的變化及止血藥對(duì)深靜脈血栓的影響[J].血栓與止血學(xué),2016( 1) : 96 - 98.

    [4]王豐容,劉雙.青年急性肺血栓栓塞癥患者遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16( 1) : 40 - 42.

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