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    預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護(hù)理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用

    2021-09-10 13:43:47王雙蘭楊斐丁妍
    健康護(hù)理 2021年8期
    關(guān)鍵詞:吸入性肺炎構(gòu)建應(yīng)用

    王雙蘭 楊斐 丁妍

    摘要:誤吸是指胃內(nèi)容物、食物、細(xì)菌、血液、分泌物等異物經(jīng)聲門進(jìn)入呼吸道的過程,臨床上患者發(fā)生誤吸的危險因素主要包括氣管切開、氣管插管、留置鼻飼管、免疫功能低下、咳嗽反射減弱、吞咽反射障礙等。神經(jīng)外科患者尤其是頭部腦外傷或顱內(nèi)腫瘤腦出血患者常伴有意識障礙,增加誤吸風(fēng)險?;颊咭坏┌l(fā)生誤吸,進(jìn)入肺部的胃內(nèi)容物可直接損傷肺組織,使肺毛細(xì)血管通透性增加,蛋白質(zhì)滲出,加重缺氧,影響呼吸功能,嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。目前,尚無完備的評估神經(jīng)外科患者誤吸的工具。有研究顯示,實(shí)施吸入性肺炎護(hù)理管理流程,可減少患者誤吸風(fēng)險,降低吸入性肺炎發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞:預(yù)防神經(jīng)外科;吸入性肺炎;護(hù)理管理流程;構(gòu)建;應(yīng)用;分析

    神經(jīng)外科患者常因病情危重合并意識障礙,因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙,或受氣管插管、氣管切開等因素的影響,發(fā)生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過聲門進(jìn)入到呼吸道的過程。誤吸會直接損害到肺部,外加諸多炎性介質(zhì)活化,造成肺損傷,會引起呼吸功能障礙,加重缺氧及腦損害,最終形成惡性循環(huán),嚴(yán)重危害患者的生命健康。在醫(yī)療工作中,護(hù)理管理屬于關(guān)鍵組成部分,對神經(jīng)外科患者開展護(hù)理管理工作時構(gòu)建護(hù)理管理流程并有效運(yùn)用,不僅能減少護(hù)理風(fēng)險,還可有效預(yù)防AP的出現(xiàn),使患者的生命質(zhì)量得到保障。

    1資料與方法

    1.1研究對象基本資料。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:①患者存在意識障礙;②患者存在吞咽功能障礙;③患者進(jìn)行鼻飼;④患者已行氣管切開術(shù)。本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為對照組,其中包含67例男性患者和53例女性患者,年齡最小為34歲,最大為76歲,平均(58.3±4.6)歲,其中腦血管意外患者57例,顱內(nèi)腫瘤患者25例,顱腦損傷患者38例;將2019年8月至2020年8月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為觀察組,其中包含68例男性患者和52例女性患者,年齡最小為37歲,最大為78歲,平均(59.1±3.9)歲,其中腦血管意外患者52例,顱內(nèi)腫瘤患者29例,顱腦損傷患者39例。全部研究對象各項(xiàng)基本資料均無統(tǒng)計學(xué)意義,均符合納入標(biāo)準(zhǔn),并且家屬已簽署知情同意書,能夠進(jìn)行對比。

    1.2護(hù)理方法:給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,給予觀察組患者預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理管理流程,方法如下:

    1.2.1成立項(xiàng)目小組:對科室內(nèi)全部護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)及考核,擇優(yōu)成立護(hù)理流程管理項(xiàng)目小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長。組內(nèi)成員共同對預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行制定,并定期對管理規(guī)范實(shí)施中存在的問題進(jìn)行分析和整改。

    1.2.2對預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行實(shí)施

    1.2.2.1對危險因素進(jìn)行評估:參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合神經(jīng)外科患者特點(diǎn),初步設(shè)計出患者誤吸高危因素評估表,從患者意識狀態(tài)、年齡、洼田飲水實(shí)驗(yàn)、人工氣道情況、胃內(nèi)食物殘留情況、嘔吐情況、使用鎮(zhèn)靜劑時間以及進(jìn)食后伴隨癥狀共8各方面對患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險進(jìn)行評估,每個方面分值均為0~2分,8個方面分值為0~16分,患者評分越高,發(fā)生誤吸的風(fēng)險就越高,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:患者評分為2~7分即存在誤吸風(fēng)險,患者評分為8分及以上,則屬于誤吸高風(fēng)險患者。對于誤吸高風(fēng)險患者,應(yīng)該使護(hù)理長及責(zé)任護(hù)士對其情況進(jìn)行詳細(xì)了解,并在其床頭卡上進(jìn)行明顯標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2.2綜合管理方案的制定與實(shí)施:①體位護(hù)理:在患者身體狀況允許的情況下,患者進(jìn)食后的20~30min內(nèi)應(yīng)保持側(cè)臥位;②呼吸道管理:對于存在意識障礙或是老年患者,進(jìn)食前應(yīng)該幫助其翻身并對呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時的清理,人工氣道患者應(yīng)定時給予壓力支持;③吞咽障礙管理:根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者選擇不同的飲食,可將固體食物打成糊狀或泥狀,降低患者吞咽的難度;④管飼護(hù)理:將胃管插入的長度控制在60~70cm,并在每次給予食物時對管道位置進(jìn)行查看,必要時采用X線對胃管進(jìn)行定位,避免患者將營養(yǎng)液吸入肺部;⑤口腔管理:每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理4次,對于存在吞咽障礙的患者則采用冷熱口腔刷洗法;⑥鎮(zhèn)靜劑管理:給予患者鎮(zhèn)靜劑時應(yīng)選擇最小有效量,使鎮(zhèn)靜評分保持在3~4分即可,并每日對患者喚醒1次。

    1.3觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn):對比兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法:我院本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    研究結(jié)果顯示,觀察組吸入性肺炎發(fā)生人數(shù)13例少于對照組32例,觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.83%低于對照組吸入性肺炎發(fā)生率26.66%,并且P<0.05,對比差異明顯。

    3討論

    神經(jīng)外科患者肺部并發(fā)癥包括AP,是因患者頭部嚴(yán)重?fù)p傷或者顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致意識障礙,外加機(jī)體免疫力降低與反射障礙等因素引起異物誤吸,最終使得肺部嚴(yán)重受損引起的,病情嚴(yán)重者還會誘發(fā)呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

    吸入性肺炎是神經(jīng)外科患者常見的肺部并發(fā)癥。近年來,關(guān)于神經(jīng)外科患者誤吸的研究越來越多,并逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。但對于誤吸機(jī)制、誤吸預(yù)防、誤吸診斷的方法暫無定論。有研究顯示,護(hù)理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用,對于預(yù)防神經(jīng)外科患者發(fā)生吸入性肺炎有一定優(yōu)勢。

    護(hù)理人員按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理,患者和家屬密切配合,管理者進(jìn)行監(jiān)督,并不斷改進(jìn)措施,均有利于預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。提示構(gòu)建并應(yīng)用吸入性肺炎護(hù)理管理流程有助于提高患者及家屬護(hù)理滿意度,分析其原因?yàn)闃?gòu)建并應(yīng)用吸入性肺炎護(hù)理管理流程不僅為患者提供了完備規(guī)范有效的護(hù)理措施,并積極與患者交流溝通,改善了患者對病情及護(hù)理工作的認(rèn)知,故患者和家屬護(hù)理滿意度較高。

    4結(jié)語

    綜上,實(shí)施吸入性肺炎護(hù)理管理流程有助于降低神經(jīng)外科住院患者吸入性肺炎發(fā)生率,提高患者及家屬護(hù)理滿意度。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫云香.神經(jīng)外科吸入性肺炎預(yù)見性護(hù)理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(03):143-146.

    [2]季翠玲,陳湘玉,陳璐.誤吸風(fēng)險因素評估表在預(yù)防神經(jīng)外科危重病人誤吸中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(36):3686-3689.

    [3]尚旭麗,吳芳,趙明紅,吳益芬,包玉美.預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護(hù)理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(02):32-34.

    [4]尚旭麗,趙明紅.誤吸高危因素表在預(yù)防神經(jīng)外科患者誤吸中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2014,14(07):760-762.

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