探究微創(chuàng)手術與開腹手術對復發(fā)性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發(fā)的影響

陳亮鋒 鄭嘉富

摘要：目的：探究微創(chuàng)手術與開腹手術對復發(fā)性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發(fā)的影響。方法：挑選20182年1月-2021年16月本院收治的60例復發(fā)性肝膽管結石患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創(chuàng)組實行腹腔鏡微創(chuàng)手術，開腹組實行開腹手術，對比二組患者的臨床成效療效與病情復發(fā)情況。結果：微創(chuàng)組患者有效率為90%顯著高于開腹組的50%。微創(chuàng)組患者結石復發(fā)率為3.33%低于開腹手術的26.67%。結論：微創(chuàng)手術診治復發(fā)性肝膽管結石成效高于開腹手術，結石復發(fā)率低于開腹手術，由此看來微創(chuàng)手術值得在臨床上被廣泛使用。

關鍵詞：微創(chuàng)手術;開腹手術;復發(fā)性肝膽管結石;再治療成效;復發(fā)

肝膽管結石屬于一種普遍的膽道體質疾病，在國內的發(fā)病率比較高，其發(fā)病體系還未明確，相關分析顯示和膽管的分解組織異常、膽管狹小以及膽道感染等原因有緊密的關系。肝膽管結石重復發(fā)作會造成膽管炎的出現(xiàn)，嚴重人員會造成膽汁行肝硬化以及門靜脈高壓癥，還會產生癌變等問題。因為其在治療的復雜性，肝膽管結石在臨床上還未確定有效的診治措施能夠一次性痊愈，重復發(fā)作屬于肝膽管結石患者的臨床特點之一。所以，怎樣有效的預防肝膽管結石患者的復發(fā)與有效診治復發(fā)性肝膽管結石患者，是目前膽道外科醫(yī)生所面對的一個重要問題。當前，肝膽管結石患者的診治措施主要根據(jù)以往的外科手術開展診治，并獲得了良好的成效。根據(jù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展與腹腔鏡技能的持續(xù)改進，腹腔鏡診治逐步使用于肝膽管結石的診治，其安全性也逐漸穩(wěn)步上升，則對復發(fā)性肝膽管結石患者的診治效果如何，還未明確。本次研究微創(chuàng)手術與開腹手術對復發(fā)性肝膽管結石的再治療效果及對病情復發(fā)的影響，為臨床提高復發(fā)性肝膽管結石患者的成效給予科學價值參考。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

挑選201820年1月-2021年16月本院收治的60例復發(fā)性肝膽管結石患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字法劃分為微創(chuàng)組（n=30例）與開腹組（n=30例）。微創(chuàng)組年齡40-63（50.42±10.29）歲，開腹年齡41-65（51.47±12.35）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有對比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）復發(fā)性結石，且患者手術忍耐力較好;（2）患者與家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者結石直徑大于2厘米;（2）患者年齡大于65歲，且手術風險系數(shù)高;（3）患有惡性腫瘤或者腎功能與肺功能嚴重疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均安全地度過手術，手術成功完成是基礎保障。手術前期使患者身體狀況與心理狀況保持在良好狀態(tài)。使得患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，例如患者具有貧血，應平衡貧血狀態(tài)。手術過程中重點關注患者的身體情況，避免交叉感染，手術以輕柔操作為前提，以降低患者組織受損率。開腹組實行開腹手術，切口≥10厘米，開展腹腔檢查，將膽總管切開，擴大膽總管，如果沒能順利擴大，肝臟表層切開以擴大膽總管，應用膽道鏡展開取石，利用網(wǎng)籃取出結石[1]。微創(chuàng)組實行腹腔微創(chuàng)手術，應用3至4孔方式手術，孔位直徑大約6至12毫米。將腹腔鏡鏡頭插入腹腔中，利用腹腔鏡器械進行手術。腹中手術操作和開腹手術一致。例如膽總管狹窄，需應用擴大器。如果結石比較大，應該先碎石，再應用取石鉗在膽總管內夾出結石，經(jīng)過腹腔鏡器械伸進膽總管切口處，采用網(wǎng)籃兜取結石。兩組用藥以及護理方式完全相同。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)展開探究和統(tǒng)計學總結，P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異比較鮮明，有統(tǒng)計價值。

2.結果

2.1臨床療效

微創(chuàng)組患者總有效率為90%顯著高于開腹組的50%，具有明顯的統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2復發(fā)情況

微創(chuàng)組患者結石復發(fā)率為3.33%（1/30）明顯低于開腹組的26.67%（8/30）。

3.討論

繼發(fā)性與原發(fā)性為肝外膽管結石的兩大病理類型。據(jù)研究顯示，大部分患者為原發(fā)性肝膽管結石，繼發(fā)性結石只占一小部分。大部分膽管結石患者在體位改進或者進食油脂食物造成膽管結石往下移動，膽管受到刺激造成痙攣，膽汁堵塞而造成膽絞痛。肝膽管結石病情容易反復發(fā)作，感染作為造成結石形成引發(fā)反復發(fā)作的重要原因[2]。感染的因素普遍是膽管寄生蟲感染與復發(fā)性膽管炎，感染細菌主要源于腸道，普遍細菌為厭氧菌與大腸桿菌。因為病情反復發(fā)作，所以，更有效的治療措施是解決病情的關鍵。

肝膽管結石普遍治療措施為手術治療，診治目的為手術完整切掉肝內結石的同時一起處理并發(fā)的膽管狹小。臨床診治復發(fā)性肝膽管結石大多數(shù)利用開腹手術，其雖然比較成熟，但對于患者的日后成效并不是特別顯著?；颊咄ㄟ^開腹手術治療之后，手術創(chuàng)口很容易產生感染，造成許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)相關研究可知，微創(chuàng)手術診治復發(fā)性肝膽管結石成效比較好，手術時間短于之前外科手術，并且患者手術之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率較低[3]。此次結果顯示，微創(chuàng)組患者總有效率明顯超過開腹組，微創(chuàng)組患者結石復發(fā)率低于開腹組，患者微創(chuàng)手術診治之后復發(fā)率低于開腹手術。

綜上述，微創(chuàng)手術診治復發(fā)性肝膽管結石成效高于開腹手術，結石復發(fā)性低于開腹手術，臨床上普遍應用微創(chuàng)手術治療復發(fā)性肝膽管結石。

參考文獻

[1]丁文剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療肝膽管結石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（23）：99-100.

[2]郭坤，鄔仲鑫.腹腔鏡左肝切除術治療肝膽管結石的效果及影響因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（07）：534-539.

[3]袁陽春.經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合硬質膽道鏡治療復發(fā)性肝膽管結石的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（19）：54-56.