膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性

周霞

摘要：目的 膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性。方法 抽取我院2019年7月-2020年7月收治的呼吸衰竭患者80例，按照治療方法的不同劃分為參照組同實驗組，各40例。參照組應(yīng)用正壓機械通氣治療，實驗組應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣，評價對比兩組的氧合指數(shù)、血流動力學指標。結(jié)果 實驗組在各項研究指標的對比上，均要優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在患者的治療中應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療的方法，可改善患者的氧合指數(shù)，并能適當改善患者的肺部血流動力學參數(shù)。

關(guān)鍵詞：膈肌起搏;正壓機械通氣;呼吸衰竭;臨床效果;安全性

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect and safety of diaphragm pacing combined with positive pressure mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 80 patients with respiratory failure were selected from July 2019 to July 2020. According to the different treatment methods，80 patients were divided into the reference group and the experimental group，40 cases respectively. The experimental group was treated with positive pressure mechanical ventilation，and the experimental group was used diaphragm pacing combined with positive pressure mechanical ventilation to evaluate the oxygenation index and hemodynamic index of the two groups. Results the experimental group was superior to the reference group in comparison of the research indexes，and the difference was significant（P<0.05）。Conclusion the combination of diaphragm pacing and positive pressure mechanical ventilation can improve the oxygenation index and improve the pulmonary hemodynamic parameters.

[Key words]diaphragm pacing;positive pressure mechanical ventilation;respiratory failure;clinical effect;safety

呼吸衰竭是臨床常見情況，其是人體肺通氣或換氣功能障礙所致，存在呼吸衰竭的患者無法進行有效的氣體交換，這則會對導致患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留的情況，繼而導致患者出現(xiàn)嚴重的呼吸功能障礙【1】。罹患此病的患者會有呼吸系統(tǒng)癥狀，同時患者還有可能并發(fā)肺性腦病，甚至出現(xiàn)消化道出血。而在治療上，臨床上主要應(yīng)用正壓機械通氣治療的方法，但此種方法本身則很容易導致肺部出現(xiàn)損傷【2】?；诖?，本次實驗將圍繞著膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性進行論述，具體如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取我院2019年7月-2020年7月收治的呼吸衰竭患者80例，按照治療方法的不同劃分為參照組同實驗組，各40例。參照組男29例，女11例，年齡38 -72歲，平均年齡（58.17±4.26）歲;實驗組男30例，女10例，年齡38 -73歲，平均年齡（59.05±4.83）歲;組間基線資料無明顯差異（P>0.05）。納入標準：加入實驗的患者符合呼吸衰竭的診斷標準;自愿加入本次實驗。排除標準：先天性呼吸障礙患者;存在其他惡性疾病者;無法提供完整病史資料者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組應(yīng)用正壓機械通氣治療，呼吸頻率為每分鐘12次，峰流速為每分鐘40-50mL，呼吸比為2∶1，吸入氧氣濃度0.5-0.6，通氣30min后檢測各項指標。

1.2.2實驗組

實驗組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)膈肌起搏，小電極貼于京博胸鎖乳突肌下1/3處，脈沖寬度為0.3ms，幅度為20Vp-p。通過應(yīng)用起搏的氣流對通氣進行刺激，并保證起搏同正壓通氣的通氣量相同。

1.3指標觀察

觀察比較兩組患者的氧合指數(shù)、血流動力學指標，血流動力學指標包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血p（O2）、動脈p（CO2）。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS15.0軟件，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，均數(shù)±平方差（）是計量資料，t檢驗，百分比是計數(shù)資料，卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的氧合指數(shù)對比

統(tǒng)計結(jié)果表明，治療前組間氧合指數(shù)對比無明顯差異（P>0.05）。治療后氧合指數(shù)對比差異顯著，實驗組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。如表1：

2.2 80例患者的血流動力學指標對比

統(tǒng)計結(jié)果表明，兩組在動脈血p（O2）指標的對比上存有差異，實驗組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。如表2：

3 討論

正壓機械通氣治療是呼吸衰竭治療的常用方法，其能輔助患者的治療，但就實際應(yīng)用來講，正壓機械通氣治療因與人體的呼吸機理相悖，故而很容易對人體的心臟、肺部帶來刺激，嚴重時則會對患者的預后恢復造成不利影響【3】。因此，可在正壓機械通氣治療的同時應(yīng)用膈肌起搏的方法【4】。臨床實踐表明，膈肌起搏可在一定程度上改善患者血流動力學參數(shù)，這則可提高患者的臨床效果。同時，膈肌起搏還可起起到預防肺泡塌陷、減少滲出的作用，這樣的情況下，人體肺部出現(xiàn)的生理性損傷便能得到一定程度上的緩解【5】。此外還有報道指出【6】，膈肌起搏的應(yīng)用還可對人體血管副作用的預防提供有效支持。所以在對此類患者治療的過程中，可酌情應(yīng)用此種聯(lián)合治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，治療前組間氧合指數(shù)對比無明顯差異（P>0.05）。治療后氧合指數(shù)對比差異顯著，實驗組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。兩組在動脈血p（O2）指標的對比上存有差異，實驗組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。由此可見，膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療的方法，可以促進患者氧合指數(shù)的改善，并可以在一定程度上改善患者的血流動力學指標。同時還有報道指出，應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療的方法，還可以作用于呼吸力學參數(shù)的改善，提示此種聯(lián)合治療的方法，可以適度減輕肺部的生理性損傷。但因本次實驗并未涉及該類指標的研究，所以還需要日后進行深入研究。

綜上所述，在患者的治療中應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機械通氣治療的方法，可改善患者的氧合指數(shù)，并能適當改善患者的肺部血流動力學參數(shù)。

參考文獻：

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