從沖任督三脈探討構(gòu)建中醫(yī)男性生殖軸思路與意義

蘇 亮 曹 ? 朱 健 張思政 焦擁政

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院男科，北京 100053）

近年來(lái)，我國(guó)不孕不育的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)[1]。在不能正常受孕的夫婦中，至少有50%存在男性生殖機(jī)能異常的因素[2-3]。在國(guó)家提倡人口生育的時(shí)代背景下，男性生殖的研究愈發(fā)顯示出緊迫與重要性。中醫(yī)學(xué)對(duì)于男性生殖的認(rèn)識(shí)歷史悠久，認(rèn)為“腎主生殖”，并逐漸形成以“腎”為核心的生殖理論[4]。隨著現(xiàn)代生活方式與環(huán)境的變化，有研究者提出單純地以腎虛論治男性生殖疾病有一定的局限性[5]。《證治準(zhǔn)繩·雜病》有言：“是督脈者，與沖任本一脈，初與陽(yáng)明合筋，會(huì)于陰器，故屬于腎而為作強(qiáng)者也?！睕_、任、督三脈分布與循行屬絡(luò)腦、心、腎、精室等臟腑，與男性生殖功能關(guān)系密切[6]。因此，本文在中醫(yī)學(xué)整體觀指導(dǎo)下，從沖、任、督三脈梳理中醫(yī)男性生殖理論，探討臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血并重的中醫(yī)男性生殖軸理論構(gòu)建的思路與意義。

1 西醫(yī)學(xué)之男性下丘腦-垂體-性腺軸梳理

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下丘腦-垂體-性腺軸是男性生殖功能的內(nèi)分泌基礎(chǔ)，機(jī)體通過(guò)下丘腦-腺垂體-性腺軸調(diào)節(jié)精子的發(fā)育成熟[7]。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）調(diào)節(jié)腺垂體功能，腺垂體可通過(guò)分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）與黃體生成素（luteinizing hormone，LH）調(diào)節(jié)精子的發(fā)育成熟。FSH作用于支持細(xì)胞，支持細(xì)胞可分泌雄激素結(jié)合蛋白（androgen binding protein，ABP）和抑制素，ABP通過(guò)與睪酮（testosterone，T）或雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）結(jié)合的方式轉(zhuǎn)運(yùn)二者至生精小管，以調(diào)節(jié)精子的生成，而抑制素能反饋性調(diào)節(jié)FSH分泌從而調(diào)控支持細(xì)胞的功能。LH則作用于間質(zhì)細(xì)胞調(diào)節(jié)雄激素分泌。雄激素對(duì)男性具有廣泛的生理作用，包括協(xié)同刺激精子的發(fā)育，促進(jìn)男性第二性征的出現(xiàn)以及附睪、精囊腺的發(fā)育等方面[8-9]。下丘腦-腺垂體-性腺軸從內(nèi)分泌的角度揭示了精子生發(fā)的基礎(chǔ)。但男性不育癥的病因復(fù)雜，部分患者表現(xiàn)為不明原因的特發(fā)性不育，肥胖、糖尿病、腸道菌群紊亂等因素均可影響精子的生成代謝[10]。因此，男性生殖功能的正常發(fā)揮依賴(lài)機(jī)體多個(gè)器官或組織功能的協(xié)調(diào)。

2 中醫(yī)學(xué)整體觀念視角下男性生殖理論的闡述

中醫(yī)學(xué)是在天人合一、形神合一的中國(guó)哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展形成的整體觀醫(yī)學(xué)模式。所謂整體觀念，是指人體以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)作用把全身各組織、器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過(guò)氣血津液的不同生理作用完成人體協(xié)調(diào)統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”，但“腎主生殖”的功能實(shí)則與臟腑氣血津液的代謝密切相關(guān)。腎藏精是其主生殖的基礎(chǔ)。脾為后天之本，總司氣化，運(yùn)行水谷，氣血賴(lài)之化生以助養(yǎng)腎中先天之精血。足厥陰肝經(jīng)巡行循股陰，入毛中，環(huán)陰器，肝又有主藏血、主疏泄的生理功能，可滲注氣血于宗筋脈絡(luò)，故有肝主宗筋之說(shuō)，如《辨證錄·種嗣門(mén)》云：“肝氣旺而宗筋伸?！蹦I精充盈可涵養(yǎng)肝木，有助肝氣滋養(yǎng)宗筋；同時(shí)精血之間可相互滋養(yǎng)與轉(zhuǎn)化，腎精亦需依賴(lài)肝血之補(bǔ)充，如《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》所言：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，則歸精于肝而化清血?！蹦I中藏有元陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣根本，亦需心陽(yáng)之溫煦充養(yǎng)。君火、相火各安其位，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)合和，生殖之精才能施瀉有度以繁衍生命。因此，人體的生殖功能實(shí)則與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血均密切相關(guān)。

3 沖任督連系腦（心）、腎、精室而調(diào)控生殖

中醫(yī)學(xué)以整體觀念為指導(dǎo)，從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血并重的角度闡述了其對(duì)于男性生殖功能的認(rèn)識(shí)。沖任督三脈巡行可連系腦、心、腎、精室等臟腑，協(xié)調(diào)生殖之精的生成與施瀉，從而調(diào)控人體的生殖機(jī)能。腎主封蟄守位，在生殖過(guò)程中，外界刺激產(chǎn)生正常的性應(yīng)答活動(dòng)，是人體生殖機(jī)能的起始點(diǎn)，亦是生殖之精施瀉的關(guān)鍵步驟。腦為元神之府，下攝于心神，與心共主神志?！端貑?wèn)·骨空論》有言：“督脈者……其絡(luò)循陰器……貫脊屬腎……上入絡(luò)腦……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉?！倍矫}巡行可直接聯(lián)系腦、心、腎?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》又有云：“腦為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦”，故督脈可加強(qiáng)腦心腎之間的功能聯(lián)系，調(diào)節(jié)男性的性應(yīng)答活動(dòng)，施瀉生殖之精以繁衍生命?！端貑?wèn)·上古天真論》中“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳”的論述是中醫(yī)學(xué)對(duì)于男性生殖功能認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代賀菊喬教授在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，從此論述提出“腎-天癸-腎子（睪丸）軸”男性生殖理論[11]。天癸是中醫(yī)學(xué)特有的概念，首載于《素問(wèn)·上古天真論》[12]。腎藏先天之精氣，腎中精氣充盈，天癸則逐漸成熟，通行于經(jīng)絡(luò)而達(dá)全身，協(xié)助腎完成主生殖的功能[13]。如《素問(wèn)·上古天真論》有言：“男子之天癸，溢于沖任，充膚熱肉，而生髭須?！睕_、任、督三脈均與腎經(jīng)相交會(huì)[14]；同時(shí)，沖脈、任脈、督脈，一源而三歧，皆起于胞中?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》解釋?zhuān)骸鞍姓撸^男女丹田之通稱(chēng)也。在女子謂之女子胞，在男子即精室也?！币虼耍瑳_任督三脈巡行上可聯(lián)系腎與精室，功能上可運(yùn)行天癸，助養(yǎng)精室生殖之精，是男性生殖功能表達(dá)的重要載體，與男性生殖功能密切相關(guān)[4]。腦（心）、腎、精室的功能協(xié)調(diào)是男性生殖機(jī)能表達(dá)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而沖任督三脈可視之為此關(guān)鍵環(huán)節(jié)的樞紐與橋梁。

4 治療男性不育癥時(shí)需要重視調(diào)理沖任督三脈

現(xiàn)代研究所揭示的下丘腦-腺垂體-性腺軸理論闡明了精子發(fā)育成熟的內(nèi)分泌基礎(chǔ)，但在臨床中，男性不育癥的病因復(fù)雜，通常是由多種疾病和（或）因素造成的結(jié)果，多數(shù)患者表現(xiàn)為不明原因的特發(fā)性不育，治療方法有所局限[15]。中醫(yī)男科治療男性不育癥具有整體觀念和辨證論治的治療特色以及多靶點(diǎn)、多層次的治療優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代研究也逐漸揭示了中醫(yī)藥治療男性不育的科學(xué)內(nèi)涵，比如載于明代《攝生眾妙方》的經(jīng)典方藥五子衍宗丸可從促進(jìn)生精細(xì)胞的分化發(fā)育、抗氧自由基、保護(hù)精子線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)及功能的完整性等方面治療男性不育癥[16]。同時(shí)有研究表明，針灸治療可改善男性不育癥患者的精子濃度、活力，其機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)阿片肽類(lèi)物質(zhì)代謝或精子細(xì)胞內(nèi)的鈣離子信號(hào)通路，從而增加精子活力[17]。

從沖任督三脈梳理中醫(yī)男性生殖軸，以構(gòu)建臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血并重的中醫(yī)男性生殖理論的整體觀。將男性生殖的生理與病理作為一個(gè)有機(jī)整體來(lái)考慮；臨床治療時(shí)，需臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血并調(diào)，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療多靶點(diǎn)、多層次的優(yōu)勢(shì)。沖、任、督三脈是中醫(yī)男性生殖軸的樞紐與橋梁，故在治療男性不育癥時(shí)需重視調(diào)理沖、任、督脈，在辨證論治的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)?shù)芈?lián)合沖任督脈的專(zhuān)用藥和引經(jīng)藥?！侗静菥V目》記載的入督脈藥物有附子、鹿角霜、鹿茸、鹿角膠等；清代葉天士注重奇經(jīng)辨證用藥，并延伸了奇經(jīng)辨證用藥的范圍，認(rèn)為鹿茸壯督脈之陽(yáng)，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補(bǔ)督脈之血[18]。任脈為陰脈之海，主司陰精代謝，補(bǔ)益任脈多側(cè)重調(diào)節(jié)肝、脾、腎，可選用山藥、芡實(shí)等藥物，如傅青主認(rèn)為“山藥、芡實(shí)專(zhuān)補(bǔ)任脈之虛”；葉天士提出“龜體陰，走任脈”，故龜甲可為任脈引經(jīng)之藥。沖脈為血海，當(dāng)歸可養(yǎng)血以通沖脈、榮沖脈，白芍可斂陰以調(diào)固沖任，川芎可活血以通沖脈[19]。有研究梳理古籍后報(bào)道，經(jīng)典古籍采用針灸治療男性不育以督脈、任脈、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)為主，取穴以關(guān)元、腎俞出現(xiàn)頻率最高[20]，體現(xiàn)了調(diào)理沖任督三脈在男性不育癥治療中的重要地位。《針灸神書(shū)·卷一·瓊瑤神書(shū)天部》記載：“針能主表，藥能主里，針?biāo)幉⑿?，方可為醫(yī)，倚功全濟(jì)。”針?biāo)幉⒂媚茉鲂p毒，相關(guān)的Meta分析對(duì)比針?biāo)幝?lián)合與單純中藥治療少弱精癥的療效，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合的治療效果更具優(yōu)勢(shì)[21]。因此，治療男性不育時(shí)，調(diào)理沖任督三脈，亦需注重針?biāo)幉⒂?，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共調(diào)，以提高臨床療效。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，男性不育已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于男性不育的研究在逐漸深入，但男性不育的病因復(fù)雜，病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。沖任督三脈巡行連系腦（心）、腎、精室，協(xié)調(diào)生殖之精的生成與施瀉，對(duì)于男性生殖功能具有樞紐與橋梁作用。因此，治療男性不育時(shí)可針?biāo)幉⒂煤瓦m當(dāng)?shù)芈?lián)合沖任督脈的專(zhuān)用藥和引經(jīng)藥，以調(diào)理沖任督脈，從而充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的治療特色以及多靶點(diǎn)、多層次的治療優(yōu)勢(shì)。目前代謝組學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科迎來(lái)了飛速發(fā)展，早年沈自尹院士就提出腎的研究要與時(shí)倶進(jìn)[22]。借助相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，探討“腎主生殖”以及中醫(yī)男性生殖軸的科學(xué)內(nèi)涵，可能是中醫(yī)男科學(xué)下一步發(fā)展的契機(jī)。