小柴胡顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征的臨床觀察

廖觀全

(廣東省廉江市廉江康福醫(yī)院,廣東 湛江524400)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄晕改c疾病。我國(guó)IBS患病率約為6.50%,其中便秘型IBS較腹瀉型IBS多見。腹瀉型IBS常發(fā)于男性,便秘型IBS常發(fā)于女性。西醫(yī)常采取對(duì)癥處理,如抗膽堿藥物、止痛止瀉及促腸道動(dòng)力藥物、抗抑郁藥物治療,短期療效尚可,但癥狀容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為,IBS多與情志不暢有關(guān),屬于中醫(yī)“痛瀉”范疇,其病機(jī)多與肝郁氣滯有關(guān)。小柴胡湯具有調(diào)和肝脾的作用,故本研究在使用胃腸調(diào)節(jié)劑馬來酸曲美布汀片治療的基礎(chǔ)上,加用小柴胡顆粒調(diào)暢肝氣、疏利三焦,治療IBS取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廉江市廉江康福醫(yī)院2018年9月至2019年10月收治的80例腹瀉型IBS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男25例,女15例；年齡42～56歲,平均(45.4±3.2)歲；病程2～4年,平均(2.1±0.6)年；職業(yè)類型：教師14例,公務(wù)員9例,公交車駕駛員4例,商人3例,農(nóng)民2例,下崗職工8例。觀察組男26例,女14例；年齡43～55歲,平均(45.1±3.4)歲；病程1～5年,平均(1.9±0.8)年；職業(yè)類型：教師15例,公務(wù)員10例,公交車駕駛員3例,商人4例,農(nóng)民3例,下崗職工5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(審批號(hào)：20180903)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程半年以上且近3個(gè)月持續(xù)存在腹部不適或腹痛,并伴有至少以下兩項(xiàng)癥狀：腹部不適或腹痛癥狀在排便后緩解；腹部不適或腹痛伴排便次數(shù)改變(每日排便大于3次或每周小于3次)；腹部不適或腹痛伴糞便性狀改變(塊狀/硬便或稀水樣便),糞便排出過程異常(排便費(fèi)力、急迫感、排便不盡感),黏液便；部分患者有胃腸脹氣或腹部膨脹感[1]。②中醫(yī)診斷依據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2007)》中IBS肝郁氣滯型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛或腹部不適,常因情志不暢而發(fā)腸鳴泄瀉,瀉后痛減,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡42～56歲；經(jīng)腸鏡檢查或腸道氣鋇灌腸排除腸道其他器質(zhì)性疾病者；患者及家屬均知曉本研究,且簽署知情同意書；患者自愿配合后期隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、肺、腎重要器官功能不全者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腸道結(jié)核者；1周內(nèi)服用過影響大便性狀藥物者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予馬來酸曲美布汀片治療。馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290)飯前口服,每次200 mg,每日3次。治療4周。

3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以小柴胡顆粒。小柴胡顆粒(云南龍發(fā)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020680,10 g/袋)口服,每次1袋,用溫?zé)崴疀_服,每日3次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后IBS嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)評(píng)分。該量表包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度、對(duì)生活的影響5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)滿分100分,分值越高提示病情越重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：腹部不適或腹痛及排便異常等主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：腹部不適或腹痛及排便異常等主要癥狀、體征明顯改善；有效：腹部不適或腹痛及排便異常等主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善甚或加重[3]?？傆行剩?臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)IBS-SSS評(píng)分比較 治療前,兩組患者IBSSSS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IBS-SSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸易激綜合征患者治療前后腸易激綜合征嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腸易激綜合征患者治療前后腸易激綜合征嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

對(duì)生活的影響評(píng)分觀察組 40 治療前 79.3±8.1 78.8±5.5 77.2±5.3 80.3±8.1 81.3±8.6治療后 64.3±5.3△▲63.6±5.8△▲63.8±5.6△▲66.7±7.3△▲ 64.3±3.3△▲對(duì)照組 40 治療前 78.5±8.3 79.2±5.3 77.4±5.6 81.3±8.3 82.1±8.4治療后 71.2±5.8△ 70.2±5.3△ 69.3±5.5△ 71.3±8.5△ 72.9±4.3△組別 例數(shù) 時(shí)間腹痛程度評(píng)分腹痛頻率評(píng)分腹脹程度評(píng)分排便滿意度評(píng)分

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸易激綜合征患者臨床療效比較

4 討論

IBS是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣或大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的功能紊亂性腸道疾病,發(fā)病機(jī)制主要涉及內(nèi)臟高敏感、腦腸互動(dòng)異常和社會(huì)心理應(yīng)激,以及胃腸道菌群失衡、胃腸動(dòng)力異常及腸道低度炎癥和腸黏膜異常免疫激活[4]。中醫(yī)根據(jù)IBS的臨床表現(xiàn)將其歸于“腹痛”“泄瀉”“痛瀉”等范疇,病位雖在腸,但與脾、肝、腎關(guān)系密切,多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng),感受外邪、飲食不節(jié)、內(nèi)傷情志等因素誘發(fā)。西醫(yī)多采用抗膽堿藥物、止瀉及抗抑郁藥物治療,但療效維持時(shí)間較短。而中西醫(yī)結(jié)合治療可兼顧治本與對(duì)癥兩個(gè)方面,故本研究采用小柴胡顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀片治療IBS。

馬來酸曲美布汀是一種新型多離子通道調(diào)節(jié)劑,具有興奮和抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用,一方面對(duì)腸道黏膜細(xì)胞膜上的Ca2＋通道有阻斷作用,減少Ca2＋內(nèi)流,從而抑制腸道平滑肌痙攣,發(fā)揮解痙止痛的效果；另一方面又能抑制腸道黏膜細(xì)胞膜上K＋通道,使其去極化而興奮腸道平滑肌,以改善便秘相關(guān)癥狀。小柴胡顆粒源于小柴胡湯,近年來臨床運(yùn)用小柴胡湯治療反流性食管炎、慢性非萎縮性胃炎、功能性消化不良、IBS等消化系統(tǒng)疾病,取得顯著療效[5]。方中柴胡疏泄肝氣,與黃芩合用解半表半里之邪,姜半夏、生姜合用調(diào)脾理胃,黨參、大棗、甘草扶正祛邪、益氣和中,甘草補(bǔ)益和中止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡可通過誘導(dǎo)自噬以保護(hù)肝細(xì)胞,從而發(fā)揮疏肝解郁功效[6]；黃芩含有的黃芩苷有抗菌、抑制腸道免疫反應(yīng)、抗氧化、減少腸上皮細(xì)胞凋亡等作用[7]；半夏有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘、止瀉、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)等作用[8]；黨參有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、抗?jié)?、?zhèn)靜作用[9]；生姜具有增加腸道益生菌數(shù)量、提高腸道免疫功能的作用[10]；大棗具有抗氧化、抗抑郁、抗肝細(xì)胞損傷、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫能力的作用[11]；甘草水提物能夠影響實(shí)驗(yàn)小鼠腸道菌群結(jié)構(gòu),具有抗炎止痛效果[12]。孫翠芬[14]運(yùn)用小柴胡湯治療48例IBS患者,有效率為97.9%(47/48)。

綜上所述,運(yùn)用小柴胡顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀片治療可顯著改善IBS患者的腹痛、腹脹、排便異常等癥狀,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),將西醫(yī)腸道運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)劑與中醫(yī)疏肝理脾、調(diào)理情志有機(jī)結(jié)合,體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。本次研究選用的劑型為顆粒型,充分考慮了患者治療依從性的問題,避免中藥浸泡、煎煮、保存的煩瑣程序,體現(xiàn)中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色。同時(shí)本次研究也存在不足,如未對(duì)IBS患者進(jìn)一步細(xì)化診斷類型,未分析職業(yè)類型對(duì)IBS發(fā)病可能存在的潛在因素,未對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié),以上不足有待后期臨床實(shí)踐補(bǔ)充完善及優(yōu)化改進(jìn)。