利多卡因膠漿涂擦對患兒靜脈穿刺兒童疼痛行為量表評分及穿刺成功率的影響

余淑儀,區(qū)秀媚,李小燕

(1.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,廣東 肇慶526070；2.廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶526020)

由于兒科疾病治療的需要,臨床常通過靜脈滴注途徑給藥,而靜脈留置針成功穿刺并建立靜脈通路是進行補液的前提,但因患兒對穿刺的恐懼,常難以配合護理人員進行靜脈穿刺操作。傳統(tǒng)的做法是在患兒入睡后再進行穿刺,或患兒監(jiān)護人及護士強行固定患兒的頭部或手背進行穿刺。此法會加劇患兒的恐懼和反抗[1],不利于護士穿刺操作。隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的深入人心,臨床護理工作越來越多地將人文關(guān)懷應(yīng)用到兒科護理工作中。為了減輕患兒在行靜脈穿刺時疼痛,肇慶市中醫(yī)院兒科在常規(guī)靜脈穿刺前使用利多卡因膠漿涂擦于患兒靜脈穿刺部位,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在肇慶市中醫(yī)院兒科住院的進行靜脈滴注治療的64例患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男22例,女10例；年齡2～7歲,平均(4.2±1.0)歲；疾病類型：皰疹性咽峽炎9例,急性扁桃體炎11例,急性支氣管肺炎7例,急性胃腸炎5例。觀察組男19例,女13例；年齡2～8歲,平均(4.1±1.1)歲；疾病類型：皰疹性咽峽炎8例,急性扁桃體炎12例,急性支氣管肺炎8例,急性胃腸炎4例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院學(xué)術(shù)及倫理審查委員會審批(審批號：20180010)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 住院期間接受靜脈滴注治療的2～8歲患兒；靜脈滴注治療時間≥3 d；患兒監(jiān)護人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并多動-穢語綜合征的患兒；合并嚴(yán)重出凝血障礙疾病患兒；有嚴(yán)重先天性心臟病合并心力衰竭的患兒；對靜脈滴注敷貼嚴(yán)重過敏患兒。

2 護理方法

2.1 對照組 患兒監(jiān)護人將患兒帶入或抱至靜脈穿刺室,取得患兒信任后,囑咐患兒監(jiān)護人固定好患兒穿刺部位,選擇合適的外周靜脈血管,若在手背部穿刺(選擇粗、直、彈性較好的血管),則扎止血帶并進行常規(guī)消毒,在患兒積極配合穿刺操作時予以語言表揚,操作者取24G安全型留置針(河南新衛(wèi)醫(yī)藥有限公司),左手拇指、食指張開繃緊穿刺點遠(yuǎn)端皮膚以利于拉直固定血管,右手拇指在上、食指在下持穿刺針雙翼以35°～45°進針,回血后降低進針角度,成5°～10°進針約2 mm,然后將針芯退出,輕輕松開止血帶,用左手中指固定留置針套管防止血液流出,右手緩慢拔出針芯接上靜脈輸液管,最后用敷貼固定留置針柄。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,操作護士先與患兒及其監(jiān)護人進行語言交流,撫觸患兒,使其感受到護士的親近關(guān)心,必要時可在穿刺室內(nèi)循環(huán)播放患兒喜愛的童趣動畫片或兒歌,讓其在輕快視聽感受中接受穿刺。行靜脈穿刺前在患兒手背穿刺部位均勻涂擦鹽酸利多卡因膠漿(濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H10880008)1 m L至穿刺部位皮膚約1 mm厚度。10 min后待穿刺部位無肉眼可見膠漿后,局部皮膚消毒,由同一護理人員按對照組穿刺流程穿刺。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用兒童疼痛行為量表(FLACC)評定。該量表包括表情、肢體運動、活動、哭泣、可安慰性5項,每項評分0～2分,總分0～10分,分值越高表明穿刺時痛感越重。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。②穿刺成功率：穿刺成功率＝一次性穿刺成功例數(shù)/病例數(shù)×100%。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：靜脈穿刺一次成功,靜脈滴注滴流通暢,靜脈滴注過程中穿刺局部無紅腫、滲液。③患兒監(jiān)護人護理滿意度：靜脈滴注完畢后采用肇慶市中醫(yī)院自制問卷調(diào)查表評定。該量表包括輸液環(huán)境、護士態(tài)度及穿刺技術(shù)、患兒對輸液恐懼程度、一次性穿刺成功率等內(nèi)容,分為非常滿意(80分以上)、滿意(60～80分)和不滿意(低于60分),滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兒童疼痛行為量表評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛評分、穿刺成功率比較 觀察組FLACC評分低于對照組(P＜0.05),穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組進行靜脈滴注患兒穿刺時疼痛評分、穿刺成功率比較

(2)患兒監(jiān)護人護理滿意度比較 觀察組患兒監(jiān)護人滿意度為90.63%,優(yōu)于對照組的68.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組進行靜脈滴注患兒監(jiān)護人護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

靜脈滴注治療能顯著縮短部分兒科疾病的病程,且藥物起效快,療效顯著。靜脈留置針穿刺作為兒科臨床護理常規(guī)操作技術(shù),其目的是通過建立靜脈通道達到藥物的治療效應(yīng)。由于小兒的頭皮及手背表淺血管較細(xì),且患兒對于就醫(yī)環(huán)境比較敏感,對疼痛感應(yīng)強烈,常出現(xiàn)肢體反抗和抵觸情緒,加之哭鬧時的肢體運動會極大地降低穿刺成功率,從而增加患兒痛苦感,有導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生的潛在可能[2]。基于此,如何減輕患兒靜脈穿刺時的疼痛,提高穿刺成功率,成為兒科護理人員討論的熱點。肇慶市中醫(yī)院在靜脈穿刺前涂擦利多卡因膠漿,發(fā)現(xiàn)該法可明顯減輕患兒穿刺時的疼痛,顯著提高穿刺成功率。

本研究中對照組靜脈穿刺時采用撫觸患兒的方式可有效縮短護士與患兒的心理距離,通過按摩患兒皮膚、身體等部位,使患兒肌肉放松,患兒在放松環(huán)境下實施穿刺操作更容易成功[3]。唐曉宇等[4]用Meta分析評估撫觸對嬰兒穿刺所致疼痛的影響,結(jié)果顯示,撫觸在緩解嬰兒穿刺過程中和穿刺后疼痛方面有一定優(yōu)勢。播放童趣動畫片或兒歌可通過視覺、聽覺途徑刺激,使患兒身心處于放松狀態(tài),同時轉(zhuǎn)移了其注意力,便于護理人員進行靜脈穿刺操作[5],進而提高穿刺成功率。

鹽酸利多卡因膠漿屬酰胺類局部麻醉藥,具有極強的組織彌散性與黏膜穿透力,可通過透皮吸收途徑發(fā)揮表面麻醉鎮(zhèn)痛效果[6],2～10 min后便可起效,且藥效可維持2～4 h,還可改善局部組織血液循環(huán),擴張血管[7],為靜脈穿刺創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組FLACC評分明顯低于對照組,患兒疼痛減輕,肢體反抗動作也隨之減少,進而提高了穿刺成功率,也提高了患兒監(jiān)護人護理滿意度。盧燕等[8]在穿刺部位局部涂擦利多卡因膠漿,患兒一次性穿刺成功率明顯高于未涂擦的行靜脈穿刺的患兒,與本研究結(jié)果相符。

本研究的亮點在于,患兒疼痛減輕有助于減少其哭泣導(dǎo)致的呼吸道分泌物,保持氣道通暢,可防止吸入性肺炎的發(fā)生,有利于患兒康復(fù),與目前的快速康復(fù)理念不謀而合。其缺陷在于樣本量小,且鹽酸利多卡因膠漿作為一種局部麻醉藥,需警惕過敏情況的發(fā)生,以及不同年齡段的患兒使用劑量需要精準(zhǔn)控制。此外,提高患兒靜脈穿刺成功率需要以嫻熟的穿刺操作技術(shù)作為支撐,通過多途徑減輕患兒對靜脈穿刺的恐懼感,提高穿刺成功率,改善患兒監(jiān)護人護理滿意,降低護患糾紛的發(fā)生。