自擬婦炎方保留灌腸聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證的臨床觀察

董江源

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

慢性盆腔炎是女性常見的生殖道感染性疾病,多發(fā)生于性生活活躍的育齡女性,臨床表現(xiàn)為反復(fù)下腹痛,勞累、經(jīng)期前后及性交后加重,伴陰道分泌物增多,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱等急癥表現(xiàn)。慢性盆腔炎如果未能及時(shí)處理或治療不徹底,會(huì)導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕不育、慢性盆腔痛、輸卵管妊娠等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響女性的生殖健康,增加其家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),自擬婦炎方保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月在山西省中醫(yī)院治療的100例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組年齡21～50歲,平均(37.36±7.92)歲；病程0.6～5.0年,平均(2.83±1.05)年。觀察組年齡22～50歲,平均(37.81±8.35)歲；病程0.5～5.0年,平均(2.76±1.14)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(187752)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》制定[1]。①下腹疼痛并伴生殖道感染征象。②子宮、附件壓痛或子宮頸舉痛。③陰道出現(xiàn)黏液膿性分泌物。④顯微鏡檢查陰道分泌物中白細(xì)胞增多。⑤口腔溫度≥38.3℃。⑥C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平升高。⑦紅細(xì)胞沉降率升高。⑧實(shí)驗(yàn)室檢查顯示子宮頸沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染。以上①～④必備,參考其余4條即可確診。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證制定[2]。主癥：少腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛,呈脹痛,按之痛甚,勞累后、月經(jīng)期加重；次癥：月經(jīng)不暢,帶下增多,大便糖??；舌脈：舌暗紫,伴瘀斑,苔厚黃膩,脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞20歲；患者同意本研究治療方案,簽署知情同意書；依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期女性；近期使用抗生素治療者；其他婦科炎癥患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全者；藥物過敏者；子宮內(nèi)膜異位癥者；結(jié)核感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予康婦炎膠囊治療?？祴D炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20055634,0.4 g/粒)口服,每次3粒,每日3次。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予婦炎方保留灌腸治療。處方：赤芍、桃仁各10 g,丹參、香附、川楝子、柴胡各15 g,五靈脂、莪術(shù)各20 g,路路通、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草各25 g,以上藥物加入自動(dòng)煎藥機(jī)濃煎至100 m L備用。患者排空大小便后取左側(cè)臥位,頭低臀高,將一次性導(dǎo)尿管涂抹石蠟油后插入肛門約20 cm處,將中藥緩慢滴入直腸。囑患者由左側(cè)臥位向俯臥位至膝胸臥位再至右側(cè)臥位的順序變換體位,15 min更換1次體位,同時(shí)抬高臀部10 cm,使藥液充分接觸腸道,保留1 h。月經(jīng)干凈第3日開始灌腸,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：主癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分,次癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分。②炎癥因子水平：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP水平。③陰道分泌物潔凈度評(píng)分：治療前后采用無菌采樣棉拭子采集患者陰道分泌物,采用結(jié)晶紫色法檢測。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況評(píng)定。痊愈：中醫(yī)證候完全消失,中醫(yī)證候評(píng)分減少＞95%；顯效：中醫(yī)證候明顯減輕,中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～95%；有效：中醫(yī)證候略有減輕,中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～69%；無效：中醫(yī)證候無明顯改變,中醫(yī)證候評(píng)分減少＜30%?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評(píng)分比較治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者治療前后中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者治療前后中醫(yī)證候積分及陰道分泌物潔凈度評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)中醫(yī)證候積分治療前 治療后陰道分泌物潔凈度評(píng)分治療前 治療后觀察組 50 26.20±4.18 6.67±1.88△▲ 7.73±1.22 2.58±0.57△▲對(duì)照組 50 26.34±4.64 15.24±2.29△ 7.89±1.05 4.11±1.15△

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)白細(xì)胞介素-10(ng/m L)治療前 治療后觀察組 50 18.22±4.12 9.03±1.38△▲ 16.58±2.44 6.28±1.71△▲對(duì)照組 50 18.41±4.25 15.13±2.56△ 16.37±2.61 12.08±1.55△白細(xì)胞介素-2(ng/m L)治療前 治療后C-反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后觀察組 50 42.36±5.31 15.95±2.06△▲ 16.01±3.35 4.96±1.05△▲對(duì)照組 50 42.47±5.56 23.18±3.11△ 15.52±3.17 8.35±2.19△組別 例數(shù)腫瘤壞死因子-α(pg/m L)治療前 治療后

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.00%(49/50),高于對(duì)照組的86.00%(43/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者臨床療效比較

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱1例、惡心1例,停藥后緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)；觀察組出現(xiàn)惡心1例,未停藥自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(1/50)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

目前慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制尚未闡明,主要認(rèn)為是盆腔組織受病原體感染后引起的炎性反應(yīng),炎癥浸潤至盆腔器官,導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻,盆腔組織粘連、充血、瘢痕纖維化[3]。西醫(yī)以抗生素治療為主,必要時(shí)行手術(shù)治療,但不合理使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性,手術(shù)費(fèi)用較高,故尋找安全有效的治療方法極為重要。中醫(yī)認(rèn)為,慢性盆腔炎是由于患者平素?cái)z身不慎,感受濕熱之邪,濕熱下注沖任、胞宮,致任脈失約、帶脈失固而致帶下量多、色黃；濕熱蘊(yùn)結(jié)日久致氣機(jī)不暢,無以推動(dòng)血行,導(dǎo)致經(jīng)脈血液瘀阻、濕熱瘀結(jié),不通則痛,主要表現(xiàn)為下腹痛。故該病以濕熱瘀結(jié)為基本病機(jī)。治療應(yīng)以清熱利濕、行氣止痛、活血化瘀為原則?？祴D炎膠囊具有清熱消腫、活血化瘀之效,可以抑制炎癥,緩解癥狀,但單一使用療效不佳,需與其他藥物配合使用[4]。

筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐,自擬婦炎方保留灌腸治療該病。方中蒲公英解熱涼血,魚腥草利尿除濕、清熱解毒,丹參活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,為君藥。赤芍清熱涼血,散瘀止痛；川楝子清熱利濕,健脾行氣,主散濕邪、行氣滯；敗醬草清熱解毒；紫花地丁清熱解毒,涼血消腫；莪術(shù)行氣解郁,破瘀止痛,以上共為臣藥。五靈脂行血止痛,通利氣脈；路路通祛風(fēng)活絡(luò),行氣通絡(luò)；香附疏肝解氣,理氣寬中；柴胡解肝郁氣滯,和解表里；桃仁活血祛瘀,共為佐藥。保留灌腸自肛門灌入中藥煎劑,藥物保留在直腸、結(jié)腸和盆腔內(nèi),藥效成分直接作用于靶器官產(chǎn)生治療作用,同時(shí),溫?zé)岬乃幰簩?duì)盆腔組織具有物理熱療和熱敷作用,可促進(jìn)血液循環(huán)和藥效成分吸收,最終達(dá)到消炎、修復(fù)組織的作用,從而改善患者的臨床癥狀[5-6]。王宗濤等[7]運(yùn)用婦炎方保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎,結(jié)果表明可減輕患者的炎癥因子水平,提升療效。梁嘉雯[8]發(fā)現(xiàn)五味消毒飲加減聯(lián)合婦炎灌腸方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥,可抑制炎性反應(yīng),緩解患者疼痛。

炎性反應(yīng)是慢性盆腔炎的重要病理改變,IL-2、IL-10是重要的炎癥介質(zhì),兩者均參與了T淋巴細(xì)胞的活化,使機(jī)體免疫應(yīng)答增加,炎性反應(yīng)加重；TNF-α是一種促炎因子,可加重炎性反應(yīng)；CRP是反映機(jī)體炎癥程度的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組IL-2、IL-10、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明自擬婦炎方保留灌腸聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證,可降低炎癥因子水平。治療后,觀察組陰道分泌物潔凈度評(píng)分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.05),臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示該治療方法可提高患者的陰道分泌物潔凈度,降低中醫(yī)證候評(píng)分。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明中成藥與中藥灌腸的安全性均較高。

綜上所述,自擬婦炎方保留灌腸聯(lián)合康婦炎膠囊治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證,能有效改善患者中醫(yī)證候,降低炎癥因子水平,提高陰道分泌物潔凈度,且安全性高,值得臨床推廣使用。本研究的不足之處在于隨訪時(shí)間短,未觀察遠(yuǎn)期療效,下一步研究可延長觀察時(shí)間,以獲得更確切的研究結(jié)果。