中醫(yī)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎的臨床觀察

陳 福

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院,四川 眉山620010)

膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎是一種臨床常見病,是由多種原因造成的膝關(guān)節(jié)損傷,表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛等[1]。膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎多見于中老年人群,具有易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大、病程長等特點,如果治療方法不當(dāng)或不及時,會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形等,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[2]。近年來,中醫(yī)針刀鏡在治療關(guān)節(jié)疾病方面效果顯著,可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放[3]?；诖?本研究探究中醫(yī)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在眉山市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的102例膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組男28例,女23例；年齡43～69歲,平均(55.37±3.71)歲；病程4～14個月,平均(9.18±3.32)個月；病變位置：單側(cè)38例,雙側(cè)13例；體質(zhì)量48～87 kg,平均(67.58±6.91)kg。觀察組男27例,女24例；年齡42～68歲,平均(55.24±3.85)歲；病程3～15個月,平均(9.26±3.37)個月；病變位置：單側(cè)36例,雙側(cè)15例；體質(zhì)量46～89 kg,平均(67.52±6.99)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 浮髕試驗陽性；存在不同程度關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹癥狀；關(guān)節(jié)穿刺可見黃色黏性滲出液；年齡≥18周歲；無器質(zhì)性病變；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并骨腫瘤、骨髓炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病者；哺乳及妊娠期女性；合并惡性腫瘤者；中途退出者；近期接受過糖皮質(zhì)激素治療者；合并帕金森病、人格分裂癥者；合并強直性脊柱炎等疾病者；對本研究藥物過敏者；近期有重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。協(xié)助患者采取坐位或平臥位,常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)周圍皮膚,在無菌原則下穿刺關(guān)節(jié),進(jìn)針后抽取關(guān)節(jié)積液,取倍他米松磷酸鈉注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064917)1 mL、滅菌注射用水(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41024923)2 mL、鹽酸利多卡因注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043676)2 mL混合成5 mL混合液,每周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次,共治療3周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刀鏡治療。第1周應(yīng)用中醫(yī)針刀鏡行膝關(guān)節(jié)內(nèi)疏通、灌洗、松解治療,協(xié)助患者取平臥位,以鹽酸利多卡因注射液局部麻醉患側(cè)膝關(guān)節(jié),常規(guī)取前外側(cè)入路,松解粘連部位,鈍性清理、修復(fù)炎性滑膜和軟骨表面沉積的纖維索、纖維蛋白等病理產(chǎn)物,以0.9%氯化鈉注射液(宜昌三峽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123141)持續(xù)灌洗關(guān)節(jié)腔,直至沖洗液清亮。第2、3周應(yīng)用針刀鏡配套的微創(chuàng)針具在關(guān)節(jié)周圍行經(jīng)筋松解、剝離疏通治療,取鹽酸利多卡因注射液局部麻醉,針刀到達(dá)骨面后采用切、分、離、剝、擠推、摩骨等手法,行疏通和橫行剝離治療。每周治療1次,治療2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能：采用美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分評定,85分以上為優(yōu),70～84分為良,60～69分為可,59分以下為差。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分評定,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛。③血清炎癥因子水平：治療前后取患者3 mL空腹靜脈血,以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑離心10 min,分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)。所有樣本均在采集后2 h內(nèi)完成檢測,試劑由上海樊克生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照試驗盒操作。④復(fù)發(fā)率：隨訪6個月,統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失,浮髕試驗陰性,肌力正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀減輕,浮髕試驗陰性,肌力好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀、肌力無變化、無好轉(zhuǎn),浮髕試驗陽性[4]。總有效＝顯效＋有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)HSS膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較 治療前,兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分高于治療前(P＜0.05),VAS評分低于治療前(P＜0.05),且觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P＜0.05),VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較(分,±s)

注：1.HSS,美國紐約特種外科醫(yī)院；VAS,視覺模擬評分法。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HSS膝關(guān)節(jié)評分 VAS評分觀察組 51 治療前 58.62±3.62 7.59±1.31治療后 84.26±6.62△▲ 2.95±0.26△▲對照組 51 治療前 58.59±3.55 7.62±1.33治療后 67.26±3.64△ 4.92±0.57△

(2)血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者血清TNF-a、IL-6、IL-1β水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者 TNF-a、IL-6、IL-1β水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

注：1.TNF-α,腫瘤壞死因子-α；IL-6,白細(xì)胞介素-6；IL-1β,白細(xì)胞介素-1β。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 TNF-α IL-6 IL-1β觀察組 51 治療前 9.52±1.59 4.36±0.62 6.28±0.33治療后 4.26±0.62△▲ 2.12±0.11△▲ 2.56±0.16△▲對照組 51 治療前 9.55±1.58 4.39±0.59 6.30±0.31治療后 6.92±0.91△ 3.82±0.46△ 4.28±0.67△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.08%,高于對照組的78.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎患者臨床療效比較[例(%)]

(4)復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月,觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為1.96%；對照組復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為15.69%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)面最大、滑膜最多的關(guān)節(jié),滑膜存在于肢體的淺表部位,由于膝關(guān)節(jié)活動較多,滑膜的損傷率也較高[5-6]。膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎是在關(guān)節(jié)勞損或創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一種非感染性炎癥,病理變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜血管水腫、滲出、擴張,關(guān)節(jié)內(nèi)大量纖維蛋白沉積,分泌的黏液及增生的滑膜細(xì)胞會增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,供氧不足,無氧代謝產(chǎn)生的乳酸增加,最終引發(fā)疼痛癥狀[7-8]。膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎如果治療不及時或方法不當(dāng),會出現(xiàn)機化粘連、纖維素沉著、肥厚、增生等,影響關(guān)節(jié)功能和血液運行,從而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[9]。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎以倍他米松磷酸鈉注射液、注射用水、鹽酸利多卡因為主,雖然可在一定程度上緩解疼痛,但停藥后易復(fù)發(fā),且長期使用容易引發(fā)嚴(yán)重的毒副作用,整體效果及安全性均較差[10]。

膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎屬于中醫(yī)“筋傷”“痹證”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為,該病是由于筋脈損傷、勞損過度等導(dǎo)致經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯、水濕蘊結(jié)等,從而引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利癥狀[11]。本研究采用中醫(yī)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎,療效較好。中醫(yī)針刀鏡以手術(shù)操作、西醫(yī)解剖學(xué)為基礎(chǔ),以中醫(yī)經(jīng)筋、針灸為理論指導(dǎo),在傳統(tǒng)針刀治療的基礎(chǔ)上,引入現(xiàn)代光學(xué)可視技術(shù),使臨床治療更加精準(zhǔn),從而有效改善局部血液循環(huán)、增加血流量[12]。中醫(yī)針刀鏡與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡比較,具有出血量少、組織損傷小、操作器械更為精細(xì)、切口較小、對麻醉要求低等優(yōu)點,將針刀鏡作為載體,可準(zhǔn)確地切除膝關(guān)節(jié)滑膜,緩解關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、疼痛等癥狀,達(dá)到快速消除炎性反應(yīng)、解除關(guān)節(jié)粘連的目的。王笑青等[13]采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎,總有效率高于對照組(西藥治療)。本研究結(jié)果也顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組,治療后觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組,VAS評分和血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,表明中醫(yī)針刀鏡在膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎治療中療效確切。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本量較小,下一步研究需擴大樣本量、延長研究時限,為評估中醫(yī)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎的臨床療效提供更科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述,采用中醫(yī)針刀鏡治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎,可緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀,減輕炎性反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。