基于微信公眾平臺的隨訪模式對原位回腸新膀胱患者術(shù)后恢復的影響

岳曉娥，郭園園，劉貝貝，湯琪，曹潔，李秀川

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，根治性膀胱切除術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療術(shù)式[1]，回腸原位新膀胱術(shù)是膀胱切除術(shù)后的主要尿流改道模式，基于其外觀和解剖上接近正常生理排尿方式，已成為膀胱癌患者最易接受的選擇，而回腸原位新膀胱術(shù)后排尿障礙是患者的主要顧慮。尿失禁是該術(shù)式最常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后指導患者康復訓練是改善尿失禁的有效方法，但由于部分患者術(shù)后不能及時接受隨訪和指導，從而影響病情恢復[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，操作簡便的微信交互式隨訪平臺已成為出院患者隨訪管理的新模式。醫(yī)護人員可通過文字、圖片、語音、視頻等多媒體形式與病人進行實時交流，具有操作簡便、生動形象等特點[3-4]。本資料探討微信公眾平臺在原位新膀胱患者隨訪管理中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2018年12月行根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的男性患者38例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(18例)和對照組(20例)。觀察組年齡36～64(52.62±10.21)歲，對照組年齡38～69(54.13±9.82)歲。記錄所有患者臨床資料，包括年齡、BMI、腫瘤分期、手術(shù)時間、出血量、住院時間等。納入標準：(1)術(shù)后病理確診為膀胱尿路上皮癌；(2)無溝通交流障礙；(3)無影響患者生活質(zhì)量的合并癥或術(shù)后并發(fā)癥。排除標準：(1)合并嚴重影響生活質(zhì)量的心腦血管及其他系統(tǒng)疾病的患者；(2)不能配合隨訪的患者；(3)隨訪資料不全的患者。

1.2 護理措施 住院期間2組患者接受相同的治療護理措施：(1)由高級責任護士向患者講解盆底肌訓練和膀胱訓練的重要性，并通過播放微課視頻、317護推送及紙質(zhì)健康宣教單等方式，提高患者的積極性；(2)提供表格式記錄單，教會患者及家屬掌握排尿日記的記錄方法，同時向患者及家屬講解各種排尿異常的定義；(3)教會患者掌握盆底肌鍛煉及膀胱訓練的方法，聯(lián)合患者及家屬共同制定儲尿功能訓練、尿意訓練、控尿功能訓練、排尿功能訓練計劃[5]。

1.3 隨訪方式 對照組患者接受常規(guī)的健康宣教：出院指導、用藥指導、門診復診時間、發(fā)放盆底肌訓練的紙質(zhì)版資料，出院后第1、3、6個月和1年各隨訪1次，以后根據(jù)情況隨訪。排尿日記本患者每次復查時帶回由責任護士查看分析，并發(fā)放新的排尿日記本。觀察組在對照組隨訪內(nèi)容基礎上，搭建微信公眾平臺，申請建立“泌外在線公眾號”，制定隨訪計劃列表和微信隨訪流程圖。具體如下：(1)平臺工作組由1名護士長、2名高級責任護士、1名副主任醫(yī)師及1名網(wǎng)絡工程師參與該平臺的建設與維護，通過維護組成員討論將本平臺的功能定位在隨訪管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告等幾個方面的功能；(2)平臺運作方面：患者出院時微信關注本公眾賬號，在用戶管理里錄入患者的姓名、性別、年齡、住院號等基本資料；(3)由工作組成員以圖文并茂的方式編寫排尿日記的記錄方法、盆底肌訓練，尿墊實驗的正確做法，并將這些相關健康宣教資料上傳至公眾號；(4)工作人員把排尿日記記錄表和中文版盆底肌訓練效能表做成問卷星形式上傳至公眾號，患者輸入關鍵字，如：排尿日記、盆底肌等關鍵字，系統(tǒng)自動彈出相應的二維碼，打開識別后即可填寫，也可以在患者服務欄目下直接查找填寫；(5)醫(yī)務人員后臺分析患者填寫排尿日記和盆底肌訓練的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時制定個性化的護理措施，通過微信“一對一”功能對患者存在的問題進行針對性分析和解答，告知患者復診時間，幫助患者進行網(wǎng)絡掛號及預約相關檢查。

1.4 評價指標 比較2組患者術(shù)后6、12個月膀胱鍛煉的依從性、尿墊試驗評分及動力學參數(shù)，術(shù)后12個月評價患者滿意度情況。(1)計算排尿日記占有比。排尿日記記錄天數(shù)/總天數(shù)×100%，數(shù)值越高說明依從性越好[6]；(2)使用中文版盆底肌鍛煉自我效能量表[7]，該量表分為預期自我效能和預期結(jié)果(共23個條目)，每個條目0～10分，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910，重測信度為0.912，將每項分數(shù)相加，分值越高，表明患者自我效能水平越高[4]；(3)尿墊試驗：尿控良好(24 h內(nèi)≤1塊尿墊)、輕度尿失禁(24 h內(nèi)2～4塊尿墊)、中重度尿失禁(24 h內(nèi)>4塊尿墊)[4]；(4)尿流動力學參數(shù)：殘余尿量(PVR)、新膀胱最大容量(VMCC)及最大尿流率(Qmax)等指標；(5)滿意度調(diào)查。采取自制的隨訪滿意度調(diào)查表，共4個方面內(nèi)容，包括隨訪形式、隨訪內(nèi)容、隨訪效果、患者獨立完成能力等，共100分，得分越高表明患者對該隨訪模式滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料及手術(shù)資料比較 2組患者術(shù)前年齡、BMI以及腫瘤分期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料及手術(shù)資料比較

2.2 2組患者術(shù)后隨訪依從性比較 術(shù)后6、12個月觀察組患者的排尿日記占有比和自我效能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后6、12個月隨訪依從性比較

2.3 2組患者術(shù)后6、12個月24 h平均尿墊試驗結(jié)果比較 2組患者在術(shù)后6個月24 h平均尿墊使用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在術(shù)后12個月，觀察組患者24 h平均尿墊使用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后6、12個月24 h平均尿墊試驗結(jié)果比較

2.4 2組患者術(shù)后6、12個月尿動力學參數(shù)比較 術(shù)后6個月，觀察組Qmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PVR和VMCC在2組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。然而，在術(shù)后12個月，觀察組患者的PVR明顯低于對照組，VMCC和Qmax明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后6、12個月尿動力學參數(shù)比較

2.5 2組患者術(shù)后12個月滿意度評分比較 術(shù)后12個月比較2組患者對隨訪模式的滿意度，觀察組患者對于隨訪形式和隨訪內(nèi)容評分均高于對照組，且隨訪效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在患者獨立完成隨訪方面，觀察組患者評分稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后12個月滿意度評分比較

3 討論

由于原位新膀胱術(shù)后患者接近生理性排尿，同時保持了自身形象和生活質(zhì)量，該術(shù)式已被各大醫(yī)療中心作為根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道的主要術(shù)式之一。但因其具有術(shù)后尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥的缺點[8]，部分患者術(shù)后需要用尿墊或者進行間歇性導尿。因此，恢復重建術(shù)后尿控功能，提高患者生活質(zhì)量是護理的核心目標。系統(tǒng)有效的新膀胱功能鍛煉對患者術(shù)后恢復尿控功能有重要意義[9]，然而，多數(shù)患者因不能規(guī)律性完成術(shù)后訓練而影響新膀胱尿控的恢復，主要原因為：(1)患者訓練方式錯誤，不能達到有效的訓練；(2)訓練步驟煩瑣、需要較長時間堅持，隨著時間的推移，患者執(zhí)行依從性逐漸降低[10]，特別是病情反復時，患者更容易放棄訓練；(3)訓練計劃無法根據(jù)患者情況及時作出調(diào)整，實現(xiàn)個性化的訓練。因此，從以上幾個方面進行改善患者術(shù)后的依從性和訓練的有效性是提高患者尿控恢復率的關鍵。本資料利用微信平臺，通過視頻資料教會患者鍛煉方法，按時提醒患者完成恢復鍛煉，并及時和患者溝通調(diào)整鍛煉方案，有效地提高了患者的依從性。

微信公眾平臺已成為當下最常用的信息發(fā)布和溝通平臺，其主要優(yōu)點在于溝通及時和信息保存完整?；颊叱鲈寒斕礻P注公眾號后，填寫電子版隨訪計劃、醫(yī)務人員錄入患者基本信息、告知患者平臺使用方法，每天主班護士早上八點半查看后臺數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)異常并分析原因、制定個性化的護理措施，使用微信平臺推送新方案，及時進行效果評價。同時對于每個患者具有連貫的護理康復記錄及完整的恢復數(shù)據(jù)。另一方面，微信公眾平臺上發(fā)布的疾病健康教育內(nèi)容全面，除文字外，有視頻和動畫等多種宣教方式等，簡單易懂，可重復閱讀。部分患者文化層次低，不能熟練操作智能手機，公眾平臺給予傻瓜式選擇點擊方式，使患者更容易獲得信息及學習操作。此外，微信平臺更適于患者隨時隨地學習，減少來回醫(yī)院的繁瑣，從而減輕患者的焦慮和擔憂，增加患者隨訪的依從性和對康復的信心[11]。基于以上優(yōu)勢，微信公眾平臺能夠更好的增加患者依從性和信息反饋，有利于監(jiān)測和指導患者康復訓練，促進術(shù)后康復。在本資料中，觀察組患者在術(shù)后6、12個月依從性，包括排尿日記占有比和自我效能評分均高于對照組，術(shù)后12個月觀察組尿控恢復得到明顯改善。除此之外，觀察組患者的術(shù)后滿意度評分高于對照組。由此，我們認為護理人員能夠通過微信公眾平臺、微信一對一功能動態(tài)評估患者排尿控尿功能重建情況和患者依從性，針對患者出現(xiàn)的問題給予調(diào)整護理計劃，同時關注患者的情緒疏導，調(diào)動患者主觀能動性，提高患者新膀胱功能鍛煉的依從性。

雖然微信平臺操作簡單，溝通效率高，形式豐富多樣具有針對性，但是也存在一些不足，有待完善。由于每天早上八點半主班護士查看后臺數(shù)據(jù)并為患者答難解疑，患者隨時出現(xiàn)的一些問題就未能及時發(fā)現(xiàn)和解決，后期可以通過增加隨訪小組成員，優(yōu)化排班和后臺管理，達到及時有效的為患者解決問題。除此之外，雖然已經(jīng)開發(fā)了一部分傻瓜式微信平臺功能，但是有些老年病人仍認為微信繁瑣，耐心做好解釋工作并教會患者使用方法，加強跟家屬的溝通、詢問，同時也盡量優(yōu)化平臺程序、爭取直接增加語音功能。正是由于該微信平臺隨訪模式需要患者愿意并能夠應用操作系統(tǒng)，因此可能會對結(jié)果造成一定影響。本資料結(jié)果顯示，在患者滿意度調(diào)查中，獨立完成隨訪過程一項相對于觀察組并無顯著優(yōu)勢，但基本可通過家屬協(xié)助下完成，并且患者及家屬對于隨訪模式的形式和內(nèi)容均較認可，隨訪效果優(yōu)于對照組。

總之，基于微信公眾平臺的隨訪模式是提高原位新膀胱術(shù)后新膀胱功能鍛煉依從性的有效方法。每天主班護士通過后臺進行數(shù)據(jù)分析，針對患者出現(xiàn)的問題及時溝通并制定個性化的護理措施，一些情緒波動的患者，護理人員堅持每日提醒患者幫助患者重新建立好習慣，提高患者的依從性。幫助患者早日建立尿控功能，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會。