系統(tǒng)全面護理對膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者情緒與生活質(zhì)量的影響

房 莉,陳慶麗

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

膀胱腫瘤多發(fā)于中老年群體且以男性患者居多，是泌尿臨床常見腫瘤，治療方法以手術(shù)為主，包括根治切除術(shù)等。手術(shù)需要配合泌尿造口術(shù)治療，泌尿造口的實施造成尿流改道，放棄原有的排尿方式，給患者帶來極大的不便[1]。在這種情況下，很容易增加患者的負性情緒，心理壓力較大，例如出現(xiàn)社交恐懼、自卑、焦慮緊張，嚴重可發(fā)展為抑郁等，給患者的恢復(fù)以及生活質(zhì)量帶來極大的不良影響[2]。

因此，對于膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者，實施積極有效的護理干預(yù)至關(guān)重要，可通過護理干預(yù)幫助患者提升自信心，了解病情，接受病情，能夠正確面對生活，進而改善生活質(zhì)量[3]。但目前常規(guī)護理措施缺乏一定的技術(shù)指導性，護理措施簡單，為此臨床迫切需要更加有效且科學的護理模式。本研究觀察了系統(tǒng)全面護理干預(yù)模式對患者心理情緒及生活質(zhì)量水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2020年1月江蘇省人民醫(yī)院收治的行膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者共74例，均符合膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)的相關(guān)指征，無禁忌證；患者與家屬對病情有所認知，對本次研究目的及內(nèi)容有所了解并簽署同意書；無其他影響本次治療的相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如心腦血管重大疾病等。排除依從性較差，無法配合本次試驗與相關(guān)研究者；有免疫系統(tǒng)疾病或者全身重大器官器質(zhì)性病變以及血液疾病等患者；有嚴重精神系統(tǒng)病變或者認知功能障礙者。參照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各37例。對照組中男27例，女10例； 年齡50～80(64.6±7.5)歲。試驗組中男26例，女11例； 年齡49～79(63.8±7.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者給予基礎(chǔ)性護理措施進行干預(yù)，于術(shù)前常規(guī)向患者講解本次治療的目的、具體方法以及相關(guān)注意事項及并發(fā)癥等，告知患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥等，在術(shù)前做好充分準備，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓以及心率等生命體征指標，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)師，給予相應(yīng)正確的對癥處理。此外可以為患者制定相關(guān)飲食方案，合理控制飲食，確保營養(yǎng)健康。在出院后告知患者院外相關(guān)注意情況等。

1.2.2試驗組 在基礎(chǔ)性護理措施上對患者開展系統(tǒng)全面護理模式干預(yù)。

1.2.2.1系統(tǒng)全面化的健康指導 耐心地為患者講解膀胱腫瘤的相關(guān)知識以及治療策略，安撫患者情緒，消除患者的緊張與恐慌，讓患者對病情有充分正確的認知，糾正以往的錯誤觀念，同時通過多種宣教形式對患者進行宣傳指導，如制定宣傳手冊、制作宣傳視頻等，讓患者快速掌握病情知識，對于身體功能較差或者認知與理解能力較差的老年患者，參與護理人員需要更加耐心地為其答疑，護理要詳細全面。

1.2.2.2全面化的心理疏導與干預(yù) 在膀胱腫瘤的治療期內(nèi)，患者身體會出現(xiàn)各種不適感，加之對病情的擔憂，患者遠離正常的社交，心理的應(yīng)激反應(yīng)增強，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐慌甚至出現(xiàn)抑郁等嚴重心理疾病。參與護理人員必須要及時了解患者的心理變化，掌握患者的情緒狀況，針對性給予心理疏導，并耐心傾聽患者的主訴并滿足其基本的心理需求，明確告知患者泌尿造口手術(shù)會影響其生活，但是通過積極應(yīng)對，采取正確方法進行干預(yù)，可以快速恢復(fù)，幫助患者適應(yīng)改變，緩解負性情緒。

1.2.2.3全面基礎(chǔ)性護理干預(yù) 治療后患者需要長時臥床，這種狀況下，對于皮膚的護理、泌尿系統(tǒng)的護理、口腔護理等均有較高要求，同時針對病房環(huán)境也有了更加高的需求，需要確保環(huán)境舒適，干凈整潔，定時開窗通風，保證病房內(nèi)光線柔和且溫度與濕度適宜等，同時為患者制定符合其特點及需求的飲食方案，要求患者嚴格遵循少食多餐方案并多食用高纖維食物，在確?；颊邫C體營養(yǎng)需求同時，能夠保證患者大便通暢，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后要積極鼓勵患者下床活動，盡早鍛煉有助于提高患者信心并改善胃腸功能等。

1.2.2.4全面化的造口與引流管護理 要密切關(guān)注患者的黏膜血運變化，定期觀察造口周圍情況，及時幫助患者清理造口周圍的相關(guān)分泌物，從而減少黏液堵塞等，降低患者的不適感，增加患者的治療信心；注意區(qū)分引流管并妥善給予固定防止其脫落，同時檢查引流管位置，確保準確并檢查引流是否通暢，能夠預(yù)防引流管道受壓情況，避免引發(fā)阻塞等。

1.2.2.5出院后的全面指導 制定詳細的出院指導卡冊，及時將卡冊發(fā)放給患者或者其家屬，并叮囑其嚴格按照指導卡進行護理操作，指導卡預(yù)留熱線電話，告知患者或家屬，院后遇到問題可以電話咨詢，鼓勵患者在家進行適當?shù)膽敉膺\動，并支持患者積極參與社交活動，調(diào)節(jié)情緒，能夠主動融于社會，從而提升自身價值等。

1.3觀察指標 觀察對比2組患者護理前及出院前1 d的心理情緒、生活質(zhì)量水平以及對護理服務(wù)的滿意度。其中心理情緒采用焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表評估[4]，SAS與SDS量表均含有20個項目。SAS評分>50分表示患者出現(xiàn)焦慮，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分>53分表示患者出現(xiàn)抑郁狀況，其中53～62分為輕度抑郁；>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。生活質(zhì)量水平采用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評定[5]，包括認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能、身體功能以及總體健康，每一維度的得分越高表示相應(yīng)的生活能力越好，生活質(zhì)量水平越高。采用江蘇省人民醫(yī)院擬制的護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷評估護理滿意度，向患者發(fā)放問卷，回收率為100%，具體分為非常滿意、滿意以及不滿意3種情況，總護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1情緒狀態(tài)比較 護理前2組患者的SAS與SDS評分相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；出院前1 d,2組患者的SAS與SDS評分均較護理前下降，但對照組下降不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；試驗組以上2項評分下降明顯且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組行膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者護理前后情緒狀態(tài)比較分)

2.2生活質(zhì)量水平比較 護理前2組患者的QLQ-C30各項評分相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；出院前1 d，2組患者的QLQ-C30各項評分均較護理前提高，但對照組升高不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；試驗組以上各項評分升高明顯且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組行膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者護理前后QLQ-C30各項評分比較分)

2.3護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度為94.6%，明顯高于對照組的64.9%，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組行膀胱腫瘤泌尿造口術(shù)患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

膀胱腫瘤為臨床常見表淺乳頭狀腫瘤之一，主要采取膀胱全切術(shù)治療，效果可靠，在治療當中，涉及有效縫合輸尿管末端，具體縫合位置一般以患者體內(nèi)游離回腸為常見，同時縫合回腸一端，并將回腸另一端縫合于腹部的相應(yīng)開口部位，最后形成一個泌尿造口[6-7]。這種泌尿造口改變了患者以往的排尿方式，給患者帶來了極大的不適感，容易出現(xiàn)嚴重的社交問題，同時患者出現(xiàn)自閉、焦慮、恐慌等情緒，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量。

在膀胱腫瘤泌尿造口手術(shù)中，采取相應(yīng)的護理措施，改善患者的心理狀態(tài)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助患者提高對病情的認知，快速適應(yīng)造口后的改變等均有極為重要的意義。但以往膀胱泌尿造口手術(shù)基礎(chǔ)護理措施主要圍繞于術(shù)前準備以及術(shù)后的密切監(jiān)測方面，關(guān)注點在于如何確?；颊叩氖中g(shù)效果，護理措施不夠全面，不夠系統(tǒng)化，缺乏人性化特色，對于患者的心理情緒關(guān)注不夠[8-9]。也因此造成護理效果較差，患者的護理滿意度較低，患者不易接受，術(shù)后恢復(fù)也不夠理想。

近年整體護理模式、臨床護理路徑模式用于膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者的研究顯示出一定優(yōu)勢，有利于改善患者生活質(zhì)量[9-10]。隨著人們的健康意識不斷提高，醫(yī)學護理概念也不斷更新發(fā)展，護理模式隨之更新，系統(tǒng)全面護理模式也逐漸被運用于臨床。這是一種依據(jù)患者病情程度及具體需求制定的護理方案，一切以患者為中心，給予患者更加全面、優(yōu)質(zhì)以及更具針對性的護理措施。不僅關(guān)注與改善患者的身體狀態(tài)，也同時關(guān)注患者的心理層面，重視緩解患者情緒，以提高患者生活質(zhì)量為目標，最終獲得患者認可，滿意度較高。

本研究結(jié)果提示，護理干預(yù)后，試驗組患者的情緒評分、生活質(zhì)量評分以及滿意度均有極大的改善并優(yōu)于對照組，提示系統(tǒng)全面化護理模式護理效果顯著。分析其原因如下：系統(tǒng)全面護理包含了豐富全面的護理內(nèi)容，如全面的健康宣教、基礎(chǔ)層面的護理干預(yù)、積極的心理疏導、泌尿造口干預(yù)、引流管護理以及出院后的指導等，護理覆蓋面廣，內(nèi)容全面，幫助患者及時掌握自身病情特點，了解手術(shù)治療的目的方法，正確對待自身病情，及時消除負性情緒，提高自我管理能力，也增加了自我監(jiān)督意識，同時確保患者的基礎(chǔ)護理措施，幫助患者制定飲食方案，確保機體的營養(yǎng)需求，提高患者的免疫能力，同時重視病房環(huán)境、衛(wèi)生狀況以及患者的生活層面干預(yù)等。心理支持則滿足了患者的心理層面需求，幫助患者消除抑郁、焦慮情緒，戰(zhàn)勝恐懼，提高治療依從性，樹立信心，增強了護理整體效果，進而提高了患者的整體生活質(zhì)量。引流管的護理則防止管道阻塞以及受壓等，而泌尿造口護理則確保了造口的衛(wèi)生清潔，減少了黏液堵塞發(fā)生。出院后的指導則為患者提供了一個穩(wěn)定的解疑平臺，幫助患者早日回歸社會與家庭，提高認同感，實現(xiàn)自我價值，進一步改善生活質(zhì)量水平。這也與文獻[11-12]報道統(tǒng)計結(jié)論相符。

綜上所述，在膀胱腫瘤泌尿造口手術(shù)的護理中，開展系統(tǒng)全面護理措施，有助于緩解患者的心理壓力，消除患者焦慮與抑郁情緒，促進患者恢復(fù)同時有助于提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。