心理干預(yù)聯(lián)合健康教育在妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳建儀，伍秋艷，周秀金

（佛山市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)前診斷的方式較多，存在有創(chuàng)性與無(wú)創(chuàng)性的區(qū)別，其中介入性產(chǎn)前診斷則為有創(chuàng)性檢查，可幫助對(duì)宮內(nèi)感染、部分遺傳性疾病及其他胎兒期疾病等進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生重要方法[1]。但此項(xiàng)診斷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此導(dǎo)致妊娠婦女的情緒波動(dòng)較大，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的檢查依從性[2]?；谏鲜鲆蛩?，本研究選取我院近期需要接受介入性產(chǎn)前診斷妊娠期婦女，進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：?jiǎn)翁ァm內(nèi)妊娠；良好的溝通與理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：精神異常；接受能力較差。選取在佛山市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心（2021年1月-2021年6月時(shí)期）收治由于多種因素下需要接受介入性產(chǎn)前診斷的妊娠期婦女，總計(jì)1078 例，平均孕周（12.26±0.23）w，年齡24.0-46.0 歲，平均（31.47±1.52）歲，體重45.6-67.1kg，平均體重（53.62±5.41）Kg。

1.2 方法

心理干預(yù)聯(lián)合健康教育干預(yù)：①宣教前，整理病歷信息，多角度了解。②心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦的主訴，了解其心理需求，根據(jù)不同的心理狀況進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，耐心地向孕婦及家屬解釋穿刺術(shù)的目的、方法、意義及術(shù)中、術(shù)后配合的要點(diǎn)和重要性；講解穿刺步驟,介紹本院穿刺術(shù)的成功情況,使孕婦及家屬了解穿刺術(shù)的過(guò)程及手術(shù)安全性及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其穿刺過(guò)程中的疼痛是輕微的，講解成功案例，提高治療信心，盡可能在術(shù)前消除孕婦的緊張情緒，以獲取患者的有效配合，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。必要時(shí)給予家庭支持。③指導(dǎo)孕婦掃一掃本院建立的相關(guān)公眾號(hào)閱讀與產(chǎn)前診斷的相關(guān)內(nèi)容。④加強(qiáng)具體宣教：訩重視圍產(chǎn)期保健宣教，；訪補(bǔ)充維生素，增加營(yíng)養(yǎng)；訫高危因素孕婦指導(dǎo)；訬注意休息；設(shè)告知術(shù)前配合指導(dǎo)；訮及時(shí)告知診斷結(jié)果，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。⑤院內(nèi)視頻宣教宣傳片循環(huán)播放。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較妊娠婦女在干預(yù)前、后對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒評(píng)分，判定對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的依從性及對(duì)干預(yù)的滿意度。應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查則以Jalowies 量表作為標(biāo)準(zhǔn)[5]：共包括8 個(gè)條目主要是面對(duì)、逃避、宿命、樂(lè)觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3 級(jí)評(píng)分，0 分為"沒(méi)有"，3分為"經(jīng)常"，分?jǐn)?shù)越高表明妊娠婦女對(duì)此項(xiàng)目的應(yīng)對(duì)頻率越高。負(fù)性情緒以漢密頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）。每項(xiàng)總分20 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8-10 分代表可能或"臨界"。依從性判斷[6]：妊娠婦女未完成介入性產(chǎn)前診斷或勉強(qiáng)完成介入性產(chǎn)前診斷為依從性差；妊娠婦女開(kāi)始不能接受介入性產(chǎn)前診斷，在干預(yù)后可勉強(qiáng)完成介入性產(chǎn)前診斷但配合度差則為依從性良；妊娠婦女可較好且配合度較高的完成介入性診斷為依從性優(yōu)。依從性優(yōu)良=優(yōu)+良。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0-100 分，其中0-40 分為非常不滿意，41-59 分為不滿意，60-69 分為基本滿意，70-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)值計(jì)算軟件為SPSS26.0，（±s）代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠婦女在干預(yù)前、后對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)后積極性評(píng)分如面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分明顯升高，而逃避、宿命、姑息、尋求支持等想對(duì)我為消極的應(yīng)對(duì)評(píng)分及負(fù)性情緒的評(píng)分較干預(yù)前降低，差異（P＜0．05）有意義。詳見(jiàn)表1。

表1 妊娠婦女在干預(yù)前、后對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

表1 妊娠婦女在干預(yù)前、后對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s）

組別干預(yù)前干預(yù)后t P例數(shù)1078 1078面對(duì)0.78±0.28 1.85±0.19 26.318 0.000逃避2.50±0.41 1.17±0.31 21.128 0.000宿命2.25±0.31 0.32±0.18 34.051 0.000樂(lè)觀0.57±0.25 2.58±0.32 31.305 0.000姑息2.51±0.24 0.47±0.14 46.436 0.000

2.2 妊娠婦女對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的依從性對(duì)干預(yù)的滿意度

在介入性產(chǎn)前診斷的依從性對(duì)干預(yù)的滿意度比較中，依從性優(yōu)良率及對(duì)干預(yù)的總滿意率均較高。詳見(jiàn)表2。

表2 妊娠婦女對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的依從性對(duì)干預(yù)的滿意度比較[n,(%)]

3 討論

產(chǎn)前診斷是通過(guò)各種診斷技術(shù)，在出生前對(duì)胎兒或胚胎的遺傳病或先天缺陷等進(jìn)行診斷的一種醫(yī)療服務(wù)[7]。妊娠婦女在妊娠過(guò)程中，需要接受多項(xiàng)的產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前診斷，以保障母嬰分娩安全[8]。其中部分妊娠婦女，在多種因素影響下，由于妊娠疾病的問(wèn)題出現(xiàn)，可能需要接受有創(chuàng)性的檢查[9]。在這其中，介入性產(chǎn)前診斷為有創(chuàng)性的檢查，其主要是用于具有產(chǎn)前診斷指證的產(chǎn)婦，有較高的敏感性與特異性，可有效診斷出胎兒是否存在染色體、基因等異常及其他先天缺陷，幫助臨床醫(yī)生提供治療參考依據(jù)[10]。此檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)孕婦及胎兒均有可能造成不同程度的創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致羊膜腔感染、流產(chǎn)、死胎等，由于健康指導(dǎo)時(shí)需要對(duì)妊娠婦女進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，導(dǎo)致了妊娠婦女出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情緒變化，而情緒的變化則有可能導(dǎo)致了妊娠婦女對(duì)介入診斷的依從性，影響結(jié)果的生成[11]。本研究基于上述因素，對(duì)此類檢查的妊娠婦女，實(shí)施心理干預(yù)指導(dǎo)。通過(guò)心理疏導(dǎo)，減少不良情緒，配合健康教育，使其可以正確的認(rèn)知產(chǎn)前介入性的診斷，改變對(duì)介入性診斷的應(yīng)對(duì)方式，可以更好的配合。本研究中，干預(yù)后積極性評(píng)分如面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分明顯升高，而逃避、宿命、姑息、尋求支持等想對(duì)我為消極的應(yīng)對(duì)評(píng)分及負(fù)性情緒的評(píng)分較干預(yù)前降低，差異（P＜0．05）有意義。在介入性產(chǎn)前診斷的依從性對(duì)干預(yù)的滿意度比較中，依從性優(yōu)良率及對(duì)干預(yù)的總滿意率均較高。

綜上所述，產(chǎn)前診斷過(guò)程中做好孕婦心理護(hù)理和健康宣教是確保手術(shù)成功的前提。幫助孕婦建立良好的心理承受能力，消除不良情緒，提高孕婦對(duì)于產(chǎn)前診斷的依從性及滿意程度，從而進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及先天性缺陷新生兒的出生，提高出生人口素質(zhì)。

續(xù)表1