誤吸風(fēng)險分級護理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用效果

何 穎

（牡丹江市第一人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

針對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者而言，特別是老年患者往往出現(xiàn)一定程度的功能障礙，尤其是在吞咽功能等方面往往存在一定的問題，存在肢體麻木等周圍神經(jīng)病，或者出現(xiàn)重癥肌無力，中樞神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)、脊髓的脫髓鞘性的病變，導(dǎo)致患者的吞咽功能等相關(guān)方面存在巨大的障礙，進而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和身體健康面臨嚴(yán)重的威脅。針對這樣的情況，在針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者進行護理的過程中需要充分做好患者疾病狀況的分析和判斷工作，進行科學(xué)合理的等級評估和定位，然后進一步有效實施誤吸風(fēng)險分級護理管理模式，根據(jù)患者的具體情況進行科學(xué)可行的護理干預(yù)，這樣能夠在更大程度上提升患者的護理滿意度，有效避免或者減少誤吸事件的發(fā)生，這種護理方法有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得推行。結(jié)合這樣的情況，在本次研究中著重選取我院2020年5月到2021年5月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科老年患者作為研究對象，重點剖析誤吸風(fēng)險分級護理管理對該類患者的應(yīng)用效果。具體情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的時間段是在2020年5月到2021年5月，所涉及的研究對象一共有70 例患者，是我院在此階段接收的神經(jīng)內(nèi)科老年患者。在患者中有男性40 例，女性30 例，年齡：65 歲-87 歲，平均是（75.65 ±2.45）歲，在患者中包括腦血管疾病患者30 例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病20 例，免疫性疾病10 例，還有10 例患者是其他疾病類型，在具體的研究過程中，結(jié)合研究的需要和護理方法的不同，對于所有研究對象分成對照組和觀察組，各有患者35 例，對兩組患者的基礎(chǔ)資料進行對比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，P 值大于0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在護理該組患者的工作中，采取的是常規(guī)護理模式，在具體的操作過程中，主要是進行相對應(yīng)的飲食護理干預(yù)以及預(yù)防誤吸等相關(guān)方面的健康教育和心理護理等，同時指導(dǎo)患者把握相關(guān)注意事項，學(xué)會自我防護。

1.2.2 觀察組

在針對該組患者進行護理管理的過程中，是在對照組的基礎(chǔ)之上進一步有效實施誤吸風(fēng)險分級護理管理模式。在具體的操作過程中，要充分結(jié)合患者的具體情況，對其進行吞咽功能等相關(guān)方面的分級和評估工作，以此為基準(zhǔn)進行相對應(yīng)的風(fēng)險防范護理干預(yù)和分級護理，具體的操作內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下方面：

首先，結(jié)合患者的實際情況，對于患者的誤吸風(fēng)險進行嚴(yán)格的分析和判斷，著重做好風(fēng)險評估工作。在具體的操作過程中，要著重針對患者進行全面系統(tǒng)的評估，同時嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，對患者進行全方位、多角度的觀測和檢查，對于各類風(fēng)險因素進行全面系統(tǒng)的評估和分級。在具體的檢測過程中，所涉及的內(nèi)容主要包括，患者的意識是否保持在清醒的狀態(tài)，呼吸、吞咽功能等是否出現(xiàn)挑戰(zhàn)或者困難，是否存在咽反射以及具備自主的咳嗽能力，有沒有出現(xiàn)比較典型的聲音嘶啞、構(gòu)音障礙等等相關(guān)方面的問題。對于存在問題的患者要進行嚴(yán)格細致的檢測，進一步充分做好相對應(yīng)的分級和記錄，使患者的各類情況能夠得到充分的檢測和確認，然后進行精準(zhǔn)有效的記錄，通過這種方法為后續(xù)的誤吸風(fēng)險分級護理的有效推進提供必要的前提。

其次，在具體的操作過程中，要充分遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和流程，有效做好試驗和分級工作。在具體的護理管理過程中，神經(jīng)內(nèi)科護理人員要充分遵守洼田飲水試驗的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，科學(xué)合理的分析和判斷患者可能存在的誤吸風(fēng)險，并且著重做好等級劃分工作。在具體的試驗過程中，要準(zhǔn)備30毫升的溫開水，如果患者在5 秒之內(nèi)可以一次性對其進行喝完，并且不會出現(xiàn)咳嗽等相關(guān)方面的問題，由此有效確認為I級；如果患者在5 秒到10 秒之內(nèi)可以分兩次把30 毫升的溫開水喝完，并且不出現(xiàn)咳嗆等相關(guān)方面的情況，進而有效確認為II 級；如果患者可以在5 秒到10 秒之內(nèi)一次性的把30毫升的溫開水喝完，但是存在一定程度的咳嗆等相關(guān)方面的問題，由此確認患者為III 級；如果患者在10 秒鐘以上分兩次以上才能把30 毫升的溫開水喝完，且出現(xiàn)比較明顯的咳嗆等相關(guān)方面的問題，進而確認患者為IV 級；如果患者有比較頻繁的咳嗆等問題，無法把30 毫升的溫開水喝完，在這種情況下確認患者為V 級。

第三，要進行科學(xué)合理的分級飲食護理管理。對誤吸風(fēng)險I 級患者來說，在對其進行護理管理的過程中，要針對患者的進食情況進行定時或不定時的觀察和檢測，對其飲食習(xí)慣進行相對應(yīng)的指導(dǎo)，使不良的習(xí)慣或者方式能夠得到充分的糾正和改進，同時使患者進食之后能夠有效進行一定程度的緩慢運動，避免其出現(xiàn)平臥位的情況。與此同時，對于食物的密度要有效控制，使其盡可能均勻，在患者進食完畢之后，可以對其背部進行輕輕的拍打，這樣可以進一步有效促進患者的食物吸收速度。在患者進進食之后的半個小時之內(nèi)，避免其翻身或者吸痰等等。對誤吸風(fēng)險為II 級老年患者來說，要在患者的床旁設(shè)置相對應(yīng)的誤吸警示牌，同時對于患者的進食情況進行嚴(yán)格細致的指導(dǎo)和監(jiān)督管理，使其體位保持在半臥位。同時在具體的飲食過程中，要盡可能以流質(zhì)食物或者半固體不易散的食物為主，通過這樣的飲食模式可以進一步有效避免或者減少食物在黏膜上殘留等相關(guān)情況。同時對于患者的一口進食量要進行充分的控制，使其維持在20 毫升左右，對于進食的速度要有效控制，盡可能緩慢一些，針對每口食物來說，要盡可能多次咀嚼，然后再進行相對應(yīng)的吞咽。對誤吸風(fēng)險為III 級老年患者來說，在床旁要設(shè)置相對應(yīng)的防誤吸的指示牌，對其整體的進食過程要進行全面細致的觀察和嚴(yán)密的監(jiān)督管理。在食物的內(nèi)容方面要盡可能以濃流質(zhì)為主。在進食之前,要有效通過容量約5 毫升到10 毫升的匙羹進行服用，并且要確保碗邊和患者的鼻子部位不能接觸，對于每口的進食量要有效控制，不能超過10 毫升，確保患者要緩慢地咀嚼，以此進行細嚼慢咽，同時要反復(fù)多次的進行吞咽。在具體的護理過程中，神經(jīng)內(nèi)科護士要有針對性的引導(dǎo)患者進行相對應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，同時在口腔器官等相關(guān)方面也要有效訓(xùn)練，以此在更大程度上提升患者的吞咽能力。對誤吸風(fēng)險為IV 級的老年患者來說，以III 級患者的護理管理為基礎(chǔ)進一步有效應(yīng)對，盡可能用小勺來輔助飲食，患者飲水的過程中，也要小口的攝入。對于進食量要充分控制在每口5 毫升左右，與此同時護理人員要結(jié)合患者的實際情況有效構(gòu)建進食觀察劑量，具體的內(nèi)容主要涉及進食時間、食物量、食物種類以及嗆咳、咽食等一系列相關(guān)內(nèi)容，在具體的操作過程中，如果患者出現(xiàn)不同程度的咽食困難等相關(guān)方面的問題，護理人員要有效通過食指拇指按摩患者的喉結(jié)部位，同時使患者的吞咽反射能夠得到進一步的激活和強化。

另外，在患者的床旁要配備吸引器，根據(jù)患者的具體情況進行及時有效的殘留食物排除，使其呼吸道保持在暢通的狀態(tài)。對誤吸風(fēng)險為V 級的老年患者在進行分級護理管理的過程中，要設(shè)置出醒目的"防誤吸"的警示牌，同時對于患者的進食情況要嚴(yán)格細致的觀察和檢測，對進食意外患者要進行重新的評估和科學(xué)合理的判斷，并且有效通過胃管輸入的方式為其提供營養(yǎng)支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組患者術(shù)后誤吸情況以及護理滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS26.0 統(tǒng)計分析、處理，計數(shù)資料選擇"[n（%）]"來表示，采取"χ2"檢驗，P＜0.05 時代表兩組數(shù)據(jù)對比有十分顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的護理滿意度以及誤吸事件發(fā)生率分別為94.29%和2.89%，對照組分別為82.86%和17.14%，可見，觀察組患者的誤吸護理效果要十分顯著的優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

針對神經(jīng)內(nèi)科疾病來說，包括多種類型，例如，腦血管病，像腦出血，腦梗死，脊髓病，比如脊髓炎，脊髓的出血，脊髓的梗死，或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，比如病毒性的腦膜腦炎，細菌性，真菌性，結(jié)核桿菌導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染等相關(guān)疾病類型都是神經(jīng)內(nèi)科疾病中特別重要的組成部分，另外，還有某些患者本身存在著比較明顯的免疫性疾病，這類情況也屬于神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的相關(guān)疾病類型。針對神經(jīng)內(nèi)科老年患者來說，在對其進行治療的過程中，為了從根本上有效規(guī)避誤吸或者吞咽困難等相關(guān)方面的問題，要切實有效的采取誤吸風(fēng)險分級護理管理模式，著重針對患者的風(fēng)險因素或者疾病程度進行科學(xué)合理的分析和判斷，然后做好誤吸風(fēng)險評級工作，結(jié)合誤吸風(fēng)險的具體情況進行行之有效的應(yīng)對和護理管理，這樣才能進一步提升護理的針對性和實效性，進而為各類患者進行行之有效的護理干預(yù)和飲食指導(dǎo)。

通過不同誤吸風(fēng)險等級的有效評估和判斷，進一步落實相對應(yīng)的飲食分級護理管理，這樣能夠在更大程度上提升患者的及時的科學(xué)性，合理性，確保患者在進食的過程中可以充分的咀嚼，然后反復(fù)的吞咽，這樣可以有效提升食物的供應(yīng)質(zhì)量，使患者吞咽功能進一步鍛煉，有效規(guī)避誤吸等相關(guān)方面的問題，進而為患者治療總有效率的提升和護理滿意程度的改善奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

通過上文的探究可以進一步明確，在護理神經(jīng)內(nèi)科老年患者的過程中，要充分做好患者的護理管理工作，進一步有效鍛煉患者的吞咽功能，進行更切實有效的誤吸風(fēng)險分級護理管理，著重做好患者的誤吸風(fēng)險分級和評估工作，然后行之有效的應(yīng)對和護理干預(yù)，這樣能夠在更大程度上提升患者的護理滿意度，有效避免或者減少誤吸事件發(fā)生，因此這種方法有臨床應(yīng)用推廣的價值。