脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

畢正飛

摘要：脊髓損傷是由于受到外力導(dǎo)致脊柱發(fā)生變形或者斷裂。脊髓受大腦神經(jīng)支配，也是運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路，脊髓損傷會造成患者不同程度截癱，對患者日常生活有較大影響。由于脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)時間較長，所以患者對脊髓損傷恢復(fù)持有消極態(tài)度。隨著科技的不斷發(fā)展，近年來脊髓損傷康復(fù)護(hù)理取得了較大進(jìn)展，可以促進(jìn)患者康復(fù)效果。本研究主要對脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理開展探討。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉

脊髓損傷（SPinal Cord Injury， SCI）后患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉是效率較快的方法之一[1]，SCI主要是提高患者生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果。近年來脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理在臨床上發(fā)展較快，出現(xiàn)了許多新型的康復(fù)方法，且取得了較好的實際效果。

1初期鍛煉

脊髓損傷患者心理康復(fù)指導(dǎo)十分重要，調(diào)整好患者心態(tài)，可以提升康復(fù)效率，克服心理焦慮才能更積極配合治療。對截癱患者而言，易出現(xiàn)焦躁和恐懼等不良情緒，應(yīng)該根據(jù)患者性格特點，選擇不同康復(fù)方式，積極幫助患者進(jìn)行康復(fù)，對患者多進(jìn)行鼓勵，增加治療信心。

一般初期鍛煉適用于臥床期患者，在康復(fù)訓(xùn)練開始之前需要檢查患者的肌力，在SCI早期，癱瘓肢體軟弱無力，可以通過外力刺激改善肌肉萎縮狀態(tài)，通過按摩四肢防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力鍛煉?；颊呖稍诖采线M(jìn)行鍛煉，通過翻身訓(xùn)練能讓患者更快適應(yīng)身體狀態(tài)，上肢訓(xùn)練和床上體操等都有助于患者恢復(fù)[2]。

2恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

2.1 循環(huán)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

應(yīng)定期測量大小腿的直徑，在恢復(fù)期最好每周測量一次，若患者單側(cè)肢體腫脹出現(xiàn)血栓時，需要防止栓子脫落。下肢水腫時應(yīng)該盡量減少活動，康復(fù)訓(xùn)練計劃應(yīng)做出調(diào)整，劇烈運動可能會導(dǎo)致靜脈栓子脫落，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有粉紅色痰，有可能是肺栓塞，應(yīng)該加強(qiáng)觀察，并及時處理。

2.2 呼吸系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷后呼吸中樞會受到一定影響，容易出現(xiàn)呼吸不暢，尤其是一些截癱患者在康復(fù)后，會出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。且由于截癱患者長期臥床，咳嗽反射減輕，呼吸道分泌物無法完全排出，容易引起肺部感染。

2.2 幫助患者呼吸功能訓(xùn)練

鍛煉患者呼吸功能方法較多，可使用吹氣球法或者深呼吸法，患者在進(jìn)行吸氣訓(xùn)練時，能幫助患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，鍛煉膈肌功能?？祻?fù)人員可以在患者呼氣時對腹部施壓，幫助患者完成深呼吸?？忍禃r可以將雙手放在肋下部，在咳嗽時雙手施壓幫助患者排出痰液，在這一過程中不可用力過大，以免加重脊柱骨折[2]。

3泌尿系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練

SCI發(fā)生后括約肌收縮受到影響，容易引發(fā)尿路感染[3]。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練目的是建立自主性排尿節(jié)律，若可自行排尿，能極大程度幫助患者提高生活質(zhì)量。一般可使用手法幫助患者進(jìn)行排尿，康復(fù)者用單手從上腹部向下腹部用力均勻進(jìn)行按摩排尿。在排尿后康復(fù)者可使用雙手進(jìn)行加壓排尿，若尿液排出后可再次進(jìn)行按壓，將尿液徹底排空。部分尿失禁患者應(yīng)該稍加用力，臨床上可以用骶神經(jīng)前根電刺激法幫助患者導(dǎo)尿，患者在電極控制下進(jìn)行排尿，殘留尿明顯減少[4]。

4胃腸功能的康復(fù)護(hù)理

若因外傷因素造成脊髓損傷，患者消化道功能將會受到影響，胃腸動力不足，腸胃蠕動減慢，患者食欲會受到一定影響，部分患者會出現(xiàn)便秘。因此，應(yīng)該保證患者飲水充足，每天飲入1000 ml以上的水，并且保持良好的作息習(xí)慣。平時可以搭配一些助消化的食物促進(jìn)排便，例如水果或者稀飯等，對部分便秘嚴(yán)重的患者，可囑咐其每天自己進(jìn)行腹部按摩，加速腸胃蠕動促進(jìn)消化，嚴(yán)重者可使用開塞露或者抗便秘藥物等等。

5結(jié)語

脊髓損傷康復(fù)護(hù)理進(jìn)行越早越有助于患者康復(fù)，通過系統(tǒng)鍛煉，為疾病好轉(zhuǎn)奠定了基礎(chǔ)?？祻?fù)是一個緩慢的過程，需要較長時間，且需要患者和醫(yī)生共同配合，因此，患者要做好思想工作，在康復(fù)的同時家屬也需要不斷鼓勵患者，為患者增添信心，才能提高康復(fù)效率，幫助患者最大程度的恢復(fù)精神狀態(tài)和個體活動水平，提高患者生活質(zhì)量，讓患者健康回歸社會才是康復(fù)護(hù)理工作的理想目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王鑫鈺，陶蕾，崔鎮(zhèn)海，等.骨科康復(fù)護(hù)理在脊柱脊髓損傷術(shù)后的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（1）：130-132.

[2]陳玉虹.脊髓損傷早期治療與早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展及效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（97）：204，207.

[3]楊麗.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（23）：26.

[4]蔣群花，沈麗，程惠仙.外傷性脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[C]//2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會.