動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病臨床診斷中的價(jià)值

高春梅

摘? 要：目的? 探討對老年冠心病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者，根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組40例，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對照組40例，采用常規(guī)心電圖檢查，對比兩組患者心肌缺血、心律失常診斷率。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血陽性診斷率高于對照組，心律失常診斷率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在老年冠心病診斷過程中，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖，能夠提高診斷率，具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖;老年冠心病;心肌缺血;心律失常

冠心病的臨床醫(yī)學(xué)全稱是缺血性心臟疾病，其主要是由于人體血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化所致，且患者由于血管狹窄或者阻塞而發(fā)生的心肌缺血、心肌缺氧以及壞死的心臟疾病[1]。心電圖檢查作為臨床醫(yī)學(xué)生檢查各種心臟疾病的主要手段，醫(yī)生通過使用心電圖檢查可以分析患者發(fā)生心臟疾病的基本狀況，從而對患者展開合理的臨床醫(yī)學(xué)治療[2]。因此，臨床醫(yī)生分析冠心病患者的心電圖檢查結(jié)果，可以對患者展開針對性的治療，臨床價(jià)值較高。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者，根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女19例;年齡56～87歲，平均年齡（67.84±2.69）歲。對照組中，男20例，女20例;年齡56～88歲，平均年齡（67.92±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ敬螌?shí)驗(yàn)表示知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;嚴(yán)重器官功能衰竭患者;溝通障礙。

1.3? 方法

對照組研究人員使用FX-7402 型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（日本福田生產(chǎn)）進(jìn)行心電圖檢查措施：當(dāng)患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者停止藥物治療3 d后對患者進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員展開常規(guī)心電圖檢驗(yàn)的過程中，需要保證室內(nèi)的溫度合適，并遠(yuǎn)離診察室內(nèi)的床以及導(dǎo)聯(lián)電纜，避免室內(nèi)溫度過低以及電器對肌電產(chǎn)生影響。

實(shí)驗(yàn)組患者采用世紀(jì)-3000型24 h動(dòng)態(tài)心電圖（美國世紀(jì)公司生產(chǎn)），醫(yī)護(hù)人員需要使用動(dòng)態(tài)心電圖儀器對患者進(jìn)行連續(xù)的24 h觀察。醫(yī)護(hù)人員需要注意檢查的時(shí)候，患者的皮膚以干燥為宜，不宜潮濕以免發(fā)生不良事件。并且，患者在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的時(shí)候，患者不能洗澡、避免出汗，同時(shí)將患者在24 h內(nèi)存在的身體不適以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的登記，進(jìn)而為醫(yī)生的治療提供可靠的依據(jù)，其詳細(xì)的臨床操作內(nèi)容如下：醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者提前預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并對接受體檢的患者詳細(xì)說明檢驗(yàn)注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員需要安排患者前往動(dòng)態(tài)心電圖室內(nèi)安裝儀器，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇輪椅或者推車運(yùn)送患者，部分運(yùn)動(dòng)不便的患者則可以在床邊進(jìn)行儀器的安裝。醫(yī)護(hù)人員需要記錄1份患者進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，將其作為動(dòng)態(tài)心電圖的參考分析數(shù)據(jù)。患者可以選擇坐位或者平躺并對貼放電極的部位進(jìn)行備皮。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）心肌缺血。常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平下降在0.05 mV以上，T波和同聯(lián)R波相比，比R波1/10小。動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)后0.08 sST段呈現(xiàn)下斜狀態(tài)，或者水平壓低在1 mm以上;②持續(xù)兩次ST段見的間隔時(shí)間在1 min;③ST段壓低持續(xù)時(shí)間大于1 min。最終對比實(shí)驗(yàn)組研究人員和對照組研究人員的陽性例數(shù)、陽性率、陰性例數(shù)以及陰性率，陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)，陰性率=陰性例數(shù)/總例數(shù)。（2）心律失常。發(fā)生心律失常的心電圖常會(huì)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)、心室奪獲以及室性融合波、心房獨(dú)立活動(dòng)以及QRS波群不存在固定的關(guān)系，進(jìn)而形成室房分離的情況。最終對比兩組患者發(fā)生房性心律失常、短陣室上速、室性心律失常以及房室傳導(dǎo)阻滯的診斷人數(shù)[3]。依據(jù)疾病持續(xù)時(shí)間、起止特征、心率、節(jié)律以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者心肌缺血診斷率

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心肌缺血診斷優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者心律失常診斷率

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心律失常診斷優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，該病的高發(fā)人群為老年人，引起身體各項(xiàng)機(jī)能不斷的退化，使其成為心血管病的主要發(fā)病人群，對老年人的健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅。冠心病作為醫(yī)院心內(nèi)科常見的疾病之一，當(dāng)患者發(fā)生冠心病的時(shí)候，患者則會(huì)發(fā)生心前區(qū)壓榨性的疼痛癥狀，且疼痛癥狀逐漸向頸部、手臂以及后背等部位放射。部分患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心以及昏厥的情況，部分患者疾病嚴(yán)重時(shí)還會(huì)由于心力衰竭而發(fā)生死亡[4]。冠心病患者積極預(yù)防心肌缺血以及心律失常疾病，可以顯著降低患者的死亡率，具有十分重要的價(jià)值[5]。心電圖檢驗(yàn)對于患有心律失常以及心肌缺血的患者具有較高的臨床診斷作用，主要是心電掃描儀器通過成像的方法，將患者心臟周期的起搏點(diǎn)、心房以及心室等組織結(jié)構(gòu)，通過興奮引起的生物電進(jìn)行轉(zhuǎn)化。而常規(guī)心電圖檢驗(yàn)作為基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，常用于了解患者是否存在心肌缺血以及心律失常情況，但其只能反映較短時(shí)間內(nèi)患者的情況。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖則有效改善了上述缺陷問題，動(dòng)態(tài)心電利用攜帶記錄的方式，采用Holter技術(shù)對患者的心電變化進(jìn)行連續(xù)性的觀察，不僅操作簡易、無創(chuàng)，且不會(huì)對患者的日常生活造成負(fù)面的影響，能夠幫助臨床醫(yī)師24 h無間斷的觀測到患者大量的動(dòng)態(tài)心電圖信息，進(jìn)而提高臨床確診率，為患者施以針對性的治療措施。

實(shí)驗(yàn)組研究人員的心肌缺血診斷陽性率為92.50%，對照組的陽性率則為75.00%（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組研究人員的心律失常臨床診斷效果也顯著高于對照組研究人員（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病患者使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行臨床診斷，可以為醫(yī)生提供臨床診斷數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生更好地患者進(jìn)行臨床診斷以及治療，具有十分重要的作用以及意義。

參考文獻(xiàn)

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