基于Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)的預(yù)康復(fù)研究態(tài)勢(shì)及熱點(diǎn)分析

王欣 劉菲 李曉鳳 何麗 王金寧 于曉麗 朱曉萍

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第十人民醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.骨科；3.重癥醫(yī)學(xué)科,上海 200072)

全球每年至少有3億人接受大手術(shù)[1]。成功的手術(shù)不僅僅取決于手術(shù)本身，也要關(guān)注患者的康復(fù)結(jié)局[2]。加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是2002年由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet提出的圍術(shù)期管理新理念[3]，倡導(dǎo)在多學(xué)科合作下，針對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，從而加速患者的術(shù)后康復(fù)過程。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為康復(fù)始于手術(shù)之后，指綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)與社會(huì)的措施對(duì)傷病后可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行以功能鍛煉為主的干預(yù)，盡可能改善患者的功能，提高其生活質(zhì)量，以幫助其回歸社會(huì)[4]。然而術(shù)后康復(fù)存在其問題，如傷口疼痛、擔(dān)心影響傷口愈合、心情焦慮或抑郁、需要繼續(xù)接受化療放療等[5]。而在術(shù)前進(jìn)行預(yù)康復(fù)，患者心情相對(duì)平靜，身體狀況也較術(shù)后急性期更好，更有研究[6]表明，術(shù)前實(shí)施預(yù)康復(fù)在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)康復(fù)結(jié)局中起著重要作用。隨著ERAS理念逐漸得到認(rèn)識(shí)和推廣，將預(yù)康復(fù)賦予新的概念與內(nèi)涵[7]。預(yù)康復(fù)(Prehabilitation)，亦稱之為術(shù)前康復(fù)，指在一些患者中采取術(shù)前康復(fù)措施來提高患者的功能儲(chǔ)備，增強(qiáng)手術(shù)耐受，促進(jìn)患者術(shù)后疾病康復(fù)[8]。當(dāng)前預(yù)康復(fù)的目標(biāo)是提高個(gè)體對(duì)抗重大手術(shù)等壓力導(dǎo)致的潛在有害作用的功能性與精神性的能力；其內(nèi)容主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及心理干預(yù)；目的是提高患者機(jī)能、改善機(jī)體生理與功能儲(chǔ)備、增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受能力、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率、加速術(shù)后恢復(fù)[9]。預(yù)康復(fù)的實(shí)施內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、戒煙、減少酒精攝入、貧血管理、營(yíng)養(yǎng)及心理社會(huì)支持等[10]，以改善心肺功能和肌肉的功能，最終提高患者整體功能的能力為目標(biāo)。近年來，很多學(xué)者將預(yù)康復(fù)應(yīng)用到各學(xué)科領(lǐng)域，但鮮有對(duì)預(yù)康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)和熱點(diǎn)進(jìn)行分析的報(bào)道。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析是研究人員把握當(dāng)前科學(xué)研究新趨勢(shì)的重要工具，是一種公認(rèn)的系統(tǒng)分析技術(shù)[11]，在管理決策和臨床研究中發(fā)揮著重要作用[12]。本研究使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，利用Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，采用VOSviewer軟件提取與分析研究范圍內(nèi)論文的題目與摘要，并篩選出高頻關(guān)鍵詞，從而量化全球預(yù)康復(fù)的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分布，為相關(guān)科研人員的研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略 系統(tǒng)檢索Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，包括SCI-EXPANDED，SSCI，A&HCI，CPCI-S，CPCI-SSH，ESCI，CCR-EXPANDED及IC。采用主題詞檢索，檢索詞為“TI=prehabilitation”，檢索時(shí)間為2011-2020年，本研究于2020年11月20日完成檢索，共檢索到889條文獻(xiàn)記錄。

1.2數(shù)據(jù)收集 由2位作者對(duì)數(shù)據(jù)的輸入和收集進(jìn)行驗(yàn)證，并從Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)下載txt數(shù)據(jù)，將其導(dǎo)入VOSviewer軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和VOSviewer可視化分析的方法，從論文年發(fā)文量、發(fā)表國(guó)家、資助機(jī)構(gòu)、期刊、被引較高的文章、作者的可視化、研究方向及研究熱點(diǎn)的角度進(jìn)行分析。以論文數(shù)量和H-index指數(shù)[13]來反映各個(gè)國(guó)家在某研究領(lǐng)域的科研成果和影響力。

2 結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1年發(fā)文量 2011-2020年，文獻(xiàn)年發(fā)文量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這表明預(yù)康復(fù)研究正處于其“成長(zhǎng)期”，極具發(fā)展?jié)摿?。截?020年11月19日，2020年發(fā)文量最多，說明近10年來，對(duì)預(yù)康復(fù)的研究一直是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。年發(fā)表論文的被引頻次隨發(fā)文量的增加總體呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，預(yù)康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)的總被引頻次為9 108次，平均引用次數(shù)10.25次/篇，H指數(shù)為46。見圖1。

圖1 2011-2020年年度發(fā)文量和被引頻次

2.1.2國(guó)家分布 2011-2020年共有32個(gè)國(guó)家發(fā)表了預(yù)康復(fù)理念的相關(guān)論文。發(fā)文量最多的前10個(gè)國(guó)家中,美國(guó)、英國(guó)、加拿大發(fā)文量居于前三，分別為244、146和120篇；平均引用次數(shù)排前3位的國(guó)家為加拿大、瑞典、意大利，H-index最大的前3位國(guó)家為加拿大、美國(guó)及英國(guó)。在外科手術(shù)、腫瘤科與預(yù)康復(fù)相關(guān)的2個(gè)方面，發(fā)文量最多的前3個(gè)國(guó)家均為美國(guó)、英國(guó)、加拿大，在麻醉學(xué)方面，發(fā)文量最多的前3個(gè)國(guó)家為英國(guó)、加拿大及澳大利亞。見表1。

表1 出版物數(shù)量排名前10位的國(guó)家

在發(fā)文量最多的前3個(gè)國(guó)家中，美國(guó)和英國(guó)的發(fā)文量快速增長(zhǎng)年份在2017年，加拿大的發(fā)文量快速增長(zhǎng)年份在2016年，美國(guó)的發(fā)文量在2014年之后長(zhǎng)期處于首位。美國(guó)、英國(guó)、加拿大發(fā)文量之和占總發(fā)文量的62.8%，說明國(guó)際上預(yù)康復(fù)的主要研究力量來源于這3個(gè)國(guó)家。見圖2。

圖2 不同國(guó)家論文發(fā)表數(shù)量隨年度變化情況

2.1.3基金資助機(jī)構(gòu)分布 共有574篇文章有資助信息，占論文總數(shù)的64.5%。H-index排名前10位的資助機(jī)構(gòu)中，來自美國(guó)、英國(guó)、瑞典的資助機(jī)構(gòu)各有7、2、1所，資助機(jī)構(gòu)數(shù)和受資助文章數(shù)最多的為美國(guó)。

由此可見，美國(guó)對(duì)預(yù)康復(fù)相關(guān)研究的關(guān)注度比較高。見表2。

表2 H-index排名前10位的資助機(jī)構(gòu)

2.1.4期刊分布 預(yù)康復(fù)研究發(fā)文量最多的前10種期刊，占總文獻(xiàn)量的17.3%。其中，EJSO、SUPPORTIVE CARE IN CANCER和BRITISH JOURNAL OF SURGERY所載文獻(xiàn)量最多。結(jié)合期刊的影響因子可以發(fā)現(xiàn)，載文數(shù)量在15篇以上的EJSO 、JAMA SURGERY同時(shí)也是影響因子較高的期刊?？梢姡[瘤學(xué)科和外科學(xué)專業(yè)知名期刊對(duì)其表現(xiàn)出較為濃厚的興趣，呈聚集性分布。見表3。

表3 預(yù)康復(fù)研究發(fā)文量最多的前10種期刊

續(xù)表3 預(yù)康復(fù)研究發(fā)文量最多的前10種期刊

2.1.5被引頻次分析 889篇文獻(xiàn)累計(jì)被引頻次為9 132次，最早是2011年Mayo NE等[14]發(fā)表的術(shù)前生理功能變化對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響：支持結(jié)直腸手術(shù)預(yù)康復(fù)的論點(diǎn)，被引用199次。被引頻次排名前10的文獻(xiàn)中，首位是Weimann A等[15]2017年發(fā)表的研究成果(356次)，其次是Gillis C等[16]2014年發(fā)表的研究成果(283次)，第3是Li C等[17]2013年發(fā)表的研究成果(201次)；同時(shí)排名前10的被引頻次最高的文獻(xiàn)中以Sliver JK的研究成果最多，占前10高頻文獻(xiàn)的1/5。見表4。

表4 被引頻次最高的前10篇文章

2.2可視化分析

2.2.1作者個(gè)體的合作網(wǎng)絡(luò)分析 對(duì)合作發(fā)表5篇文獻(xiàn)及以上的作者個(gè)體的合作網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果，見圖3。

圖3 作者個(gè)體的合作網(wǎng)絡(luò)

圖中圓的大小顯示了作者個(gè)體的合作程度，連接作者之間線的寬度代表了合作的強(qiáng)弱。作者合作呈“區(qū)域集中、整體分散”的狀態(tài)，以“Carli Francesco”和“Gillis Chelsia”為主高產(chǎn)學(xué)者的兩大科研團(tuán)隊(duì)形成一個(gè)較大的子群。Gillis等[16]數(shù)10名學(xué)者發(fā)表的行結(jié)腸直腸癌切除術(shù)患者接受預(yù)康復(fù)與康復(fù)對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為后續(xù)學(xué)者在尋找結(jié)腸直腸癌切除術(shù)實(shí)施預(yù)康復(fù)策略方面提供了充分的理論和試驗(yàn)指導(dǎo)。此外，van Rooijen等[24]發(fā)表的國(guó)際上首個(gè)多模式預(yù)康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了多模式預(yù)康復(fù)可以提高患者的功能能力和減少術(shù)后并發(fā)癥，為更多學(xué)者在預(yù)康復(fù)的實(shí)施形式上提供新的思路，并在某種程度上推動(dòng)了預(yù)康復(fù)的發(fā)展?？梢钥闯?，作者個(gè)體的合作網(wǎng)絡(luò)能夠充分展現(xiàn)出知識(shí)創(chuàng)新擴(kuò)散為該領(lǐng)域帶來的成果。

2.2.2作者機(jī)構(gòu)合作的網(wǎng)絡(luò)分析 對(duì)合作發(fā)表5篇文獻(xiàn)及以上的作者機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析，見圖4。圖中圓的大小顯示了機(jī)構(gòu)的合作程度，連接機(jī)構(gòu)之間線的寬度代表了合作的強(qiáng)弱。雖然南安普頓大學(xué)(University of Southampton)的被引量不高，但連線量化指標(biāo)total link strength卻名列第一，與多達(dá)43家機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。麥吉爾大學(xué)(McGill University)的被引量最高，其中2017年聯(lián)合發(fā)布的歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)對(duì)手術(shù)中的臨床營(yíng)養(yǎng)管理的指南引用頻次高達(dá)356次。哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Medical School)與密歇根大學(xué)(The University of Michigan)和德克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心(Univ Texas,MD Anderson Cancer Center)等多家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的癌癥患者手術(shù)預(yù)康復(fù)策略的專家共識(shí)和對(duì)未來研究的建議，為癌癥領(lǐng)域?qū)嵤╊A(yù)康復(fù)策略提供了一個(gè)新的、有前景的思路[25]。此外，未見我國(guó)機(jī)構(gòu)與世界其他機(jī)構(gòu)的合作，可能與我國(guó)預(yù)康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展尚處起步階段有關(guān)，未來應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的多元化發(fā)展。

圖4 作者機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.3作者國(guó)家-地區(qū)的合作網(wǎng)絡(luò)分析 對(duì)合作發(fā)表5篇文獻(xiàn)及以上的作者國(guó)家-地區(qū)的合作網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果，見圖5。圖中圓的大小顯示了國(guó)家的合作程度，連接國(guó)家之間線的寬度代表了合作的強(qiáng)弱。結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國(guó)、英國(guó)、加拿大之間有很強(qiáng)的合作關(guān)系。荷蘭雖然發(fā)文量位居前列，但與其他國(guó)家之間缺少合作。圖中仍未見中國(guó)與其他國(guó)家的合作，因此作為努力實(shí)現(xiàn)科技強(qiáng)國(guó)的中國(guó)來說，與國(guó)家地區(qū)之間的合作是必然趨勢(shì)，但同時(shí)也應(yīng)該注重自主創(chuàng)新，這樣才會(huì)在該領(lǐng)域更有說服力。

圖5 作者國(guó)家的合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.4研究領(lǐng)域熱點(diǎn)分析 剔除搜索詞(如“預(yù)康復(fù)”“康復(fù)”“加速康復(fù)外科”“結(jié)局”“Meta分析”“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”“生存率”和“殘疾”)，2011-2020年該領(lǐng)域發(fā)表論文中出現(xiàn)頻次較高的前10位關(guān)鍵詞分別為“鍛煉”“手術(shù)”“癌癥”“虛弱”“營(yíng)養(yǎng)”“老年”“術(shù)后并發(fā)癥”“結(jié)直腸外科手術(shù)”“身體活動(dòng)”“功能儲(chǔ)備”，代表了近年來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)(圖6A)。

將研究期間分兩個(gè)時(shí)間段，結(jié)果顯示2016-2020年論文中，出現(xiàn)超過5次的關(guān)鍵詞數(shù)量遠(yuǎn)大于2011-2015年，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有：“鍛煉”“手術(shù)”“物理療法”(2011-2015年)；“鍛煉”“手術(shù)”“癌癥”“虛弱”“營(yíng)養(yǎng)”“術(shù)后并發(fā)癥”“老年人”“結(jié)直腸外科手術(shù)”“身體活動(dòng)”“功能儲(chǔ)備”(2016-2020年)(圖6B、6C)。這從側(cè)面反映了2011-2015年預(yù)康復(fù)涉獵的領(lǐng)域和形式較為單一，尚處研究新興階段；2016-2020年預(yù)康復(fù)的發(fā)文量猛增，受到國(guó)外學(xué)者密切關(guān)注，應(yīng)用領(lǐng)域越加廣泛且內(nèi)容豐富，正處研究上升期。

注：A:2011-2020年全球發(fā)表論文中出現(xiàn)頻次≥10的關(guān)鍵詞；B：2011-2015年全球發(fā)表論文中出現(xiàn)頻次≥5的關(guān)鍵詞；C:2016-2020年全球發(fā)表論文中出現(xiàn)頻次≥5的關(guān)鍵詞。

2.2.5關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析 提取頻次出現(xiàn)5次及以上的關(guān)鍵詞82個(gè)，進(jìn)行共現(xiàn)和聚類分析，結(jié)合中文釋義及其之間的邏輯關(guān)系，82個(gè)關(guān)鍵詞被聚為5類，結(jié)果分析如下見圖7。(1)運(yùn)動(dòng)(紅色)：鍛煉、運(yùn)動(dòng)治療、高強(qiáng)度間隔訓(xùn)練、身體機(jī)能、物理治療、術(shù)前鍛煉等。(2)改善術(shù)后結(jié)局(綠色)：住院時(shí)間、發(fā)病率、死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、存活等。(3)多模式(藍(lán)色)：功能儲(chǔ)備、多模式、身體健康、生活質(zhì)量、恢復(fù)。(4)營(yíng)養(yǎng)(黃色)：年老、虛弱、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、新輔助療法、營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)化、少肌癥。(5)多學(xué)科(紫色)：多學(xué)科、ERAS。

圖7 關(guān)鍵詞的聚類可視化

利用VOSviewer軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，見圖8。在密度視圖中，根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次判斷密度的高低。頻次越高，顏色越集中，密度則越大，其所在領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)顏色偏向灰度值較大的區(qū)域。圖8中央?yún)^(qū)域的關(guān)鍵詞依據(jù)其位置分布分為3大部分。第1部分位于視圖正中央，關(guān)鍵詞為手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、癌癥；這部分呈現(xiàn)了國(guó)際上對(duì)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。第2部分位于第1部分的左側(cè)和上側(cè)，關(guān)鍵詞以多模式、功能儲(chǔ)備、加速康復(fù)外科等為代表，并且該部分關(guān)鍵詞較多，涉及疾病領(lǐng)域廣泛。第3部分主要位于第1部分的右下側(cè)，主要以焦慮、多學(xué)科、生活質(zhì)量為代表，可以看出心理、多學(xué)科在該領(lǐng)域同樣是許多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

圖8 關(guān)鍵詞的密度圖譜

3 討論

3.1全球預(yù)康復(fù)的研究態(tài)勢(shì)

3.1.1全球預(yù)康復(fù)關(guān)注度不斷提高，熱度持續(xù)增加 本研究顯示：近5年來關(guān)于預(yù)康復(fù)有大量的文獻(xiàn)發(fā)表，且大多數(shù)出現(xiàn)在世界上的核心期刊，說明全球?qū)︻A(yù)康復(fù)的重視在不斷提高，但我國(guó)的研究尚處于起步階段，未見有中國(guó)的發(fā)文。研究領(lǐng)域主要集中在外科手術(shù)(胸外科、骨科、心臟外科、肥胖外科)、癌癥(結(jié)直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、乳腺癌、食管癌)等，其護(hù)理學(xué)研究領(lǐng)域排在第13位，發(fā)文量逐年增多，說明預(yù)康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域相對(duì)較為熱門。

3.1.2美國(guó)預(yù)康復(fù)研究實(shí)力雄厚，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外合作 本研究結(jié)果顯示：發(fā)文量最多的國(guó)家是美國(guó)，占27.4%；發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是美國(guó)的健康與公共事業(yè)部，發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)中有7個(gè)來自美國(guó)，且發(fā)文量前10位的期刊和機(jī)構(gòu)均不屬于我國(guó)，這與我國(guó)預(yù)康復(fù)相關(guān)研究起步較晚和相關(guān)研究發(fā)文量較少有關(guān)。多了解國(guó)外的高產(chǎn)研究機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀刊物，有助于我國(guó)科研人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)展和熱點(diǎn)動(dòng)向，并可以尋找與國(guó)外核心研究機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作，提升自身科研實(shí)力。

3.1.3積極關(guān)注高產(chǎn)發(fā)文作者和期刊，掌握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) 預(yù)康復(fù)相關(guān)發(fā)文量最多的作者是Carli F(加拿大)，最多的期刊是英國(guó)的EJSO和美國(guó)的SUPPORTIVE CARE IN CANCER，相關(guān)領(lǐng)域科研人員可以積極關(guān)注其科研成果，了解最新研究動(dòng)態(tài)，同時(shí)也有助于研究者選擇合適期刊投稿，提高發(fā)表率。其中發(fā)文前3位的護(hù)理期刊是Seminars In Oncology Nursing，European Journal of Cancer Care，Cancer Nursing，占總發(fā)文期刊的34.5%，預(yù)康復(fù)領(lǐng)域的期刊主要集中在癌癥、腫瘤護(hù)理相關(guān)的期刊，這與預(yù)康復(fù)已廣泛應(yīng)用在癌癥領(lǐng)域有關(guān)。

3.2全球預(yù)康復(fù)的熱點(diǎn)分析 通過關(guān)鍵詞聚類和共現(xiàn)雙重分析，確定了該領(lǐng)域的研究方向和研究熱點(diǎn)，表現(xiàn)在：預(yù)康復(fù)的對(duì)象及涉及領(lǐng)域、內(nèi)容和實(shí)施形式以及所帶來的臨床效益。

3.2.1預(yù)康復(fù)的對(duì)象及涉獵領(lǐng)域 由圖7可看出，從研究人群角度分析，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有老年人(aged、aging、eldrely)和衰弱(frailty)。老年人常罹患多種慢性疾病，并且存在認(rèn)知能力、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)等方面的問題，部分老年人可能有衰弱癥狀。有證據(jù)[26]顯示，衰弱是術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，其術(shù)后并發(fā)癥的概率是無癥狀老年人的4倍，術(shù)后第3天的死亡率是無癥狀老年人的30倍[27]。一篇納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和2項(xiàng)隊(duì)列研究的文獻(xiàn)表明，預(yù)康復(fù)干預(yù)可以顯著降低衰弱程度[20]。從研究領(lǐng)域角度分析，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有胸外科、骨科、結(jié)直腸癌、腹部腫瘤等。預(yù)康復(fù)理念最早的臨床實(shí)踐開始于心臟手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)[28]。2014年加拿大McGill團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，首次應(yīng)用運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)三聯(lián)策略進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，證實(shí)了預(yù)康復(fù)可以改善結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者的身體功能狀態(tài)。2017年Hijazi等[31]對(duì)9項(xiàng)研究進(jìn)行總結(jié)分析，5項(xiàng)涉及結(jié)直腸腫瘤，2項(xiàng)事關(guān)膀胱腫瘤，1項(xiàng)關(guān)于肝切除，剩余的1項(xiàng)沒有明確指定相關(guān)病種，但與腹部腫瘤手術(shù)相關(guān)，并證實(shí)預(yù)康復(fù)策略在腹部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用可以改善患者圍術(shù)期身體功能狀態(tài)、心肺耐力及出院后生活質(zhì)量。

3.2.2預(yù)康復(fù)的內(nèi)容及實(shí)施形式 從預(yù)康復(fù)研究?jī)?nèi)容及實(shí)施形式角度分析，圖7中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞有物理治療、鍛煉、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、多模式、多學(xué)科等。預(yù)康復(fù)理念最早起源于術(shù)前給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)[29]。此后研究者發(fā)現(xiàn)多模式的術(shù)前干預(yù)比單一運(yùn)動(dòng)干預(yù)更為有效，例如飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、心理支持、藥物指導(dǎo)、戒煙限酒和患者教育[30]。因此，目前倡導(dǎo)的三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略，在手術(shù)等待期進(jìn)行中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及力量鍛煉，蛋白補(bǔ)充為主的營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持消除焦慮[31]。英國(guó)學(xué)者[32]提出多學(xué)科預(yù)康復(fù)理念，認(rèn)為應(yīng)通過構(gòu)建多學(xué)科預(yù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)來豐富預(yù)康復(fù)內(nèi)容，從而為外科手術(shù)患者提供更加全面的預(yù)康復(fù)護(hù)理。預(yù)康復(fù)應(yīng)以患者為關(guān)鍵成員，包括醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員在內(nèi)的所有臨床和非臨床工作人員都應(yīng)作為預(yù)康復(fù)小組的成員參與預(yù)康復(fù)的實(shí)施，從而最大限度地利用時(shí)間、空間來支持和幫助患者作出行為改變[32]。

3.2.3預(yù)康復(fù)的臨床效益 從預(yù)康復(fù)的臨床效益角度分析，圖7中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞有住院時(shí)間、發(fā)病率、死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、存活等。預(yù)康復(fù)作為康復(fù)介入的先驅(qū)，顯示出良好的成本效益。預(yù)康復(fù)可通過影響住院時(shí)間、減少并發(fā)癥及再入院率、充分調(diào)動(dòng)各科室醫(yī)療利用率，直接和間接的減少醫(yī)療保健費(fèi)用，從而減少疾病帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[22]。例如感染是最主要的術(shù)后并發(fā)癥，除延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)外，會(huì)顯著增加30 d再入院率與醫(yī)療花費(fèi)[33]。通過術(shù)前干預(yù)，調(diào)整生活習(xí)慣如戒煙和規(guī)律運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整心態(tài)等，能降低創(chuàng)口感染與呼吸系統(tǒng)感染的概率，削減醫(yī)療支出[34]。Bradly等[35]對(duì)肺癌患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)服務(wù)，將并發(fā)癥發(fā)生率從16%減少到9%，再住院發(fā)生率從14%減少到5%，每個(gè)患者節(jié)約成本244英鎊。因此，預(yù)康復(fù)有較好的療效及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，是改善患者功能狀態(tài)、節(jié)省家庭開支、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)的理想選擇。

3.3優(yōu)勢(shì)與局限性 本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析，深入了解國(guó)外關(guān)于預(yù)康復(fù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。這些結(jié)果為研究人員提供了該領(lǐng)域的領(lǐng)先國(guó)家、作者、機(jī)構(gòu)、期刊和高被引文章等。有了這些信息，研究人員就有了獲取先進(jìn)知識(shí)和未來發(fā)現(xiàn)的“主渠道”。另外，共現(xiàn)和聚類分析也對(duì)未來研究熱點(diǎn)和研究方向進(jìn)行了詳細(xì)的可視化描述，為資助機(jī)構(gòu)制定更加合理的投資計(jì)劃和醫(yī)療衛(wèi)生政策提供了依據(jù)。但是，其局限性是不可避免的：數(shù)據(jù)庫(kù)變異是文獻(xiàn)計(jì)量分析的局限性；文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果可能與現(xiàn)實(shí)研究條件存在差異，例如，一些最近發(fā)表的高質(zhì)量論文可能因?yàn)楸灰玫念l率低而不被重視。

綜上所述，預(yù)康復(fù)策略已在不同手術(shù)領(lǐng)域(包括胸肺部手術(shù)、胃腸手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、肝膽外科手術(shù))起著至關(guān)重要的作用，比如提高生命質(zhì)量和更好的耐受后續(xù)治療如化療等，這個(gè)結(jié)果將繼續(xù)鼓勵(lì)科學(xué)家們進(jìn)行探索。未來，隨著該領(lǐng)域的不斷深入，可以在預(yù)康復(fù)方案的具體內(nèi)容及量化預(yù)康復(fù)方案的效果指標(biāo)上進(jìn)行統(tǒng)一化。