專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在PCI患者中的應(yīng)用

王素娟 陳浩 馬宏文

(天津市人民醫(yī)院 1.介入手術(shù)室；2.護(hù)理部，天津 300121)

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問題的日益加重，冠心病的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢[1]。相關(guān)調(diào)查[2]顯示，國內(nèi)冠心病患者的人數(shù)已突破1 100萬，且每年因冠心病死亡的人數(shù)突破100萬，已成為嚴(yán)重威脅我國居民生命健康安全的重大疾病之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)可有效疏通狹窄或閉塞冠狀動脈管腔，繼而實(shí)現(xiàn)對心肌血流灌注的改善，是目前臨床上廣泛用于治療冠心病的有效手段之一[3]。然而，由于PCI無法完全逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程，患者術(shù)后往往需要長期的康復(fù)訓(xùn)練。因此，對患者的自我管理能力以及健康行為具有一定的要求。相關(guān)研究[4]顯示，PCI術(shù)后患者的自我管理能力普遍較低。鑒此，筆者探討基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對PCI患者自我管理能力及護(hù)理滿意度的影響，為臨床開展延續(xù)護(hù)理提供思路支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2-12月在我院接受PCI治療的83例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受PCI治療。(2)年齡≥20歲。(3)均具備良好的理解以及溝通能力。(4)無臨床病歷治療缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。(2)神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)研究過程中因各種原因退出或失訪者。研究對象及其家屬均在知情同意書上簽字確認(rèn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對照組42例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動、飲食、心理等常規(guī)宣育，并在出院后由責(zé)任護(hù)士每月1次通過電話的方式進(jìn)行隨訪，為患者答疑解惑。

1.2.2觀察組 實(shí)施基于專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1建立干預(yù)小組 主要成員包括?？谱o(hù)士，主管醫(yī)師，心理治療師，營養(yǎng)師等。其中?？谱o(hù)士主導(dǎo)開展個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，其余成員主要職責(zé)是為患者提供專業(yè)的健康咨詢。

1.2.2.2專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士在患者出院前將其轉(zhuǎn)介給?？谱o(hù)士。后者在接到轉(zhuǎn)介信息之后，向患者詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的目的、意義、方式、內(nèi)容以及時(shí)間、周期等。隨后為患者建立延續(xù)性健康管理檔案，按照患者目前存在的相關(guān)護(hù)理問題制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。然后通過電話、微信等多種途徑對患者進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者康復(fù)的具體情況持續(xù)修正個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。其中電話隨訪頻率為出院后首個(gè)月，1次/周，第2個(gè)月1次/2周，第3個(gè)月為1次/月。按照患者健康檔案采集不同的健康關(guān)注重點(diǎn)，明確隨訪內(nèi)容，開展針對性隨訪，并循序漸進(jìn)指導(dǎo)。出院2周時(shí)通過微信或電話通知患者門診復(fù)診，之后每個(gè)月通知復(fù)診1次。鼓勵(lì)患者在遇到問題時(shí)及時(shí)和?？谱o(hù)士進(jìn)行聯(lián)系。指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)日記本填寫，主要內(nèi)容包括血壓、血糖以及飲食、運(yùn)動、吸煙、飲酒情況。隨后由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)康復(fù)日記內(nèi)容動態(tài)調(diào)整患者的用藥以及個(gè)體化生活方式。?？谱o(hù)士建立延續(xù)護(hù)理微信交流群，主要成員包括醫(yī)生、護(hù)士以及患者，每周定期在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)知識。要求患者每周2次上傳康復(fù)日記至微信群，由?？谱o(hù)士進(jìn)行信息采集、分析以及反饋。每天17∶00～18∶00為醫(yī)患互動交流時(shí)間，專科護(hù)士為患者答疑解惑，并針對其康復(fù)過程中所存在的一系列問題，在和醫(yī)生討論分析后予以針對性指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后自我管理能力、護(hù)理滿意度、主要心血管不良事件發(fā)生情況、服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率的差異。參考任洪艷等[5]研制的冠心病自我管理行為量表完成對所有患者自我管理能力的評價(jià)，該量表主要包括以下7個(gè)項(xiàng)目：不良嗜好；癥狀；急救；一般生活；療依從性；情緒認(rèn)知；疾病知識。該量表包含27個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likter 5級評分，得分越高表示自我管理能力越佳。通過滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對患者總體滿意度的評估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。主要心血管不良事件涵蓋心絞痛、心律失常、心力衰竭以及支架再狹窄等。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組及對照組的自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組總體滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組主要心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1延續(xù)護(hù)理模式在PCI術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用 臨床上，PCI術(shù)后患者往往需要接受較長一段時(shí)間的藥物抗凝治療，同時(shí)還要面臨PCI手術(shù)以及藥物可能引發(fā)的并發(fā)癥。因此，PCI術(shù)后患者能否承擔(dān)自我護(hù)理管理已成為醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。自我管理能力主要是指為了避免并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者健康水平所采取相應(yīng)護(hù)理措施的能力。然而，大部分患者在接受PCI術(shù)治療后無法進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，繼而導(dǎo)致其身心健康以及生存質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響[8]。所以，尋求一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方式，促進(jìn)患者PCI術(shù)后自我管理能力的提升具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的日益轉(zhuǎn)變，延續(xù)護(hù)理模式可使護(hù)理工作的內(nèi)涵得以豐富，并可在PCI術(shù)后患者的護(hù)理中取得一定的價(jià)值[9]。

3.2基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對PCI患者的應(yīng)用效果顯著 本研究發(fā)現(xiàn)，基于專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可明顯提高PCI治療患者自我管理能力。這在樓娟等[10]的研究報(bào)道中得以佐證：專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的自我管理行為總分為(83.52±8.64)分，明顯高于對照隨訪護(hù)理組的(74.43±8.66)分。考慮原因可能在于：觀察組干預(yù)方式主要是針對患者康復(fù)過程中所存在的一系列護(hù)理問題制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，并以多種形式的延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)對患者疾病轉(zhuǎn)歸的全程關(guān)注，在一定程度上提高了患者及其家屬的安全感以及自信心，繼而改善了患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)一步促進(jìn)了自我管理能力的提高[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總體滿意度高于對照組，原因可能是因?yàn)橛^察組干預(yù)方式為患者提供了全方位的專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)患交流，從而使得患者感受到源自醫(yī)務(wù)工作者的人性化關(guān)懷，為兩者之間良好關(guān)系的建立創(chuàng)造了有利條件。此外，觀察組主要心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組。分析原因，基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理主要是以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，以專業(yè)化針對性指導(dǎo)以及團(tuán)隊(duì)式持續(xù)性互動為特點(diǎn)開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，保證了護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，促使?？谱o(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以最大程度的體現(xiàn)，減少了病房護(hù)士工作量，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率均高于對照組，考慮原因可能是由于觀察組干預(yù)方式突破了時(shí)間、空間的限制，促進(jìn)了醫(yī)患之間的互動，并為解決延續(xù)護(hù)理過程中所出現(xiàn)的一系列問題提供專業(yè)的指導(dǎo)，繼而改善了延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)一步提高了患者的服藥以及復(fù)診及時(shí)率。

綜上所述，基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在改善PCI治療患者自我管理能力及護(hù)理滿意度方面效果顯著，同時(shí)可明顯降低主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率，值得臨床推廣。