社會支持對維持性血液透析患者癥狀負擔的影響

耿夢雅 蘇思敏 李倩 張俊娥

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是慢性腎功能衰竭終末期替代治療的主要方法，但其不能完全取代患者腎臟，并隨著治療時間的延長，大量有害物質在患者體內堆積，引發(fā)一系列并發(fā)癥及不良反應，造成患者長期受到多種癥狀同時困擾［1］。社會支持是指來自家人、親屬、朋友和社會等給予個體精神上和∕或物質上的支持，它反映了個體與社會間的關系密切程度［2］。目前，關于社會支持對MHD患者癥狀負擔影響的研究較少見，本研究顯示提高患者的社會支持能降低癥狀負擔發(fā)生的頻率。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2021 年5 月-2021年6 月廣州市某三級甲等醫(yī)院和某二級甲等醫(yī)院血液透析中心的96 名維持性血液透析患者為研究對象。（1）納入標準：①MHD 治療滿3 個月；②年齡滿18 周歲；③知情同意并自愿參與者。（2）排除標準：無法配合或存在精神障礙的患者。

1.2 方法 （1）調查工具：①透析患者癥狀負擔量表（Dial?ysis Frequency，Severity，and Symptom Burden Index，DFSS?BI）：該表由美國學者Danquah 等［3］設計，用于評估MHD 患者近一周內癥狀的有∕無，癥狀出現頻率、嚴重及困擾程度。癥狀負擔總分0-360 分，得分越高表明個體癥狀負擔越重。②社會支持評定量表：該量表總分為66 分，分數越高，說明被調查者社會支持越高［4］。（2）調查方法：調查者經過培訓，采用統(tǒng)一指導語向調查對象講明調查目的和內容，取得知情同意后由調查對象自行填寫調查表。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行數據的錄入、整理。對樣本經社會支持的得分用（）進行描述；患者的癥狀負擔與社會支持的關系用Pearson 相關分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 維持性血液透析患者的社會支持總分及各維度的情況見表1。

表1 MHD 患者的社會支持總分及各維度的情況（n=96，±s）

表1 MHD 患者的社會支持總分及各維度的情況（n=96，±s）

注：總分得分范圍為12-66 分；主觀支持得分范圍為8-32 分；客觀支持得分范圍為l-22 分；支持利用度得分范圍為3-12 分。

項目主觀社會支持您可以得到支持和幫助的朋友有多少您與鄰居的關系您與同事的關系您從家庭成員得到的支持和照顧有多少客觀社會支持近一年來您的居住方式您遇到急難情況時，得到的經濟支持和解決實際問題的幫助的來源是什么您遇到急難情況時，得到的安慰和關心來源是什么社會支持利用度您遇到煩惱時的傾訴方式您遇到煩惱時的求助方式您參與團體活動的活動度如何社會支持總分最高分11最低分31分值（images/BZ_9_1444_429_1464_472.png±s）4 1 2.26±1 412.08±1 4 1 2.20±1 20 4 11.60±3448.40±4 4 1 3.86±0 6 0 2.07±1.7 0 2.06±1 3116.56±1 412.26±0 4 1 2.88±1 4 1 1.43±0 196033.10±18.15±4.37.04.19.27 3.61.59.61 378.38.89.94.17.70 7.37

2.2 維持性血液透析患者的社會支持低、中、高水平的分布情況 見表2。

表2 MHD 患者的社會支持不同水平的情況（n=96，%，±s）

表2 MHD 患者的社會支持不同水平的情況（n=96，%，±s）

注：低水平社會支持：總分≤22 分；中等水平社會支持：總分在23-44 分；高水平社會支持：總分45-66 分。

低社會支持中社會支持高社會支持例數4 85 7百分比（%）4 89 7總分均數19.75±0.96 32.27±4.92 50.86±4.9主觀支持12.25±1.26 17.82±3.46 25.43±6.90客觀支持4.50±1.00 7.76±2.23 18.29±11.57支持利用度3.00±0.00 6.68±1.80 7.14±1.46

2.3 社會支持與維持性血液透析患者癥狀負擔各個維度的相關性分析 見表3。

表3 社會支持與癥狀負擔各個維度的相關性分析（Pearson 相關分析）

3 討 論

3.1 維持性血液透析患者社會支持的現狀 社會支持是個體在社會網絡機構中的各種社會關系，它可對個體的主觀的和（或）客觀產生一定的影響力。本研究采用我國心理衛(wèi)生研究中心自行設計的《社會支持評定量表》評估MHD 患者的社會支持水平。社會支持總分及各維度得分越高，社會支持程度越高。此量表總分為66分，總分≤22分為低水平社會支持，23-44 分為中等水平社會支持，45-66分為高水平社會支持。本次調查中，社會支持的總分平均分為（33.10±7.37），屬于中等水平社會支持。這說明本次調查中的MHD 患者自我感覺獲得別人支持的程度和有形幫助及服務（如金錢、食物、住所、交通、做家務、照顧身體等）的水平中等，能夠利用他人支持和幫助的程度一般。

社會支持評定量表共包含3 個維度，即：主觀社會支持、客觀社會支持和社會支持利用度。所謂主觀社會支持是指個體在社會中感受到自己被尊敬、被支持、被理解的情感體驗和滿足程度，與個體的主觀感覺密切相關。客觀社會支持是指客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上的直接援助和穩(wěn)定的婚姻、家庭、朋友、同事等關系，或不穩(wěn)定的社會聯系，這類支持獨立于個體的感受，是客觀存在的現實。社會支持利用度是指個體對支持的利用情況。主觀支持總分是32 分，客觀支持總分是22 分，社會支持利用度總分是12 分。本次調查中，MHD 患者主觀支持條目5“從家庭成員得到的支持和照顧”得分最高；客觀支持條目2“近一年來您的居住方式”得分最高，97%患者選擇了“和家人住在一起”；社會支持利用度條目9“您遇到煩惱時的求助方式”得分最高，72%的患者選擇了“有困難時經常向家人、親友、組織救援”。這說明，本次研究對象社會支持的主要來源是源自于家庭。一般而言，家庭是社會支持的基本單位，良好的家庭支持能促進和保護個人健康，尤其是配偶的支持，會使患者感覺更加滿意［5］。但也可能正因為本次研究對象的社會支持主要來至于家庭，局限了自己的生活范圍，使其處于與社會外界溝通機會減少，造成了一種隔離的狀態(tài)，從而降低了患者的主觀支持及社會支持利用度，導致本調查結果的總平均分低于國內文獻報道［6］。另一方面，MHD 患者的治療是一個需要長期堅持的過程，隨著病程的延長，家屬的疲憊感漸增，家庭經濟負擔加重，會使患者感受到家庭支持的原動力逐漸下降，從而導致客觀支持也顯著降低。

3.2 維持性血液透析患者社會支持與癥狀負擔相關性 社會支持是個體獲得外部資源、維持良好情緒的重要因素，良好的社會支持可對個體提供的保護作用，具有重要意義。本研究顯示MHD患者的社會支持呈中等水平，經過Pearson相關性分析，MHD 患者社會支持總分及各個維度與癥狀負擔總分及其各維度間，僅社會支持總分與癥狀頻率維度呈負相關性；主觀支持與癥狀頻率維度呈負相關性，即：社會支持越高的患者，其癥狀負擔發(fā)生的頻率越低。尤其是主觀支持高的患者，他們感受到被社會尊敬、支持和理解的滿足程度也會增高，在接受到社會各界鼓勵的基礎上，能更好的調整自己面對疾病秘不適癥狀帶來的負面影響，甚至可能短時間的忽略了癥狀的發(fā)生，從而導致癥狀負擔的頻率降低。

因此，建立良好的社會支持，需要鼓勵家屬、同事、親朋好友經常探視，給予患者情感上支持，生活上的照顧及經濟上的支助，使患者社會支持度提升，從而降低癥狀負擔的發(fā)生率。