靜脈留置針在急診危重患者快速血糖檢測中的應(yīng)用

彭剛剛 陳暉 唐紅梅 湯東三

為了快速掌握危重患者一般情況，快速血糖檢測已經(jīng)成為急診危重患者入院檢查的生命體征之一［1］。在以往的搶救中，均是采用末梢血測量快速血糖，一次性真空采血管靜脈采血，靜脈留置針輸液，患者需進行至少3 次穿刺。為了減少患者穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，我科采用靜脈留置針連接真空采血針采血、輸液，并用采血針中剩余的血液進行快速血糖測定，三步同時進行，運行良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至7 月在我院急診科搶救室需同時建立靜脈通路和生化血糖檢測的危重患者作為研究對象。排除標準：未能同時測量靜脈留置針快速血糖和生化血糖的患者；快速血糖儀測定結(jié)果為HIGH 或LOW 的患者。本研究共納入640 組配對血糖值，排除靜脈留置針血糖測定結(jié)果為HIGH 或LOW 者6 組，成功配對634 組血糖值，男371 例、女263 例，年齡（55.02 男，排除靜脈）歲。

1.2 操作方法 （1）物品準備22 或24 號BD 留置針，一次性真空采血針，肝素抗凝管、輸液器、瑞特300 型血糖儀及配套試紙（GM300，臺灣）、敷貼、碘伏、棉簽、止血帶。瑞特血糖儀由急診科每日進行檢測校準，測量范圍1.7-31.8 mmol∕L；全自動干化學免疫分析儀（美國強生VITROS5600，由檢驗科定期檢測校準）。（2）靜脈留置針血糖測量護士根據(jù)醫(yī)囑備齊靜脈輸液物品，輸液液體排好氣備用；選擇粗大血管，使用碘伏消毒，待碘伏干后，置入靜脈留置針，置管成功后，粘貼一次性敷貼，將真空采血針刺入肝素帽內(nèi)，連接肝素抗凝管采集所需標本；分離時先將肝素抗凝管與采血針分離，再將采血針與肝素帽分離；松止血帶，連接輸液器與留置針，調(diào)整滴速；將配套試紙插入瑞特300 型血糖儀（GM300，臺灣），擠壓真空采血針軟管以棄去第一滴血，以真空采血針第二滴血測量患者快速血糖值。如圖1。（3）生化血糖測量抽血完成后10 分鐘內(nèi)將標本（肝素抗凝管）送檢驗科進行血糖測量（全自動干化學免疫分析儀：美國強生VITROS5600），1 小時內(nèi)完成。

圖1 靜脈留置針血糖測量流程圖

1.3 數(shù)據(jù)分析方法 靜脈留置針血糖與生化血糖對比分析：（1）精密 度分析：當血糖濃度<5.5 mmol∕L，標準差（SD）=血糖儀讀數(shù)-生化血糖值，SD 應(yīng)<0.42 mmol∕L；當血糖濃度≥5.5 mmol∕L，變異系數(shù)（CV）=標準差（SD）∕生化血糖數(shù)值，CV 應(yīng)<7.5%。（2）準確度分析：當血糖濃度<5.5 mmol∕L，至少80%檢測結(jié)果差異在±0.83 mmol∕L 范圍；當血糖濃度≥5.5 mmol∕L，至少80%檢測結(jié)果差異在±15%范圍。（3）靜脈留置針血糖與生化血糖相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，進行方差分析、t檢驗、Pearson 相關(guān)性分析，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

634 組數(shù)據(jù)，VBG 與IVBG 范圍分別為：1.1-32.5 mmol∕L和1.8-30.9 mmol∕L，平均值分別為：（8.28±4.50）mmol∕L 和（8.47±4.39）mmol∕L。

2.1 靜脈留置針血糖精密度分析 99 例患者生化血糖濃度<5.5 mmol∕L，SD 值0.41 mmol∕L<0.42 mmol∕L，符 合 標準［2］；535 例 生 化 血 糖 濃 度≥5.5 mmol∕L，CV 值4.95%<7.5%，符合標準［2］。

2.2 靜脈留置針血糖準確度分析 生化血糖濃度<5.5 mmol∕L 時，81.82%的檢測結(jié)果差異在± 檢測結(jié)果差異在±度分；當生化血糖濃度≥當生化血糖濃度≥度，81.53%的檢測結(jié)果差異在±檢測結(jié)范圍內(nèi)。達到2016 年便攜式血糖儀操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識要求的80%以上生化比對判斷標準［2］。

2.3 靜脈留置針血糖與生化血糖相關(guān)性 見表1。

表1 靜脈留置針血糖與生化血糖相關(guān)性及差值比較

3 討 論

3.1 靜脈留置針快速血糖測量結(jié)果可靠，值得臨床推廣 血糖是危重患者重要的生命體征之一，能否快速準確的測量患者的血糖值，對于危重患者的救治，提高醫(yī)療效率具有重要的意義。為了提高救治效率，我科運用靜脈留置針采血，并用采血針中剩余的血液測量快速血糖（IVBG）。與生化血糖（VBG）相比較，標準差SD 值0.41 mmol∕L，變異系數(shù)CV 值4.95%；生化血糖濃度<5.5 mmol∕L時，81.82%的檢測結(jié)果差異在±0.83 mmol∕L；當生化血糖濃度≥5.5 mmol∕L，81.53%的檢測結(jié)果差異在±15%范圍內(nèi)；以上結(jié)果均達到2016 年便攜式血糖儀操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識要求的生化比對判斷標準。葉秀麗等［3］人用快速血糖儀同時檢測毛細管血糖、靜脈全血血糖，結(jié)果與生化結(jié)果相關(guān)性、一致性好，與本研究結(jié)果一致。鄧忠越等人對靜脈留置針采血標本的Meta 分析，顯示留置針采血可以得到可靠血糖檢測值［4］。IVBG 與VBG 相比較，兩者相關(guān)系數(shù)r=0.967，大于開展床旁檢驗室間對比所要求的相關(guān)系數(shù)0.95。因此運用靜脈留置針采血并測量快速血糖，結(jié)果與生化血糖具有較好的相關(guān)性，值得臨床推廣。但IVBG 平均值8.47 mmol∕L 大于檢驗科生化值8.28 mmol∕L，與彭燕等［4］等對國外雅培、羅氏和強生快速血糖儀血糖測定值均較生化儀高的研究結(jié)果一致，與陳芳華等［6］人研究結(jié)果相反，仍應(yīng)引起醫(yī)護人員的重視。對于糖尿病患者的診斷時，應(yīng)以檢驗科生化值為準。

3.2 減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，提高護理效率 急診科危重患者進入搶救室后，大部分患者需要建立靜脈通路、抽血化驗、測量血糖等急救處理，需要護士在較短的時間內(nèi)完成上述操作。我科運用靜脈留置針采血、輸液，并用采血針中剩余的血液測量快速血糖，提高了護理工作效率，為患者贏得寶貴的搶救時間。傳統(tǒng)的方法需分別進行靜脈輸液、靜脈采血和指尖血糖測量，患者需至少經(jīng)歷三次穿刺。使用靜脈留置針將上述三項操作集中一次完成，不僅減少患者穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，同時提高護理工作效率，節(jié)約醫(yī)療物資。將靜脈留置針一針多用，與吳學梅［7］研究結(jié)果相符，提高了急診危重患者搶救效率，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率，值得臨床推廣。