基于國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)架構(gòu)的作業(yè)治療策略在帕金森病患者健康管理中的應(yīng)用

屠金康，張 鍵，吳曉瓊，陸偉偉，李方方，陳 君

1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200032

2.同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科，上海 201613

神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較高的致殘率[1]。根據(jù)國(guó)際帕金森和運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)（International Parkinson and Movement Disorder Society，MDS）統(tǒng)計(jì)，截至2018 年，全球有610 萬(wàn)例帕金森?。≒arkinson’ disease，PD）患者，并且PD 發(fā)病率在50 歲以上人群中為0.7‰，在60 歲以上人群中為1‰，在70 歲以上人群中為3%～5%[2-3]，提示PD 發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷升高。2020 年發(fā)布的《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》[4]指出，中國(guó)65 歲以上人群的PD 患病率為1.7%，并且預(yù)計(jì)未來(lái)中國(guó)的PD 患者人數(shù)將從2005年的199 萬(wàn)人增加至2030 年的500 萬(wàn)人，幾乎占全球PD 患者人數(shù)的一半，將給中國(guó)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療壓力。

PD 作為一種中樞神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前普遍認(rèn)為，PD 的發(fā)生是多種因素綜合的結(jié)果，其中遺傳和環(huán)境因素發(fā)揮重要作用[5]。有研究顯示，雖然藥物對(duì)初期PD 有一定的緩解作用，但是隨著病情的進(jìn)一步惡化，其對(duì)PD引發(fā)的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀的療效卻不佳[6-7]。因此，PD 的治療不能僅僅依靠藥物，而應(yīng)綜合考慮PD 患者的個(gè)體差異、經(jīng)濟(jì)條件和生活環(huán)境等因素。以“患者為中心”的作業(yè)治療策略在PD 的治療中顯得尤為重要。歐美國(guó)家早在2011 年就發(fā)布了從患者的自我管理、優(yōu)化日常生活和任務(wù)、環(huán)境改造、暗示策略、認(rèn)知康復(fù)和壓力管理等方面進(jìn)行干預(yù)的PD 作業(yè)治療臨床指南[8]，但是中國(guó)至今還未發(fā)布全面系統(tǒng)的PD 作業(yè)治療臨床規(guī)范。

國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（International Classification of Function,Disability and Health，ICF）作為國(guó)際通用的對(duì)健康和殘損狀態(tài)進(jìn)行分類(lèi)的統(tǒng)一架構(gòu)，可為描述人體功能狀態(tài)和失能程度提供標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言[9]，為構(gòu)建作業(yè)治療指南提供參考。本文首次根據(jù)ICF 理論，從身體功能、活動(dòng)、參與和環(huán)境4個(gè)方面對(duì)PD患者的功能狀態(tài)進(jìn)行分析，并且根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的作業(yè)治療策略。

1 ICF 理論架構(gòu)

ICF 對(duì)人的健康狀態(tài)從身體結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素等不同的維度進(jìn)行歸納。其中，身體結(jié)構(gòu)包括肢體和關(guān)節(jié)等正常的解剖結(jié)構(gòu)，身體功能是指機(jī)體的生理和心理功能，活動(dòng)是執(zhí)行工作任務(wù)或行動(dòng)，參與是指投入某種社會(huì)生活情景，生活相關(guān)的社會(huì)和自然環(huán)境即為環(huán)境因素，個(gè)人因素指患者的興趣和性格等。作業(yè)治療師需要觀察并記錄PD 患者如何參與日?；顒?dòng)，然后確定改善PD 患者能力以及進(jìn)行環(huán)境改造的策略，從而促進(jìn)PD 患者的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)[10]。

1.1 作業(yè)治療與ICF 的關(guān)系

作業(yè)治療是一門(mén)以患者為中心，通過(guò)有目的的作業(yè)活動(dòng)和（或）環(huán)境改造來(lái)改善患者的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)，促進(jìn)活動(dòng)和參與，提高其生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)[11]。根據(jù)2016 版ICF中的“生物—心理—社會(huì)”模式分類(lèi)，PD 患者的健康狀態(tài)不僅與疾病本身相關(guān)，而且與個(gè)人因素、環(huán)境因素、活動(dòng)和參與等密切相關(guān)[12]。要想實(shí)現(xiàn)以“患者為中心”的宗旨，促進(jìn)PD 患者的活動(dòng)和參與，提高其生活質(zhì)量，作業(yè)治療師就應(yīng)該兼顧ICF 架構(gòu)里面的所有相關(guān)因素。為使PD 患者的作業(yè)治療策略更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，基于ICF 架構(gòu)和文獻(xiàn)對(duì)PD 患者的作業(yè)治療內(nèi)容、獲益和影響因素進(jìn)行分類(lèi)和定義（表1）。

表1 基于國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)對(duì)PD 患者進(jìn)行作業(yè)治療內(nèi)容、獲益和影響因素分類(lèi)

1.2 應(yīng)用ICF 架構(gòu)分析PD

1.2.1 PD 患者的功能障礙

PD 患者常見(jiàn)的臨床癥狀包括非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀2 大類(lèi)。研究表明，非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響PD患者生活質(zhì)量的最主要因素，幾乎所有的PD 患者至少伴有1 種非運(yùn)動(dòng)癥狀[13]。神經(jīng)的退行性病變是導(dǎo)致非運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的直接原因，因而非運(yùn)動(dòng)癥狀常伴隨不同程度的精神功能障礙[14]，AMARA[15]等的研究表明，睡眠障礙、認(rèn)知功能減退和知覺(jué)異常是常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀。HASHIMOTO 等[16]的研究表明，PD 患者的情感、注意力和記憶功能會(huì)隨病情的加重而不斷退化，其中情感功能是影響PD患者生活質(zhì)量的主要因素。PD 患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙而逐漸自我封閉，活動(dòng)和參與的減少會(huì)導(dǎo)致他們逐漸遠(yuǎn)離自己曾經(jīng)感興趣的事物，甚至表現(xiàn)出不同程度的焦慮、冷漠、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒。自主神經(jīng)功能障礙也是PD 患者常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，可以出現(xiàn)于PD 的任何階段，甚至有的自主神經(jīng)功能癥狀要早于運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)十年，常常表現(xiàn)為胃腸功能和泌尿系統(tǒng)紊亂所致的二便障礙[17]。

運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)減退、靜止性肌震顫和肌強(qiáng)直是PD 患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀[1]，表現(xiàn)為行走時(shí)身體僵硬、“面具臉”和“啟動(dòng)困難”等[18]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，80%以上的PD 患者可能出現(xiàn)典型的“凍結(jié)”步態(tài)，姿勢(shì)不穩(wěn)[11]常常與“凍結(jié)”步態(tài)一起引起跌倒，而跌倒導(dǎo)致的骨折、循環(huán)障礙、壓瘡和自理能力喪失[19]等一系列并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響PD 患者的生活質(zhì)量，而且給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。VAN UEM 等[13]對(duì)PD 患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響比重占59%。

1.2.2 PD 患者的活動(dòng)受限

活動(dòng)（如步行、持物、轉(zhuǎn)移和進(jìn)食等）受限貫穿于PD 的整個(gè)病程。由于PD 患者對(duì)動(dòng)作步驟的時(shí)間整合、必要力量和耐力的精準(zhǔn)控制能力下降[20]，因而在完成一些“程序化”作業(yè)活動(dòng)（如轉(zhuǎn)移、做家務(wù)、做飯和學(xué)習(xí)等）的過(guò)程中往往面臨極大的困難；并且“程序化”的作業(yè)活動(dòng)對(duì)精神狀態(tài)和注意力的要求更高[11]。肌肉靜止性震顫往往隨著活動(dòng)的開(kāi)始而消失，但是在肌肉等長(zhǎng)收縮過(guò)程中（如提包和端水杯等）會(huì)突然出現(xiàn)，從而影響PD 患者的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)；而在一些PD 患者中，動(dòng)作性震顫往往影響整個(gè)自主活動(dòng)過(guò)程，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[21]。

1.2.3 PD 患者的參與限制

PD 無(wú)疑會(huì)限制患者參與家庭、社區(qū)和社會(huì)等有意義的作業(yè)活動(dòng)，因?yàn)檫@些活動(dòng)需要消耗大量的腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)和時(shí)間。PD 患者常常因?yàn)榧膊?dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、社交障礙以及易疲勞等，而被社區(qū)集體生活拒之門(mén)外，也會(huì)因?yàn)楣ぷ髦欣щy重重而提前退休或下崗[22]。種種類(lèi)似的情境降低了PD 患者參與日常生活活動(dòng)、重返工作和回歸社會(huì)的可能性。

1.2.4 環(huán)境與個(gè)人因素對(duì)PD 患者的影響

根據(jù)ICF 理論架構(gòu)，個(gè)人因素與環(huán)境因素在促進(jìn)PD 患者作業(yè)活動(dòng)的參與過(guò)程中相互制約、相互促進(jìn)。就物理環(huán)境而言，如房間的光線太暗、衛(wèi)生間地板太滑、走廊太窄以及無(wú)障礙設(shè)施的不完善等，都會(huì)限制PD 患者的作業(yè)活動(dòng)參與。就社會(huì)環(huán)境而言，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于科技更發(fā)達(dá)、康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量充足以及保險(xiǎn)制度相對(duì)完善，社會(huì)對(duì)PD 患者的康復(fù)普及和支持力度更高；而在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)對(duì)PD患者的關(guān)注和保障力度就會(huì)大大降低[23]。

個(gè)人因素（如性格、能力、思維和內(nèi)動(dòng)力等）在活動(dòng)參與中極為重要，但是如果沒(méi)有環(huán)境因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、法律和科技等）的支持，作業(yè)活動(dòng)也很難進(jìn)行下去。

2 PD 患者針對(duì)性的作業(yè)治療策略

相較于物理治療在改善運(yùn)動(dòng)障礙方面的優(yōu)勢(shì)，作業(yè)治療師除了使用一些策略幫助PD 患者改善運(yùn)動(dòng)癥狀之外，更多地關(guān)注PD 患者在非運(yùn)動(dòng)癥狀方面的需求，這符合作業(yè)治療和ICF 的內(nèi)涵。作業(yè)治療師對(duì)PD 患者的功能、活動(dòng)、參與、個(gè)人及作業(yè)活動(dòng)所在的環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真和客觀地分析和評(píng)估，然后應(yīng)用宣教、感官刺激、代償技術(shù)、日?；顒?dòng)和結(jié)構(gòu)的調(diào)整技術(shù)、環(huán)境改造、輔助器具以及節(jié)約技術(shù)等對(duì)PD 患者進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)干預(yù)。對(duì)此，本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)PD 患者的步態(tài)、情緒和認(rèn)知、疲勞、二便功能和睡眠等5 個(gè)具體方面的作業(yè)治療策略進(jìn)行綜述。

2.1 步態(tài)改善策略

“凍結(jié)步態(tài)”是PD 患者最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀，其標(biāo)志性的特征是啟動(dòng)困難、轉(zhuǎn)彎困難以及步長(zhǎng)和步速減少。在PD 初期，“凍結(jié)步態(tài)”的發(fā)生率僅為10%；但在PD 后期，其發(fā)生率上升至90%?！皟鼋Y(jié)步態(tài)”會(huì)影響平衡功能，不僅會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還嚴(yán)重影響PD 患者的生活質(zhì)量[14]。作業(yè)治療師常用視聽(tīng)覺(jué)提示幫助PD 患者改善步態(tài)，如在地面上粘貼顏色明亮的“斑馬線”，或是在PD 患者行走過(guò)程中播放節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂(lè)或是自己發(fā)出節(jié)奏感強(qiáng)的旋律。外部感官刺激提示往往可以降低任務(wù)準(zhǔn)備和執(zhí)行的難度，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8,11]。

作業(yè)治療師也會(huì)建議PD 患者使用注意力自我暗示這項(xiàng)策略來(lái)改善步態(tài)，如PD 患者在行走過(guò)程中時(shí)刻提醒自己“高抬腿、邁大步、轉(zhuǎn)大彎”。劉美琪等[24]的研究也表明，注意力自我暗示對(duì)于改善步態(tài)、增加行走穩(wěn)定性以及降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面均有明顯效果。作業(yè)治療師同時(shí)會(huì)對(duì)PD 患者所處的環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗脑?，如加寬過(guò)道、清除雜物、增加光線亮度、增加地面防滑性和調(diào)整合適的家具高度及尺寸等。TOFANI 等[25]的系統(tǒng)性回顧研究證實(shí)，環(huán)境改造可以顯著降低PD 患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。劉靜等[26]將42 例原發(fā)性PD 患者隨機(jī)分入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練組與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，經(jīng)過(guò)4 周的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練組PD 患者的平衡功能得到明顯改善，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

2.2 情緒和認(rèn)知功能康復(fù)策略

HASHIMOTO 等[16]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)癥狀并不是影響PD 患者生活質(zhì)量的主要因素，情感與認(rèn)知功能障礙才是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的罪魁禍?zhǔn)?。目前?duì)于PD 患者的康復(fù)治療常常著眼于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而忽視了隱性的非運(yùn)動(dòng)癥狀。作業(yè)治療師常采用認(rèn)知行為療法[10,27]，通過(guò)改變思維、信念和行為來(lái)改變不良認(rèn)知，消除不良情緒和行為的影響。治療性的運(yùn)動(dòng)方法，如舞蹈、瑜伽和中國(guó)傳統(tǒng)功法等也常被作為PD 患者的作業(yè)治療處方。DA SILVA 等[21]的研究表明，舞蹈可以幫助PD 患者釋放情緒。范靜等[28]和王翔宇等[29]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦等健身氣功可以緩解PD 患者的焦慮和抑郁情緒。CHRISTIE 等[30]認(rèn)為，職業(yè)治療的重返工作崗位可以幫助PD 患者有效緩解抑郁情緒。

PD 患者認(rèn)知功能康復(fù)的目的是提高個(gè)體認(rèn)知水平、代償認(rèn)知損害或發(fā)展適應(yīng)性方法，以提高其生活自理能力。作業(yè)治療師應(yīng)用認(rèn)知訓(xùn)練和認(rèn)知刺激來(lái)幫助PD 患者，認(rèn)知訓(xùn)練主要針對(duì)PD 患者的注意力、記憶力、執(zhí)行力和視空間等功能進(jìn)行強(qiáng)化，作業(yè)治療師會(huì)把訓(xùn)練任務(wù)與PD 患者的日常生活活動(dòng)或工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在接近真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，可以收到意想不到的效果[27]。認(rèn)知刺激則是將PD 患者置于群體活動(dòng)中，促進(jìn)PD 患者參與集體活動(dòng)和交際，可以提高認(rèn)知功能和社會(huì)功能。MIRELMAN 等[31]的研究表明，運(yùn)動(dòng)想象療法和行為觀察療法對(duì)PD 患者的執(zhí)行能力有促進(jìn)作用。DA SILVA 等[21]認(rèn)為，作業(yè)治療師同樣應(yīng)當(dāng)應(yīng)用代償技術(shù)為有認(rèn)知障礙的PD 患者提供幫助，如記憶力障礙患者，作業(yè)治療師可以建議其提前制定計(jì)劃表、設(shè)置鬧鐘和養(yǎng)成規(guī)律的習(xí)慣等，而對(duì)于不能獨(dú)立使用代償技術(shù)的患者，作業(yè)治療師應(yīng)當(dāng)教會(huì)照顧者幫助患者合理使用代償技術(shù)，以幫助提高其生活質(zhì)量。

2.3 疲勞康復(fù)策略

活動(dòng)不利及負(fù)面情緒均會(huì)導(dǎo)致或加重PD 患者的疲勞感，休息不一定對(duì)疲勞有緩解作用，而適度的鍛煉（如瑜伽和有氧運(yùn)動(dòng)等）則有助于疲勞的消散[32]。杜鵑等[33]的研究表明，音樂(lè)對(duì)緩解及消除疲勞很有幫助。作業(yè)治療師會(huì)使用“優(yōu)化日常結(jié)構(gòu)和活動(dòng)”的策略，即所設(shè)計(jì)的作業(yè)活動(dòng)與PD 患者的興趣、動(dòng)機(jī)和能力相吻合，根據(jù)患者的功能狀態(tài)確定活動(dòng)的優(yōu)先順序，提前制定日計(jì)劃和周計(jì)劃等[8]。

“能量節(jié)約技術(shù)”也是作業(yè)治療臨床常用的策略之一。作業(yè)治療師通過(guò)幫助PD 患者簡(jiǎn)化工作流程、推薦人體工效學(xué)設(shè)備以及教授節(jié)省勞力的動(dòng)作等[34]，幫助PD 患者以最佳狀態(tài)完成作業(yè)活動(dòng)，緩解其疲勞狀態(tài)，提高工作效率和生活質(zhì)量。

2.4 二便功能康復(fù)策略

PD 患者自主神經(jīng)功能障礙所導(dǎo)致的二便問(wèn)題也是康復(fù)治療的重點(diǎn)。二便障礙會(huì)使PD 患者自卑、焦慮、孤獨(dú)和遠(yuǎn)離交際，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[35]。有文獻(xiàn)指出，60%～80%的PD 患者有腸道狀態(tài)的改變[36]。作業(yè)治療師會(huì)對(duì)PD 患者進(jìn)行積極的科學(xué)康復(fù)宣教。要求二便失禁的PD 患者每天有規(guī)律地做提肛訓(xùn)練，以提高膀胱或直腸的控制能力，或進(jìn)行膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練，即延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔。對(duì)于尿潴留的PD 患者，可建議其定時(shí)定量飲水，同時(shí)進(jìn)行腹部自我按摩，或教其采取清潔間歇導(dǎo)尿措施[37]。對(duì)于便秘的PD患者，作業(yè)治療師可以對(duì)其進(jìn)行宣教，促進(jìn)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，逐步建立新的排便反射，或者進(jìn)行直腸-肛門(mén)刺激，以促進(jìn)降結(jié)腸的蠕動(dòng)。高遠(yuǎn)等[38]的研究證實(shí)練習(xí)八段錦可以促進(jìn)規(guī)律性排便，因此作業(yè)治療師可以建議PD 患者練習(xí)八段錦。

2.5 睡眠康復(fù)策略

睡眠障礙是PD 患者最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，并且常早于運(yùn)動(dòng)癥狀。38%～98%的PD 患者受睡眠障礙的困擾[36]，以睡眠質(zhì)量下降、白天疲勞和夜間易醒為主要特征。作業(yè)治療師可以建議PD 患者在睡前進(jìn)行冥想或瑜伽鍛煉，可以明顯增加患者的睡眠時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量[39]。環(huán)境會(huì)顯著影響睡眠質(zhì)量[40]，因此作業(yè)治療師可以建議PD 患者使用可以播放舒緩音樂(lè)的Dreampad 骨傳導(dǎo)智能枕頭、厚重的毯子以及睡眠工具（耳塞、眼罩和噪音過(guò)濾器等），上述方法可以有效地延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、減少夜間醒來(lái)次數(shù)以及提高睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法同樣對(duì)睡眠障礙有明顯的幫助，不僅可以幫助PD 患者減少入睡困難以及做噩夢(mèng)的概率，而且可以促進(jìn)患者的社會(huì)參與[41]。睡眠管理[42]即促使PD 患者形成良好的睡眠習(xí)慣，減少白天的睡眠時(shí)間，增加參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，從而有效地改善PD 患者的睡眠質(zhì)量。

3 總結(jié)

本文應(yīng)用ICF 架構(gòu)對(duì)PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)、參與、個(gè)人和環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)分析，并且基于循證提出步態(tài)、情緒和認(rèn)知、疲勞、二便和睡眠等方面的作業(yè)治療策略，有助于改善PD 患者的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量。然而，作業(yè)治療在對(duì)PD 患者的介入過(guò)程中也面臨一定的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

3.1 作業(yè)治療在介入PD 患者健康管理中面臨的問(wèn)題

隨著PD 發(fā)病率的不斷上升，對(duì)于康復(fù)的需求也越來(lái)越大，但接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的作業(yè)治療的PD 患者的比例很低。究其原因，可能包括如下幾點(diǎn)：（1）專(zhuān)業(yè)作業(yè)治療師的人數(shù)在中國(guó)總?cè)丝跀?shù)中的占比僅為1/40 萬(wàn)，如果按照美國(guó)社會(huì)對(duì)作業(yè)治療師的需求標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)作業(yè)治療師的缺口人數(shù)為3 700萬(wàn)[43]；（2）PD 患者對(duì)作業(yè)治療的了解不足，對(duì)作業(yè)治療的主觀接受度普遍偏低；（3）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，作業(yè)治療介入難度不同；（4）PD 患者對(duì)于PD 早期干預(yù)的意識(shí)淡?。唬?）專(zhuān)業(yè)作業(yè)治療相關(guān)理論和臨床研究相對(duì)匱乏或創(chuàng)新性不足等。上述因素均會(huì)限制作業(yè)治療在PD 治療中的開(kāi)展。

3.2 對(duì)作業(yè)治療介入PD 患者健康管理的展望

隨著“5G”時(shí)代的到來(lái)，“科技助力康復(fù)”已然成為一種趨勢(shì)。面對(duì)科技的快速發(fā)展，作業(yè)治療的核心技能如何才能實(shí)現(xiàn)更好地提升，是需要考慮的問(wèn)題。例如，將全球定位系統(tǒng)（global positioning system，GPS）用于有認(rèn)知功能障礙的PD 患者，將虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）智能設(shè)備用于有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙的PD 患者，以及利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)PD 患者進(jìn)行遠(yuǎn)程居家康復(fù)指導(dǎo)等?？萍甲屪鳂I(yè)治療與時(shí)代接軌，也會(huì)造福更多的PD患者。同時(shí)，對(duì)于作業(yè)治療師而言，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。作業(yè)治療師在遵循特有的理論架構(gòu)和治療模式以及尊重社會(huì)文化背景的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代科技的力量，不斷提升技能，從而使更多的PD 患者可以從作業(yè)治療中獲益，因作業(yè)治療而重拾幸福。