醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)研究

石元伍 解永霞

DOI：10.16660/j.cnki.1674-098x.2104-5640-8182

摘? 要：隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也越來(lái)越大，依靠傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行照顧的方式，已經(jīng)很難滿足其對(duì)服務(wù)需求快速增長(zhǎng)的現(xiàn)狀。為解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題，我國(guó)正在推行一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。為了更好地滿足老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的服務(wù)需求，依據(jù)我國(guó)對(duì)三大經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)的劃分，研究不同地區(qū)老年人需求問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果，分析在不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域下，適老化產(chǎn)品的個(gè)性與共性特點(diǎn)，為同類(lèi)型產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)和參考。

關(guān)鍵詞：老齡化? 服務(wù)需求? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 適老化產(chǎn)品

中圖分類(lèi)號(hào)：TU241.93? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2021）05（a）-0095-05

Research on the Design of Aging Products under the Medical Care Integration Mode

SHI Yuanwu? XIE Yongxia

（School of Industrial Design， Hubei University of Technology， Wuhan， Hubei Province， 430068? China）

Abstract： With the deepening of China's aging degree， the demand for medical care of the elderly is also growing. Relying on the traditional family structure to care for the elderly. It is difficult to meet the rapid growth of their demand for services. In order to solve the problem of providing for the aged， our country is carrying out a mode of combining medical service with providing for the aged. In order to better meet the service needs of the elderly in the mode of combination of medical care and nursing care， according to the division of the three economic zones in China， this paper studies the questionnaire survey results of the needs of the elderly in different regions， analyzes the personality and common characteristics of the aging products in different economic regions， and provides guidance and reference for the design of the same type of products.

Key Words： Aging; Service demand; Combination of medical and nursing care; Products suitable for aging

我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化程度正在不斷加深，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也變得越來(lái)越大[1]，而現(xiàn)有的家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老功能也在逐漸弱化，通過(guò)依靠家庭實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人進(jìn)行照顧的方式，已經(jīng)無(wú)法完全滿足老年人數(shù)量和需求快速增長(zhǎng)的現(xiàn)狀[2-4]。

黨的十八大以來(lái)，為更好解決人口老齡化問(wèn)題，先后頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》》（ 國(guó)發(fā)[2013]35 號(hào)）[5]和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（ 國(guó)發(fā)[2013]40 號(hào)） [6]，要求加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中3種主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類(lèi)型分別進(jìn)行介紹，并基于我國(guó)對(duì)經(jīng)濟(jì)帶區(qū)域的劃分原則，分析不同經(jīng)濟(jì)帶地區(qū)的老年人服務(wù)需求產(chǎn)品問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，考慮在不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域情況下，老年人對(duì)產(chǎn)品服務(wù)需求的異同，對(duì)不同區(qū)域適老化產(chǎn)品的需求進(jìn)行整理和歸類(lèi)，研究該模式下適老化產(chǎn)品的個(gè)性與共性特點(diǎn)，以此對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供建議，同時(shí)為同類(lèi)型產(chǎn)品設(shè)計(jì)研究提供參考。

1? 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的類(lèi)型

隨著老齡化程度的不斷加快，各地在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行提升改造的同時(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，因地制宜，發(fā)展出了適合當(dāng)?shù)貙?shí)際需求的醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的獨(dú)特模式。其中以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作等3種是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要類(lèi)型，它們各自的代表性醫(yī)院和特點(diǎn)分別如下。

1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過(guò)在養(yǎng)老院內(nèi)建立醫(yī)務(wù)室，療養(yǎng)室等為老年人提供康復(fù)保健服務(wù)，以及為長(zhǎng)期慢性疾病的老年人提供日常照顧服務(wù)。代表性機(jī)構(gòu)如北京市第一社會(huì)福利院，青島市福山老年公寓內(nèi)設(shè)二級(jí)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院[7]，其中青島市福山老年公寓的醫(yī)師資源配備齊全，而且專(zhuān)門(mén)收住半失能和失能老人，是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是由于其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)較高，只有部分經(jīng)濟(jì)條件好的老人才能承擔(dān)得起，因此機(jī)構(gòu)建成兩年來(lái)，入住率仍不足30%。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的代表性機(jī)構(gòu)如安徽合肥濱湖醫(yī)院[8]，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資建設(shè)的青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。其中合肥濱湖醫(yī)院憑借現(xiàn)有的醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)設(shè)無(wú)陪護(hù)老年科，將老年無(wú)陪護(hù)病房發(fā)展成集健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷為一體的病房模式，老年人在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)，在病情穩(wěn)定期和康復(fù)期可轉(zhuǎn)為休養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)入住的老年人實(shí)行護(hù)理包干制和整體護(hù)理制，將老年人劃分為自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷型4種類(lèi)型，根據(jù)不同護(hù)理需求確定不同服務(wù)內(nèi)容，住院費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作的代表性機(jī)構(gòu)有中南大學(xué)湘雅三院與湖南康乃馨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、長(zhǎng)沙市天心區(qū)人民醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心共建的馨園老年人關(guān)愛(ài)中心、以及鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立的河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟[9]。老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟的成立解決了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互不銜接的局面，為老年人的康復(fù)需求與養(yǎng)老照料很好地結(jié)合了起來(lái)。在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士為協(xié)作聯(lián)盟的老年人提供定期的體檢診治服務(wù)、記錄和追蹤他們的健康狀況檔案，按照患者的不同需求提供針對(duì)性的醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)。對(duì)于有需要轉(zhuǎn)診治療的老年人，可以更加方便地辦理轉(zhuǎn)診，提高工作效率，使得老年人更好地接受治療，當(dāng)老年人恢復(fù)后又可回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決了壓床現(xiàn)象的發(fā)生，使得醫(yī)療和康養(yǎng)資源高效、合理的利用。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下老年人需求

2.1 對(duì)象與方法

基于我國(guó)三大經(jīng)濟(jì)帶劃分的原則[10]，考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的服務(wù)需求造成的影響，得到不同地區(qū)適老化產(chǎn)品的需求個(gè)性與共性。首先收集相關(guān)學(xué)者對(duì)不同典型區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人用戶需求的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，再運(yùn)用KJ法整理和篩分用戶需求，對(duì)不同區(qū)域老年人的用戶需求進(jìn)行深度挖掘，最后得到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的核心需求，以此來(lái)設(shè)計(jì)適老化產(chǎn)品，使得產(chǎn)品盡可能滿足不同區(qū)域老年人的使用需求，為同類(lèi)型產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供參考和指導(dǎo)。

2.2 老年人需求分析

2.2.1 西部地區(qū)老年人需求調(diào)查

依據(jù)重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人773人的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[11]，利用老年人服務(wù)需求Kano屬性問(wèn)卷進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，并將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年人的服務(wù)需求劃分為5種，通過(guò)收集問(wèn)卷和整理結(jié)果，得到老年人的22項(xiàng)必備型需求（M），7項(xiàng)期望型需求（O），以及26項(xiàng)魅力型需求（A），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

通過(guò)表1可知，老年人的必備型需求基本是關(guān)于老年人生存需要的基本功能，如輔助用餐，代聯(lián)親友。而根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人的需求層次從低到高依次分為5層，由最基本的生存需求到最高層的自我實(shí)現(xiàn)，在高層需求出現(xiàn)之前，首先需要滿足底層需要[12]。人最基本的需求則是關(guān)于生理生存的本能需要，這與老年人問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果基本一致;而期望型需求與魅力型需求多反映老年人更高層次的需求，是情感和歸屬方面的需要。如老年人文娛室需求，出行陪伴需求等。老年人對(duì)于必備型需求應(yīng)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行滿足，該類(lèi)型的需求對(duì)老年人的滿意度產(chǎn)生最重要的影響;而期望型需求反映的是老年人對(duì)產(chǎn)品的服務(wù)的期待，提供該類(lèi)需求將對(duì)老年人的滿意度產(chǎn)生重要影響;魅力型需求是超出老年人意料之外的需求，該類(lèi)型需求如果被滿足，將會(huì)對(duì)老年人的滿意度產(chǎn)生較大影響。

2.2.2 中部地區(qū)老年人需求調(diào)查

通過(guò)對(duì)河南省6個(gè)省轄市的57家不同類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查[13]，采用日常生活能力評(píng)定量表與需求問(wèn)卷相結(jié)合，得到老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的需求種類(lèi)。

在傳統(tǒng)觀念下，老年人更傾向于居家養(yǎng)老，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更多是健康情況較差，需要更多幫助的老年人;其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年人在醫(yī)療服務(wù)方面的需求重要程度依次為醫(yī)療巡診、臨床治療、醫(yī)學(xué)護(hù)理、醫(yī)學(xué)康復(fù)、保健咨詢(xún)、預(yù)約就診、中醫(yī)養(yǎng)生保健;在健康管理服務(wù)需求方面，需求的重要程度依次為建立個(gè)人健康檔案、健康體檢、糖尿病管理、康復(fù)訓(xùn)練;在生活服務(wù)方面的需求依次為助浴、娛樂(lè)、助廁、心理關(guān)懷、助餐、陪同與代辦。

在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，需要考慮老年人在以上3個(gè)方面的需求指標(biāo)，按照重要程度分別進(jìn)行滿足，以此提升老年人的滿意度。

2.2.3 東部地區(qū)老年人需求調(diào)查

基于山東省青島市7個(gè)市轄區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的入住老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[14]。發(fā)現(xiàn)自理能力，年齡和健康狀況對(duì)老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)起到了主要決定作用，在3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，選擇的主次順序依次為養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。其中選擇入住養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)于健康管理、日常照料和心理咨詢(xún)的需求比重較大;而對(duì)于選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人而言，他們的教育程度出現(xiàn)普遍偏低的現(xiàn)象，患慢性病的概率也較高，因此更偏向于醫(yī)療診治、心理咨詢(xún)和康復(fù)護(hù)理服務(wù);對(duì)于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作類(lèi)型的老年人他們的收入水平普遍較高但是自理能力較差，因此他們更傾向于這種能最大滿足個(gè)人全面需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)。

2.3 老年人需求結(jié)果

綜合我國(guó)三大經(jīng)濟(jì)帶區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的需求率較低，這可能與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國(guó)仍處于初期探索階段有關(guān);并且健康狀況、子女?dāng)?shù)量、婚姻情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、了解程度和養(yǎng)老方式是影響老年人選擇何種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要因素，下一步再對(duì)需求進(jìn)行整理和歸類(lèi)。

由于三種經(jīng)濟(jì)地區(qū)對(duì)用戶的需求屬性劃分在調(diào)查時(shí)運(yùn)用的方法不一樣，因此在進(jìn)行歸類(lèi)時(shí)，可以第一種Kano屬性分類(lèi)為依據(jù)，將中部和東部和西部地區(qū)的老年人用戶需求首先運(yùn)用KJ法進(jìn)行語(yǔ)義篩選，排除一些近義詞，再對(duì)于與西部地區(qū)老年人需求存在重合的情況，為達(dá)到同時(shí)滿足不同地區(qū)老年人的用戶需求的目的，將此類(lèi)需求歸類(lèi)為必備型需求（M），達(dá)到產(chǎn)品的共性特點(diǎn)與個(gè)性特點(diǎn)并存。綜合得到在3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人的服務(wù)需求分類(lèi)表，見(jiàn)表2所示。

3? 老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)建議

3.1 產(chǎn)品設(shè)計(jì)方向

基于我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)帶代表性地區(qū)的老年人醫(yī)養(yǎng)模式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，當(dāng)前以至未來(lái)一段時(shí)間以?xún)?nèi)，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍會(huì)以家庭養(yǎng)老的方式存在[15]，其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)展的大方向，這與當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還處于探索階段有關(guān)，而且服務(wù)對(duì)象界定不夠清晰，導(dǎo)致床位閑置和“壓床”的現(xiàn)象比較突出[16];目前我國(guó)對(duì)于老年人群體的管理屬于多部門(mén)聯(lián)合管理，因此導(dǎo)致責(zé)任無(wú)法落實(shí)，管理交叉重疊，政策落實(shí)難的困境;在另一方面，由于缺乏對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的明確定位，在管理制度和保障上缺少法律支撐，因此導(dǎo)致缺少優(yōu)質(zhì)的人才服務(wù)隊(duì)伍，出現(xiàn)在照護(hù)領(lǐng)域缺少專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)護(hù)人員。

因此在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)的方向，應(yīng)注重那些有完全自理能力和半自理能力，可以進(jìn)行居家養(yǎng)老的老年人來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)于無(wú)自理能力或需要監(jiān)護(hù)的老年人則不適合于居家養(yǎng)老，因此可以選擇具有醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同作用的機(jī)構(gòu)進(jìn)行康養(yǎng)恢復(fù)。

3.2 產(chǎn)品設(shè)計(jì)要求

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，應(yīng)注重老年人的個(gè)性化需求，依據(jù)表2中老年人的服務(wù)需求分類(lèi)，在設(shè)計(jì)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)首先將必備型需求（M）進(jìn)行滿足，達(dá)到產(chǎn)品基本的共性需求，共性需求是老年人最為依賴(lài)和最為需要的基本產(chǎn)品屬性需求;另外在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮老年人在使用過(guò)程中盡量減少需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的參與，使得老年人能夠進(jìn)行自主照顧，而不需要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)照顧人才，但是如果在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中忽，必備型需求，則失去了產(chǎn)品的本質(zhì)功能;而對(duì)于期望型需求（O），由于該類(lèi)需求是老年人群體對(duì)產(chǎn)品功能需求的普遍需要，因此在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)基本滿足，符合適老化產(chǎn)品的個(gè)性特征;而對(duì)于魅力型需求（A），反映的是老年人的個(gè)性化需求，當(dāng)存在該類(lèi)屬性時(shí)會(huì)使得適老化產(chǎn)品的滿意得到提升，因此在適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)可以按照老年人需要進(jìn)行個(gè)性化滿足，設(shè)計(jì)具有共性與個(gè)性共存的適老化產(chǎn)品。

4? 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)我國(guó)目前典型的3種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行分析，總結(jié)各個(gè)模式下代表性機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，并且依據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)帶劃分的方法，對(duì)我國(guó)西部、中部、東部3個(gè)經(jīng)濟(jì)帶上具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，將用戶的服務(wù)需求按照Kano屬性分為必備型、期望型、魅力型。為滿足不同區(qū)域老年人的用戶需求，將3個(gè)區(qū)域的需求調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)整理，得到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的適老化產(chǎn)品的共性與個(gè)性特點(diǎn)，并對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的適老產(chǎn)品設(shè)計(jì)提出了兩點(diǎn)建議：一是需要把握產(chǎn)品設(shè)計(jì)的方向。當(dāng)前我國(guó)大部分老年人仍會(huì)選擇居家養(yǎng)老，因此產(chǎn)品設(shè)計(jì)應(yīng)以考慮居家養(yǎng)老人員的需求為主;二是要滿足適老化產(chǎn)品的共性與個(gè)性特點(diǎn)。對(duì)于調(diào)查結(jié)果分類(lèi)的3類(lèi)需求，其必備型需求需要在適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)首先進(jìn)行考慮，其次是考慮期望型需求，而對(duì)于魅力型需求，則可以根據(jù)老年人的個(gè)性化需要進(jìn)行設(shè)計(jì)滿足。

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